Масаж при захворюваннях серцево-судинної системи

Введення

Профілактика і лікування серцево-судинних захворювань продовжують залишатися однією з проблем, які потребують свого вирішення в охороні здоров'я. Смертність при захворюваннях системи кровообігу зросла і серед цих захворювань головує ішемічна хвороба серця. У високорозвинених країнах від ішемічної хвороби серця щорічно вмирає від п'ятисот тисяч до мільйона людей. За даними тобто І. Чазова близько тридцяти відсотків чоловіків у віці сорока-п'ятдесяти дев'яти років не знають про наявність у них ішемічної хвороби серця і захворювання було виявлено при спеціальному обстеженні. Пошуки методів, що сприяють профілактиці та лікуванню серцево-судинних захворювань, невпинно тривають. Нам видається, що масаж повинен міцно увійти в арсенал цих методів як складова частина комплексного лікування цієї патології, а також застосовуватися при показаннях як самостійний метод лікування і профілактики. Масаж відомий з давнього часу і успішно застосовується при захворюваннях опорно-рухового апарату, центральної та периферичної нервової системи, порушенні жирового обміну. Однак початок його використання при захворюваннях серцево-судинної системи відноситься до останніх десятиліть і поки ще досить обмежено через відсутність науково обгрунтованих методик.

Масаж потрібен! Це доведено

масаж ішемічний хірургічний стенокардія

Масаж при ішемічній хворобі серця та інфаркті міокарда: Науковому обгрунтуванню застосування масажу при ішемічній хворобі серця присвячені поодинокі роботи. Поряд з цим в клініці термінальних станів з успіхом застосовується прямий і непрямий масаж серця, в тому числі при необхідності і у страждаючих ІХС. Тому викликає жаль той факт, що масаж не увійшов ще в широку практику в число методів лікування, вживаних при ІХС, інфаркті міокарда і застосовується поки ще недостатньо. Довгі роки це пояснювали тим, що при впливі масажу можуть розвиватися небажані зміни в системі згортання і анти згортання системі крові і посилювати перебіг ІХС та інфаркту міокарда. Однак ці погляди цілком базувалися на емпіричних умовиводах і не проводилися спеціальні дослідження для підтвердження або виключення цього положення. Широке застосування лікувальної фізичної культури, в тому числі при ІХС, починаючи з самих ранніх строків в період захворювання інфарктом міокарда і на всіх етапах подальшого лікування у відділеннях доліковування, в санаторіях, поліклініках, лікарсько-фізкультурних диспансерах показало значну ефективність цього методу.

Відомо, що застосування медикаментозної терапії не запобігає повторних інфарктів міокарда і не позбавляє хворих від прояву коронарної недостатності. В зв'язку з цим пошуки методів профілактики повторних інфарктів, а також шляхів зниження проявів коронарної недостатності продовжуються. У числі цих методів важлива роль належить фізичним чинникам. Клінічна картина і методи лікування ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда достатньо описані в капітальних працях учених. Болі при ішемічній хворобі серця - це прояв гострої коронарної недостатності, яка виникає при погіршенні кровопостачання серця в результаті спазму коронарних судин. Іншою причиною їх може з'явитися посилена робота серця при потребі в підвищеному кровопостачанні організму, при цьому розвиваються коронарна недостатність різного ступеня і недостатність кровообігу. Для диференційованих методик масажу має значення також Те, що ІХС часто супроводжує гіпертонічна хвороба. Після інфаркту міокарда нерідкі прояви больового синдрому у зв'язку з остеохондрозом хребта, дистрофічних поразкою плечових суглобів (частіше лівого). У хворих на ІХС, і особливо у перенесли інфаркт міокарда, порушується функціональний стан центральної нервової системи, що виявляється порушенням ритму сну, підвищеною дратівливістю, іпохондрією, нерідкі головні болі і швидка стомлюваність. У частини хворих протягом захворювання посилює діабет. Найбільш частою причиною ІХС є атеросклероз вінцевих артерій серця. Ряд чинників ризику, не будучи причиною хвороби, відіграють велику роль в появі її і особливо інфаркту міокарда.

