До анатомії і фізіології канально-меридіально системи людини

До анатомії і фізіології канально-мерідіанальнойn системи людини

К.Б. Петров, Д.м.н., професор, зав. Кафедрою лікувальної фізкультури, фізіотерапії та курортології Новокузнецького ГИДУВ, м. Новокузнецьк.

Одним з головних положень давньосхідної медицини є поняття про канально-мерідіанальной системі. Вважається, що канали тіла людини складаються з двох нерівнозначних частин - зовнішнього і внутрішнього ходів, безпосередньо пов'язаних між собою і становлять єдине ціле [27]. У наших попередніх роботах [18, 19, 20, 21], присвячених вивченню анатомічних субстратів даного феномена, вперше була висловлена ​​думка, згідно з якою зовнішню частину кожного меридіана можна представити у вигляді послідовної ланцюжка м'язів, які мають спільні пункти прикріплення на скелеті і функціонально об'єднаних в міотатіческіе синкинезии. Ці м'язові ланцюги (м'язово-сухожильні меридіани) за допомогою фіброзних мембран (фасцій, апоневрозів, капсул внутрішніх органів і т.д.) контактують з внутрішніми органами, утворюючи єдину мережу міовісцерофасціальних зв'язків, що охоплюють практично весь організм і беруть участь у регуляції його функцій (рис. 1). За минулі роки накопичилося багато нових фактів і суджень, що підтверджують цю концепцію, що й стало передумовою для даної публікації.

Ланцюгові міотатіческіе сінкінезіі. У 1905 г.Ікскюль показав, що якщо підстава ізольованого променя морської зірки (офіури) закріпити горизонтально в штативі, так щоб його кінець вільно звисав, зігнувшись вниз, і наносити на нього роздратування, то промінь буде відхилятися убік розтягнутих м'язів. Відомо, що промінь офіури складається з окремих хребців, з'єднаних м'язами. Принцип даної рухової реакції полягає в тому, що при скороченні одних м'язів відбувається розтягнення інших. Подібний механізм координації описаний також і у нижчих черв'яків - немартін [1]. При подразненні переднього кінця хробака спочатку скорочуються поздовжні м'язи головного відділу; потім поступово, переходячи від ділян

ки - до ділянки, хвиля скорочення досягає протилежного кінця. Скорочення попереднього ділянки веде до розтягування найближчого наступного сегмента тіла. У розтягнутому сегменті дратуються шкірно-м'язові рецептори, ініціюючи його скорочення.

Ланцюгові координації поперечно-смугастої мускулатури виявлені і у ссавців. Їх існування було наочно продеманстріровано Р. Магнусом [12] на хвості децеребрірованних, а потім спіналізірованной кішки. Тварина укладали вниз лапами на стіл, щоб хвіст вільно звисав через його край. При подразненні кінчика хвоста він завжди відхилявся вгору - в бік розтягнутих м'язів. Після того як передню частину тулуба кішки переміщали в бічне положення, реакція хвоста мінялася - тепер при раздра-жении він рухався у бік напрямки передніх лап тварини. Перерезка спинного мозку порушила зв'язку передньої частини тулуба з руховими центрами хвоста, однак поворот тіла викликає асиметричне розтягнення м'язів з обох сторін хвоста. Цього достатньо щоб змінився напрямок рефлексу.