Факторів ризику багато, але найбільш значимі з них: гіперхолестеринемія, порушення жирового і вуглеводного обміну, зловживання алкоголем, куріння, обмежена рухова активність. У сша (marzilli m.) Висувається гіпотеза про те, що розвитку коронарного атеросклерозу передує спазм коронарних артерій. При цьому спонтанні напади стенокардії виникають незалежно від збільшення потреби міокарда в кисні. Органічна структура виникає пізніше, вже при наявності ішемічних проявів. Ця точка зору базується на уявленні про первинному ураженні гладком'язових клітин судинної стінки. За даними авторів, спазм коронарних судин є раннім проявом дисфункції гладком'язових клітин.

Застосування масажу під час нападу стенокардії у вигляді слабкого ритмічного погладжування лівої половини тіла з одночасним введенням новокаїну описують п. Krauss, p. Vogler. А. Ф. Вербов вважає, що масаж в межпріступномперіоді при стенокардії сприяє поліпшенню кровообігу і обмінних процесів в м'язі серця, сприяє розширенню вінцевих судин і зменшує їх схильність до спазму. Однак автор підкреслює, що це позитивний вплив особливо виражено при стенокардії, викликаної неврозом. При атеросклерозі коронарних судин призначати масаж треба з великою обережністю при поодинокі напади. До призначення масажу автор рекомендує перевірити больову чутливість в зонах Захар'їна-Геда, виявити зміни в тканинах і м'язах для уточнення дозування масажу. Масаж проводять у положенні хворого сидячи. Область масажу: ліва половина спини в зоні виходу корінців відповідних сегментів. Застосовують розтирання штрихами долонною поверхнею середнього пальця у напрямку до хребта. Потім масажують вищерозміщений відділ. Під час перших двох-трьох процедур впливають тільки на цю ділянку спини, а в подальшому приєднують передню поверхню грудної клітки з напрямком руху до хребта, починаючи з нижньої половини грудної клітки, в подальшому-межреберья і верхню половину грудної клітки зліва. Дозування впливу залежить від вираженості гіперестезії і при цьому повинна бути щадною, при гіпестезії допустимо більш енергійний масаж. Дуже обережно слід розтирати грудину, щоб не викликати блювоту.

Також обережність треба дотримуватися в області лівої пахвової ямки, щоб не викликати парестезії (Глезер о., Даліхо а. В.). А. Ф. Вербов вважає, що крім цих областей, показаний масаж спини і кінцівок у поєднанні з фізичними вправами. Автор приєднується до думки про. Глезер і а. В. Даліхо які вважають, що масаж при атеросклеротичному ураженні судин серця і після перенесеного інфаркту міокарда повинен виконувати лікар. А. Ф. Вербов рекомендує через два тижні після інфаркту міокарда при задовільному загальному стані, нормальній температурі і позитивну динаміку клініко-лабораторних показників застосовувати масаж ніг за типом відсмоктує, при дозволі поворотів на бік додавати масаж Спини. Окремі автори рекомендують легкий масаж ніг перед процедурою лікувальної гімнастики в ранні терміни після інфаркту, при ІХС із загостренням коронарної недостатності і в пізні терміни (від десяти місяців до п'яти років) після інфаркту. Автори також вказують, що раннє застосування масажу І лікувальної гімнастики, починаючи з третього-п'ятого дня захворювання інфарктом, скорочує на 3-5 днів перебування хворих у стаціонарі. Н. А. Глаголєва, розробляючи методи фізичної терапії при атеросклеротичному ураженні судин серця, підкреслює, що масаж можна застосовувати тільки в межпріступномперіоді. Багаторічні спостереження автора дозволили рекомендувати при поєднанні стенокардії з гіпертонічною хворобою, травматичної енцефалопатією, церебросклерозом масаж комірцевої зони з чергуванням з електрофорезом еуфіліну. Масаж в цих випадках посилює дію електрофорезу еуфіліну на кровообіг головного мозку.

При супутньому спондилоз без корінцевого синдрому доцільний масаж спини для... впливу на міжхребетні диски і весь хребет. Р. А. Аристакесян відзначала більш виражений ефект застосування різних фізіобальнеофакторов в комплексі з лікувальною гімнастикою і масажем комірцевої зони в порівнянні з застосуванням тільки фізіобальнеофакторов у хворих коронарним атеросклерозом. Справедливо підкреслює р. С. Федорова, що здійснення рефлекторно-сегментарного масажу рефлексогенних зон повинне проводитися обережно і не провокувати біль. У реабілітаційному відділенні лікарні міста Друскінінкай для реконвалесцентів після інфаркту міокарда оскільки Дінейка запропонував застосовувати масаж на основі схеми так званого гіпертонічного масажу для хворих захворюваннями серцево-судинної системи, використовуваного в санаторіях Литви. При цьому автор підкреслює, що ефективність масажу залежить не тільки від особливостей методики, але і від рухового режиму. М. М. Круглий, а. Ю. Кобзєв вважають очевидною необхідність активного застосування масажу у хворих інфарктом в період, коли для хворого стає реальною програма фізичної реабілітації із застосуванням елементів спорту. При цьому автори призначають масаж 3 рази на тиждень, тривалість процедури від восьми до п'ятнадцяти хвилин. Рекомендована послідовність: ноги, руки, в положенні лежачи на спині, потім спина, грудна клітка. Процедуру починають розтиранням стоп, потім гомілок і стегон. На руки впливають прийомами площинного і обхоплює погладжування, полукружного розтирання, розминання і струшування плеча.

Рекомендуючи для хворих на ІХС та постінфарктним кардіосклерозом масаж, л. А. Куничев підкреслює, що дозована ходьба і лікувальна гімнастика надають велике позитивне вплив при поєднанні їх з масажем. Автор виділяє показання до призначення і рекомендує в поєднанні з лікувальною гімнастикою застосовувати масаж після інфаркту передньої і задньої стінки різної тяжкості, при первинному і вторинному інфарктах. Строки початку вирішують індивідуально і вони відповідають зазвичай початку занять лікувальною гімнастикою. При цьому необхідно задовільний стан, відсутність болю в області серця, порушень ритму і задишки у спокої, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, має бути нормальним артеріальний тиск, електрокардіографічні дані, що свідчать про зворотне розвитку процесу або його стабілізації. При цих показниках у хворих з дрібновогнищевим інфарктом можна починати масаж через 5-7 днів, при середньої тяжкості великовогнищевого інфаркту, протікає без ускладнень, через 12-15 днів, при тяжкому перебігу інфаркту з великою зоною ураження-опісля 20-25 днів від початку захворювання. Автор диференціює методики відповідно етапному лікуванню: лікарня, послебольнічний період, санаторно-курортне лікування. На первинному етапі в положенні лежачи на спині проводять масаж ніг, потім рук з охопленням бічних поверхонь грудної клітки, при дозволі поворотів на бік на п'ятий-сьомий день приєднують масаж спини і сідничних областей, використовують прийоми поверхневого погладжування, ніжного розтирання, неглибокого розминання на ногах, руках, спині, і тільки прийоми погладжування-на бічних поверхнях грудної клітки. Тривалість процедури 5-7 хвилин щодня. В послебольнічний період процедури виконують у положенні хворого сидячи з опорою голови на руки, валик або подушку, і лежачи. Масажують спину, потім ноги і руки.

Тривалість процедури 10-15 хвилин щоденно або через день. На санаторно-курортному етапі лікування автор рекомендує сегментарно-рефлекторний масаж з впливом на паравертебральні зони, грудну клітку, живіт, ноги, руки. Тривалість процедури 15-20 хвилин, на курс 12-14 процедур щодня або через день. Л. А. Куничев підкреслює необхідність для хворих на ІХС та постінфарктним кардіосклерозом застосовувати тільки ручний масаж по щадною методикою, абсолютно виключає енергійні дії, поява больових відчуттів, використання апаратного масажу, підводного душу-масажу. Само масажу присвячена робота в. Н. Сергєєва (1966), який вивчав вплив саме масажу у п'ятдесяти двох хворих коронарокардіосклероз, з них у чотирнадцяти через 4 місяці і більше після перенесеного інфаркту міокарда.