Поглянувши в підручник анатомії, легко переконатися в тому, що багато хто вельми великі масиви скелетних м'язів людини мають однаково спрямовану исчерченность рельєфу. Нерідко один м'яз як би є продовженням іншої. Наприклад, волокна зовнішнього косого м'яза живота, зберігаючи наступність у напрямку, тривають через білу лінію у волокна внутрішнього косого м'яза, а ті, в свою чергу, плавно переходять в пучки черевної частини великого грудного і передньої зубчастої м'язи. Остання аналогічним чином пов'язана з подлопаточной і ромбоподібними м'язами. В Як інший приклад можна привести ланцюжок, що складається з випрямляча хребта, нижньої частини трапецієподібної і дельтоподібного м'яза. Подібність внутрішньої архітектури вельми віддалених одна від одної м'язів, мають різну іннервацію, може бути пояснено єдністю їх функції на більш ранніх етапах еволюції. Можливо деякі з цих закономірностей відображають спиралевидно-хвильової стереотип рухів, використовуваний хробаками, рибами або зміями для переміщення в просторі. Очевидно, що у людини ці древні зв'язку можуть служити анатомічним субстратом для розповсюдження м'язово-тонічних і деяких інших реакцій з вогнища первинної ирритации допомогою ланцюгових міотатіческіх синкинезий.

За даними І.С. Берітова [1], міотатіческій рефлекс розвивається як при швидкому, так і при повільному розтягуванні м'язи і зберігається весь той час поки діє розтягуються сила. Він може з'являтися при розтягу м'язи всього на 0.8% її довжини спокою. Можна припустити, що будь-який локальний спазм м'язових пучків, ініційований первинним патологічним процесом, викликає розтяг її найближчих сусідів по м'язової ланцюга, сприяючи активації міотатіческого рефлексу і підвищенню тонусу в останніх. Таким чином, розвивається ланцюгова реакція, що приводить до послідовної тонізації всіх м'язів даної ланцюга, навіть якщо вони вельми видалені від вогнища первинної поразки. Порівняно рухливі деталі скелету (лопатка, ребра, тазова кістка, Надколінник, окремі хребці) можуть включатися в м'язову ланцюг як пасивні кісткові вставки, істотно не перешкоджаючи поширенню м'язово-тонічних реакцій.

Клініко-експериментальним обгрунтуванням существованиямиотатических синкинезий у людини можуть послужити роботи Т.Н.Несмеяновой [16] і А.Н.

Транквіллітаті [28]. У хворих з збереженій ЦНС схожі закономірності м'язових координацій на рівні перерозподілу тонусу були помічені Н.Н. Сак і Л.А. Кадировай [24, 25, 8].

2. Міовісцерофасціальних зв'язку. Починаючись отсоедінітельнотканних перегородок підшкірно-жирової клітковини, фасції переходять на м'язові групи, м'язи і навіть розгалужуються на окремі м'язові волокна; вони поширюються на оболонки, що покривають внутрішні органи (плевра, очеревина), обплітають нерви, проникають в череп і спинномозковий канал, покриваючи спинний і головний мозок. Таким чином, з допомогою фіброзних мембран (фасцій) внутрішні органи пов'язані між собою і зі скелетними м'язами. Механічну основу розглянутих сполучнотканинних утворень складають колагенові волокна. Завдяки хвилеподібною звитості утворюючих його ниток, колаген володіє певною еластичністю. В залежності від фізико-хімічного складу навколишнього міжклітинної рідини ступінь набухання, а отже і довжина фіброзних волокон може змінюватися в межах 30% [3].

Головний мозок та інші внутрішні органи під впливом біохімічних процесів метаболізму і гемодинамічного фактора здатні до повільним пульсуючим скорочень [7, 30, 15, 31]. Вважається, що для кожного внутрішнього органу в нормі є власний ритм і стереотип пульсації [30].

Таким чином, за допомогою фіброзних мембран внутрішні органи виявляються "Прив'язаними" до м'язів опорно-рухового апарату. Як зазначалося вище, будь-який зовнішній вплив на м'язове волокно, сприяє його розтяганню (практично незалежно від сили і швидкості), що ініціює міотатіческій рефлекс. Отже, пульсація внутрішніх органів або зміна довжини колагенових структур внаслідок їх набухання здатні надати вплив на тонус скелетної мускулатури. Наявність тісних вісцеральної-м'язових (Вісцеро-моторних) і ще більш тісних м'язово-вісцеральних (Моторно-вісцеральних) зв'язків було переконливо доведено фізіологічної школою М.Р. Магендовіча [11], хоча вони і пояснювалися виключно з позиції нейровегетативних рефлексів.