Спостереження за клінічними показниками в зіставленні з даними спеціальних досліджень (Артеріальна осцилографа, спірографія, шкірний Електротермометрія) показали, що результати лікування у хворих, які займаються саме масажем, особливо у осіб розумової праці, були кращими, ніж у не застосовували саме масаж. Цінно те, що прийоми саме масажу чергувалися з гімнастичними вправами. Само масаж здійснювався у вихідному положенні сидячи, використовувалися прийоми погладжування, розминання, розтирання шийно-потиличної області і чола (мошка в. Н.), Рук і області великих суглобів ніг. Прийоми масажу чергувалися через кожні один-два хвилини з гімнастичними вправами для рук по одній - дві хвилини. Тривалість всієї процедури від п'яти до дванадцяти хвилин. В. Н. Мошков рекомендує також на всіх етапах реабілітації використовувати саме масаж, прийоми якого є активними вправами. М. М. Круглий, а. Ю. Кобзев вважають, що хворих на інфаркт треба навчати саме масажу. У посібниках, статтях по лікувального, сегментарному та іншим видам масажу є вказівки про доцільності його застосування при стенокардії та інфаркті міокарда, без деталізацій методики. При цьому за кордоном більше приділяється уваги масажу сполучнотканинного, сегментарному і незаслужено мало класичному.

З викладеного видно, що немає загальноприйнятої точки зору в питаннях про терміни призначення масажу і методиці його проведення у хворих на інфаркт міокарда. Суперечливі пропозиції про вибір області масажу, вихідних положеннях, тривалості процедури та кількості на курс лікування, щодня або через день. В окремих роботах відзначається доцільність комплексного застосування масажу в комплексі з лікувальною фізичною культурою, але в якій послідовності протягом дня можливо їх призначення-залишається невідомим. Ще в більшій мірі це відноситься до рекомендацій про застосування масажу в комплексі з різними фізіобальнеофакторамі. Відомо, що успіх лікування багато в чому обумовлений правильним чергуванням, поєднанням і послідовністю призначення різноманітних фізіобальнеофакторов, масажу і лікувальної фізичної культури. Однак ці питання в відношенні масажу при інфаркті міокарда не вивчені. Суперечливі думки про показання до масажу і не висвітлені питання протипоказань до призначення саме цього методу при даній нозології, майже немає вказівок про тривалість курсу лікування, через який проміжок часу доцільно повторити його. Майже немає відомостей про застосовуваних прийомах, їх послідовності, тривалості, чергуванні між собою. Оскільки при проведенні процедур масажу відсутня дозиметрія, ці моменти стають надзвичайно важливими при такому захворюванні, як інфаркт. Відомо, що навіть при мелкоочаговом інфаркті можуть раптово виникати грізні ускладнення. Відомо і підступність перебігу ІХС та інфаркту, коли на тлі здавалося б благополуччя з'являється погіршення, повторні інфаркти. Цим, мабуть, можна пояснити рекомендації про. Глезер і а. В. Даліхо, а. Ф. Вербова про те, що при атеросклеротичному ураженні судин серця і після перенесеного інфаркту масаж повинен виконувати лікар. Беручи до уваги, що ІХС та інфаркту міокарда поширені захворювання, а лікарі-кардіологи, терапевти не володіють масажем і ведуть досить велику лікувальну і профілактичну роботу, ми не можемо розділити вказану точку зору. Лікарів з лікувальної фізичної культури вкрай мало і вони з цієї причини не можуть особисто забезпечити всіх тих, кому буде призначений масаж.

Лікарі-фізіотерапевти, як правило, не володіють масажем і немає необхідності навчати їх техніці і методиці масажу. Для цього є медичні сестри по Масажу. Нам видається, що процедуру масажу у хворих ІХС та інфаркту міокарда повинні проводити досвідчені медичні сестри з масажу, але тільки за умови спеціального навчання їх цією методикою в установі, де масаж постійно застосовується у таких хворих. Лікар, у веденні якого знаходиться кабінет масажу, п...овинен також добре знати цю методику і забезпечувати суворий контроль за неухильним правильним здійсненням процедур і не допускати довільних змін її медичною сестрою з масажу. Наш досвід свідчить про те, що медичні сестри з масажу варіюють методики, навіть в одному і тому ж лікувальному закладі можна зустріти масажистів, які застосовують не однакові прийоми при одній і тієї ж нозології. Це обумовлено тим, що до теперішнього часу немає дозиметрії прийомів, а існуючі методики багато в чому ще базуються на анатомо-топографічних передумовах. Медичні сестри з масажу знаходяться в більш важких умовах, ніж сестри інших відділень лікувальних установ, в яких точно можна виконувати призначення, зроблені лікарем. При проведенні

Для міокарда. міокарда.

В

Після За даними Частина

Призначаючи При лікування. сидячи. вібрації.

Курс стану. центральної нервової системи.

У ходьби. Отже, в

З

Слід їх. масажу. У хворих лікування.ших масаж спини або спини в поєднанні з областю серця, а у хворих, надійшли в ранні терміни після інфаркту міокарда-при масажі спини і області серця і комірної області з областю серця.

За даними механокардіографіі при порівняльному аналізі показників ударного і хвилинного об'єму, питомої периферичного опору, отриманих в Внаслідок курсу лікування основної та контрольної груп, виявлено більший ефект від комплексу, що включав, крім лікувальної гімнастики, чотирьохкамерні вуглекислі ванни, дозовану ходьбу і масаж комірної області. Сприятлива реакція на курс лікування, за даними ударного і хвилинного об'єму, питомої периферичного опору у хворих контрольної групи, що одержувала те ж лікування, але без масажу, виявлена ​​лише у сорока чотирьох і чотирьох десятих відсотків. Електрокардіографічні дослідження проведені у шістдесяти чотирьох хворих (242 дослідження): у чотирнадцяти хворих зі стенокардією, у тринадцяти хворих на ІХС в ранні терміни після перенесеного інфаркту міокарда та у тридцяти семи хворих у віддалені терміни після нього. Аналіз показників артеріального тиску і пульсу у двохсот тридцяти хворих (1050 досліджень) виявив нормалізуючий вплив масажу, що виражалося в помірному зниженні підвищеного максимального, а також помірному підвищенні нормального або зниженого артеріального тиску. Частота серцевих скорочень після процедури масажу, як правило, зменшувалася в межах 4-8 ударів за хвилину, в Наприкінці курсу у більшості хворих вона не змінювалася, що свідчило про адаптації хворих до масажу, а також про адекватність розробленої методики.

Ці спостереження дозволили розробити диференційовану методику класичного масажу, показання та протипоказання до її застосування.