3. Патогенетична неоднорідність вісцеросоматіческіх проявів. Добре відомо, що патологія органів грудної та черевної порожнини практично завжди пов'язана з хворобливими змінами з боку шкіри, підшкірної клітковини чи м'язів [4, 10]. Ці прояви можуть носити місцевий характер і відповідати проекції того чи іншого вісцерального органу або ж виявлятися на значному віддаленні від нього. Перша категорія симптомів особливо добре вивчена європейською медициною і давно використовується для клінічної діагностики [29]. Їх походження цілком задовільно пояснюється сегм...ентарно рефлекторними зв'язками між ураженим внутрішнім органом і покривними тканинами. З цієї точки зору немає нічого дивного в напрузі м'язів черевної стінки при гострій патології абдомінальних органів (симптом "гострого живота"), в загрудинної характері стенокордітіческіх болів або альгіческіх проявах в області правого підребер'я у хворих холециститом.

Друга категорія симптомів носить назву відбитих або реперкуссіонних [13]. В відміну від попередньої групи, їх походження далеко не настільки очевидно, так як вони не підкоряються законам сегментарно-метамерній іннервації. Ці симптоми набагато менш специфічні. Характерно, що патологічні зміни при захворюванні органів грудної клітки та верхнього поверху черевної порожнини проявляється в області шиї, ключиці, правої або лівої руки (залежно від сторони локалізації органу), в міжлопатковому і підлопатковому просторі. При захворюваннях середнього або нижнього поверху черевної порожнини та органів малого тазу вони виявляються на животі і в поперековому відділі, а при патології геніталій - в області паху і на внутрішній поверхні стегон [4]. Описано і більш рідкісні випадки, коли, наприклад, напади печінкових колік супроводжувалися болями в області обличчя [13, 14].

Звертає на себе увагу той факт, що хворобливість м'яких тканин у надключичній ямці (Точка Мюссе або френікус - симптом старих авторів) спостерігається не тільки при захворюваннях легенів (там розташовується їх верхівка), але також при кардиогенной і гепатобіліарної патології [29, 6]. Походження такої "атипової" симптоматики звичайно пояснюється тим, що функція органів грудної та черевної порожнини відбивається не тільки при посередництві сусідніх або прилеглих сегментів, але і при посередництві надсегментарних механізмів [11]. Крім того враховується, що в процесі ембріогенезу внутрішні органи отримують іннервацію в місці своєї первинної закладки, а потім зміщуються, часом на значні відстані, за ними слідують і нерви [22].

Локалізація описаних відображених симптомів нерідко відповідає зонам Захар'їна-Геда, виявлених винятково дослідним шляхом, наведені ж теоретичні обгрунтування лише схематично відображають існуючий стан речей. Крім того, емпіричний досвід остеопатіческой медицини дозволяє встановлювати залежність між дисфункцією тих або інших фізіологічних систем організму та станом певних хребетно-рухових сегментів або навіть окремих м'язів, абсолютно не пов'язані один з одним в рамках метамерного будови тіла [26].

Ми вважаємо, що концепція міовісцерофасціальних зв'язків в значній мірі доповнює уявлення про механізми формування відбитих синдромів. Спробуємо проаналізувати деякі добре відомі факти з клініки внутрішніх хвороб.