Методики масажу по різним авторам

Масаж є достатньо щадним методом лікування, але в практиці при ІХС та у хворих, перенесли інфаркт міокарда, на етапах реконвалесценції і пост конвалесценціі він частіше призначається з приводу різних супутніх, ніж основного захворювання. Це обумовлено недостатньою вивченістю впливу масажу на гемодинаміку цих хворих і відсутністю науково обгрунтованої диференційованої методики масажу при вказаній патології. Тому масаж при реабілітації хворих, які перенесли інфаркт міокарда, використовується невиправдано мало через підвищеної обережності в його призначенні. Основними завданнями масажу у хворих, перенесли інфаркт міокарда, є: поліпшення крово-і лімфообігу в тканинах і органах грудної клітки, зокрема, збільшення коронарного кровообігу, а, отже, поліпшення харчування серцевого м'яза, підвищення її скорочувальної здатності, економізація роботи серця, відновлення порушених процесів обміну як в міокарді, так і в організмі в цілому, усунення або зменшення рефлекторних змін в тканинах іннервіруемих сегментів, що є рефлексогенних зонами серця. Крім того, масаж спрямований на поліпшення психоемоційного стану, а також на загальне оздоровлення організму хворих. Відомий факт, що при різних захворюваннях внутрішніх органів спостерігаються зміни в тканинах (шкірі, підшкірній жировій клітковині, сполучної тканини, м'язах, окісті) в зоні сегментів спинного мозку, що іннервують відповідні внутрішні органи. У цих зонах може спостерігатися гипералгезия шкіри (зони Захар'їна-Геда), напруга і гипералгезия м'язів (зони Маккензі), а також зміни в сполучній тканині і окісті. Тому перед призначенням масажу у спостережуваних хворих треба ретельно обстежувати ці області, а також Виявляти наявність наступних хворобливих точок і зон: зміни в м'язах межлопаточной області ліворуч, у верхній низхідній порції трапецієподібного м'яза (валик В»), в великого грудного м'яза також зліва, хворобливість грудино-реберних зчленувань (друге-шосте), а в деяких випадках-місця прикріплення великого грудного м'яза до краю реберної дуги зліва. Ці зміни можуть стати вогнищем подразнення і тим самим підтримувати больовий синдром. Спеціальні спостереження показали, що застосування прийомів масажу, усувають ці рефлекторні зміни у відповідних зонах, сприяє позитивних зрушень в ураженому органі, в даному випадку в серці. Це вплив здійснюється за типом кожновісцеральних і моторновісцеральних рефлексів. В результаті вивчення впливу однократних процедур масажу і курсового його застосування виявлено, що у хворих на етапі реконвалесценції найбільш ефективним є масаж коміркової зони й області серця, а у хворих в фазі постконвалесценціі після інфаркту міокарда-масаж спини і області серця в порівнянні з масажем тільки спини або тільки комірної зони. Це дозволяє вважати доцільним вплив масажем на більш обширні рефлексогенні зони серця. Під впливом масажу виявлена ​​тенденція до нормалізації показників гемодинаміки. Масаж спини і області серця доцільно проводити у фазі постконвалесценціі хворим з гіподінаміческій типом кровообігу. Крім седативного впливу масажу, досягається тренують ефект як на центральне, так і на периферичний ланка системи кровообігу. Вплив на великі м'язові групи, велике рецепторное поле активізує один з екстракардіальних факторів кровообігу. Робота серцевого м'яза стає більш економною за рахунок зменшення внутрішньої роботи серця і, отже, знижується потреба міокарда в кисні. Це дозволяє говорити про патогенетичному дію масажу, в якійсь мірі- коригує порушення гемодинаміку. Хворим у фазі реконваленсценціі доцільніше розпочати масаж коміркової зони й області серця, як найбільш адекватні по зоні впливу. У цієї категорії хворих швидше за все треба прагнути до отримання седативного ефекту від масажу, особливо у хворих з порушеннями сну, невротичними реакціями, з гіпертонічною хворобою. При супутньої гіпертонічної хвороби впливом на комірцеву зону досягається поліпшення регулюючого впливу центральної нервової системи на функцію системи кровообігу за рахунок впливу на шийний вегетативний апарат. В результаті досліджень показано доцільність щадного впливу прийому масажу протягом усього курсу, так як при збільшенні інтенсивності впливу з другої його половини у хворих у фазі реконвалесценції виявлялися несприятливі реакції з боку серцево-судинної системи. Особливістю розробленої методики класичного масажу у хворих на ІХС, які перенесли інфаркт міокарда в різні терміни, є вплив на рефлекторні зміни в тканинах відповідних сегментів.

Методика масажу

Спочатку проводять масаж спини або коміркової зони в положенні хворого сидячи. Руки пацієнта розташовуються на масажному столику або на колінах. Масажист знаходиться за спиною хворого. Потім масажують область серця в положенні хворого лежачи на спині з піднятим головним кінцем, під колінні суглоби підкладають валик. Масажист стоїть праворуч від хворого обличчям до нього. На першій процедурі масажист повинен виявити рефлекторні зміни в тканинах масажованих областей: зони шкірної гипералгезии (Захар'їна-Геда) - надниркова область зліва, між внутрішнім краєм лівої лопатки і хребтом, зовнішня поверхня грудної клітини, над-і підключичної область, початок реберної дуги зліва від мечоподібного відростка, ущільнення ...і болючість в підшкірній клітковині і сполучної тканини в зазначених областях та місцях прикріплення ребер до грудини, ущільнення і хворобливість м'язів-верхня порція трапецієподібного м'яза зліва, розгинач тулуба на рівні внутрішнього краю лівої лопатки, великий грудний м'яз зліва (Горизонтальна і висхідна частина), хворобливість периоста грудини, ості лопатки і ребер зліва з тим, щоб впливати на них на наступних процедурах із поступовим посиленням інтенсивності прийомів масажу. Найчастіше ці рефлекторні зміни виявляються одразу після нападу стенокардії та опісля 24-48 годин.

Особливо хворобливі, так звані по Глезер і Даліхо, максимальні точки визначаються в низхідній порції трапецієподібного м'яза (валик), у великій грудної м'язі і в м'язі розгиначів тулуба на рівні лопатки зліва. При курсовому застосуванні масажу відзначається значне зменшення або зникнення хворобливості максимальних точок і ущільнень у м'язах, яке йде паралельно зі зменшенням стенокардії та поліпшенням функціонального стану системи кровообігу. Прийоми масажу на перших трьох-чотирьох процедурах повинні бути щадними, особливо в максимальних точках і в осіб гиперстенического статури. При масажі спини або коміркової Зони кожний прийом слід починати на правій половині тіла хворого. Руху масажиста повинні бути плавними, темп їх повільний і середній, особливо при масажі області серця і в ранні терміни після інфаркту міокарда. В області спини і комірної зони можливо чергування напрямків масажних рухів вгору і вниз (по ходу струму лімфи і проти нього). Після трьох-чотирьох процедур в кінці процедури вибірково масажуються виявлені ущільнення, болючі точки. Застосовуються при цьому такі прийоми: погладжування, розтирання, розтягування, розминка (зрушування), не переривчаста стабільна і лабільна вібрація. Час впливу від півхвилини до однієї-двох хвилин на кожну з них. При масажі в області серця потрібно стежити, щоб пацієнт не затримував дихання. При надмірному волосяному покриві масаж області серця не призначають або проводять його обережно, виключаючи прийоми, що зрушують шкіру. При супутньої гіпертонічної хвороби слід виключити прийом розтирання, масажні рухи спрямовані зверху вниз. При супутньому остеохондрозі хребта (Шийно-грудного відділу) масаж починають з областей, віддалених від хребетного стовпа. Виключається прийом розминання.

Використовують погладжування, розтирання, не переривчасту і переривчасту вібрацію (поплескування, рубленіє). У міру стихання больового синдрому, який виражений при загостренні остеохондрозу, спеціальному впливу на спині піддаються паравертебральні точки шийно-грудного відділу хребта. Під час процедури необхідно довідуватися про переносимості хворим масажу з тим, щоб не викликати і не посилювати больових відчуттів. Якщо ж під час процедури масажу у хворого з'явилися болі в області серця, необхідно укласти його на кушетку з піднятим головним кінцем, дати таблетку нітрогліцерину, валідолу під язик і проконсультувати у лікаря, який вирішить питання про подальше ведення пацієнта. При нерізких болях в області серця або за грудиною необхідно виключити енергійні прийоми розтирання, розминання передній поверхні грудної клітки зліва. Застосовувати поверхневе і глибоке погладжування, легке розтирання, не переривистої лабільну вібрацію. Болючі точки не масажувати. У хворих з порушеннями сну доцільно проводити масаж за 2-3 години до сну. Після процедури масажу хворим рекомендується відпочинок не менше сорока-шістдесяти хвилин.

Тривалість процедури масажу збільшується до середини курсу поступово: спина-від семи до десяти-дванадцяти хвилин, комірні зона-від п'яти до десяти хвилин, область серця-від трьох до п'яти хвилин. На курс рекомендується 10-15 процедур. Масаж доцільно проводити через день, через 40 хвилин - годину після легкого сніданку. У той же день можливе поєднання процедури масажу з лікувальною гімнастикою, інтервал між процедурами повинен бути не менше години. Різні мінеральні ванни доцільно чергувати з масажем по днях. Припустимо застосування змащувальних речовин (креми, вазелін, тальк) при масажі спини і коміркової зони. Їх використання при масажі області серця ми не рекомендуємо, оскільки у деяких хворих з'являлися неприємні відчуття в лівій половині грудної клітки. Ми проводили масаж області серця з мінімальним використанням тальку або зовсім без нього.

Послідовність прийомів при проведенні масажу спини, коміркової зони, області серця:

Масаж спини:

1. Погладжування-площинне поверхневе і глибоке. Виконується долонною поверхнею обох кистей роздільно послідовно в поздовжньому напрямку від нижнього краю ребер до потиличної області, плечам і пахвових ямок. Спочатку погладжування паравертебральних, потім бокових відділів спини.

2. Розтирання прямолінійний уздовж хребта (пиляння). Виконується ліктьовими краями обох кистей (руки рухаються паралельно в протилежних напрямках).

3. Розтирання колоподібне і прямолінійний у поперечному напрямку в нижніх відділах спини. Виконується долонною поверхнею кінцевих фаланг другого-п'ятого пальців.

4. Поверхневе площинне погладжування Долонями обох кистей після кожного прийому розтирання, розминання.