При патології серця болю часто носять загрудинний характер, поширюються в подложечную область, межлопаточное простір, ліву надключичні ямку, лівий плечовий суглоб і далі - по внутрішній поверхні плеча, ліктьовий поверхні передпліччя - в мізинець [29]. Для більшості цих симптомів знаходяться конкретні фіброзно-м'язові провідні структури, що зв'язують серце і перикард з грудиною (lig. sternopericardiaca), діафрагмою (Діафрагмально-перикардіальний зв'язки), хребтом, над-і підключичної ямкою, плечовим суглобом і рукою (плеври-перикардіальний зрощення - бронхо-легенева система - купол плеври - плевральної-хребетні і плевральної-реберні зв'язки - м'язово-сухожильні меридіан серця). В останньому випадку іррадіація болів в руку нерідко посилюється утиском нижнього первинного пучка плечового сплетення між рефлекторно напруженої передній сходовому м'язом і першим ребром (Скаленус-синдром [9]). JPBarall [30] згадує про наявність хребетно-перикардіальної зв'язки, яка з'єднує дорзокраніальние відділи серцевої сумки з тілом VI - VII шийних хребців. Захворювання легень можуть супроводжуватися болями в області грудної клітини, межлопаточном просторі, над- і підключичної ямках, що пов'язано, очевидно, з плевральної-реберними і плевральної-м'язовими зрощення.

Для обох прикладів характерна наявність міжлопатковому м'язових болів і больових проявів у грудних хребцях. Швидше за все це дійсно обумовлено сегментарним типом відображення.

Клінічна симптоматика з боку печінки або жовчного міхура супроводжується реперкуссіоннимі болями в центрі епігастрія, в області пупка, правої надключичній ямки, надпліччя і руки [17]. Анатомічними субстратами для їх проведення є діафрагмально-печінкові зв'язки, діафрагма, м'язи живота; lig. teres hepatis, lig. pulmonale, корінь легенів, бронхо-легенева система, купол плеври, плевральної-реберні і плевральної-хребетні зрощення, міотатіческіе синкинезии (м'язово-сухожильні меридіани) верхньої кінцівки.

альгіческіх прояви при нирковій коліці часто іррадіюють в поперекову область, пах і яєчко, супроводжуються напругою клубової-поперекової і квадратної м'язи попереку [2]. В даному випадку, очевидно, зацікавлена ​​наступна вісцеро-фасціальна ланцюжок: поперекові хребці - нирка - велика поперекова м'яз - тазова діафрагма - геніталії - паховий канал - пупартова зв'язка. При гінекологічної патології характерно відображення болей в крижі, куприк, пахову область і на внутрішню поверхню стегна. Це можливо завдяки міовісцерофасціальних зв'язків органів малого тазу з тазової діафрагмою, паховим каналом (через круглу зв'язку матки), пупартовой зв'язкою, ножной частиною м'язово-сухожильних меридіанів шлунка, жовчного міхура або нирок.

Таким чином, розгалужена мережа міовісцерофасціальних зв'язків забезпечує широку іррадіацію в усі сторони від первинного вогнища. Тут цілком доречна аналогія з розбіжними колами від кинутого у воду каменя. Саме цим пояснюється поліморфність симптоматики при захворюванні одного і того ж органу у різних людей і навіть у конкретного хворого на різних стадіях хвороби.

З представленої на рис. 1 схемою стає очевидним, що меридіани носять назву однойменного внутрішнього органу вельми умовно. Залучення тієї чи інший канальної системи в патологічний процес залежить як від сили подразнення, витікаючого з первинного вогнища, так і від близькості останнього до того чи іншого м'язово-сухожильних меридіанів. Наприклад, при патології печінки болю зазвичай локалізуються в епігастральній ділянці, але вони можуть поширюватися і до пупартовой зв'язці і до надключичній ямці, залучаючи пов'язані з цими анатомічними утвореннями міотатіческіе сінкінезіі.

Паралельне існування як сегментарних, так і інших зв'язків між різними структурами організму людини і тварин знаходить підтвердження і в ембріогенезі [23, 3]. Похідні зовнішнього зародкового листка (ектодерми) мають, як правило, метамерное будову. До них відносяться спинний мозок, периферична нервова система, шкірний епідерміс і слизові оболонки. Середній зародковий листок (мезодерма) представлений як первинно-сегментованим освітами - сомітамі, так і неметамерним ділянкою - спланхнотомом. В подальшому з сомітов диференціюється власне шкіра, скелетні м'язи і кістки (дерматом, міотом, склеротом). З спланхнотома ж розвивається особливий поширений по всьому тілу зародка, ембріональний зачаток - мезінхіма. В остаточному підсумку похідними мезінхіми виявляються волокниста сполучна тканина, зв'язки, сухожилля, фасції, тобто структури, є анатомічними субстратами "внутрішніх ходів" людського тіла. Більшість вісцеральних органів формуються з внутрішнього зародкового листка (Ендотерм), яка метомеров не має.

Список літератури

1. Беріт І.С. Загальна фізіологія м'язової і нервової системи. Т.2: Спинний мозок і стовбур головного мозку; третє видання. - М., Медицина, 1966. - 433 с.

2. Бротман М.К. Вісцеро-моторні і моторно-вісцеральні рефлекси в клініці дегенеративних захворювань поперекових міжхребцевих дисків.// Моторно-вісцеральні і вісцеро-моторні рефлекси. - Перм, 1963. - С.441-447.

3. Гістологія: Изд. друге/Под ред. В.Г.Елісеева, Ю.І.Афанасьева, Ю.Н.Копаева, Н.А.Юріной. - М., Медицина, 1972. - 6...15 с.

4. Глейзер О., Даліхо В.А. Сегментарний масаж/пер. з нім. - М., 1965. - 123 с.

5. Граніт Р. Основи регуляції рухів/пер. з англ. - М., Мир, 1973.-368 с.

6. Заславський Є.С. Больові м'язово-тонічні і м'язово дистрофічні синдроми (Етіологія, патогенез, клініка, лікування). Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1980. - 34 с.

7. Ілюхіна В.А., Хабаева З.Г., Нікітіна Л.І. та ін сверхмедленний фізіологічні процеси і міжсистемних взаємодій в організмі. Теоретичні та практичні аспекти. - Л., Наука, 1986, 180 с.

8. Кадирова Л.А. Попелянським Я.Ю, Сак Н.П. Облік спірального розподілу м'язових навантажень при постізометричної релаксації// Мануальна медицина. - N 1. - Новокузнецьк. 1991. - C. 5 - 7.

9. Кіпервас І.П. Периферичні нейроваскулярні синдроми. М., Медицина, 1985. - 176 с.

10. Класичний і лікувальний масаж: прийоми та техніка/пер. з нім. - Новосибірськ, Росбланкіздат. - 150 с.

11. Магендовіч М.Р. Про взаємини моторно-вісцеральних і вісцеро-моторних рефлексів. // В кн: Моторно-вісцеральні і вісцеро-моторні рефлекси. - Перм, 1963. - С. 7 - 17.

12. Магнус Р. Встановлення тіла/пер. з нім. - М., 1962. - 624 с.

13. Маркелов Г.І. Реперкуссіонние явища в патології нервової системи. // В кн: Проблеми трофічної іннервації. - Харків, 1935. С. 85-88.

14. Міхєєв В.В., Рубін Л.Р. Стоматоневрологіческіе синдроми. - М., Медицина, 1966. - 263 с.

15. Мегоун Г.І. Краниальная остеопатія/пер. з англ. Белово, Беловский поліграфіст, 1992. - 116 с.

16.

17.

18.// - Казань, 1993. - С. 20-21.

19. - М., 1994. - С. 9-14.

20.// - N 6.

21. - N 8. - С.9-11.

22. - 143 с.

23. - М., Медицина, 1968. - 815 с.

24.

25.

26. з англ.

27. Табеева Д.М. Керівництво по голкорефлексотерапії. - М., 1980. - 560 с.

28. С.107.

29. - 659 с.

30.

31.

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту medinfa.ru/