5. Розтирання міжреберних м'язів злегка розставленими пальцями в напрямку від грудини до хребта і назад, починаючи з нижніх міжреберних проміжків.

6. Погладжування.

7. Розтирання подостной областей долонною поверхнею чотирьох пальців від нижнього кута до внутрішнього краю лопатки до плечового суглобу.

8. Погладжування.

9. Розтирання надостной області. Починають прийом подушечками одного або двох пальців, закінчують піднесенням м'язів великого пальця. Напрямок руху-від хребта до плечового відростка лопатки.

10. Погладжування.

11. Чи не переривчасте поздовжнє розминання-сдвигание. Прийом здійснюється великими пальцями обох рук. Решта 4 пальці притримують складку. Тканини піднімають, захоплюють у складку і зрушують її від нижніх грудних відділів вгору паравертебрально.

12. Погладжування.

13. Чи не переривчасте розминання в поперечному напрямку-зрушування і прокатування валика від хребта до середньої пахвової лінії, починаючи з нижніх відділів грудної клітки і закінчуючи верхніми. Складку опускають плавно, при зворотному русі долоні не втрачають контакту зі шкірою.

14. Погладжування.

15. Розтирання поздовжнє (пиляння) паравертебрально і поперечне.

16. Погладжування.

17. Розминання зовнішнього краю найширшої м'язи спини-захоплювання, відтягування і віджимання. Кисті кладуть під кутом 45-50 градусів один до одного. Всі пальці охоплюють массируемую область і масажист однією рукою відтягує, віджимає тканини від себе, а інший тягне їх до себе. Потім напрям руху рук міняють на протилежне. Рух не переривчасте, з нижніх відділів м'яза.

18. Погладжування.

19. Розминання подостной і надостной м'язів-зрушування і розтягування їх. Прийом енергійний, починається від внутрішнього краю лопатки до плечового відростка її. Виконується спочатку долонною поверхнею великого пальця, завершується прийом впливом піднесення м'язів великого пальця.

20. Погладжування.

21. Чи не переривчасте розминання верхніх порцій трапецієподібних м'язів. Напрямок рухів-від шиї до плеча.

22. Погладжування.

23. Непереривиста лабільна вібрація в поздовжньому напрямку (паравертебрально) зверху вниз. Виконується долонною поверхнею чотирьох пальців.

24. Погладжування.

25. Повторити

26. Погладжування.

Масаж коміркової зони:

1. Площинне поверхневе і глибоке погладжування. Виконується долонями поверхнями обох кистей роздільно послідовно. Масаж починають подовжньо з паравертебральних відділів, потім від хребта до плечових суглобів і до пахвовим ямкам.

2. Розтирання прямолінійний уздовж хребта (пиляння). Виконуєт...ься ліктьовими краями кистей.

3. Поверхневе площинне погладжування. Виконується долонною поверхнею обох кистей після кожного прийому розтирання, розминання.

4. Розтирання надостной області подушечками одного або трьох пальців. Закінчується прийом впливом м'язами піднесення великого пальця. Напрямок рухів від хребта до плеча.

5. Поверхневе площинне погладжування. Виконується Долонями обох кистей.

6. Гребенеподібне поздовжнє і колоподібне розтирання. Виконується виступами фаланг пальців, зігнутих в кулак. Напрямок рухів-зверху вниз і навпаки.

7. Погладжування.

8. Чи не переривчасте розминання (зрушування) в поздовжньому напрямку знизу вгору. Прийом виконується великими пальцями обох рук. Тканина підводять, захоплюють в складку і зрушують її знизу вгору, інші 4 пальці притримують складку.

9. Погладжування.

10. Чи не переривчасте S-образне розминка верхніх порцій трапецієподібних м'язів від шиї до плеча. М'яз охоплюється усіма пальцями (великі пальці з одного, решта з іншого боку трапецієподібної м'язи), відтягується і віджимається. Кисті рухаються в протилежних напрямках.

11. Погладжування задній поверхні шиї і верхньої частини спини. Виконується обома долонями в напрямі зверху вниз.

12. Легке прямолінійне розтирання задньої поверхні шиї і колоподібне розтирання місць виходу потиличних нервів і лінії прикріплення потиличних м'язів (Вийной). Виконується подушечками другого-четвертого пальців обох рук.

13. Розтирання (штрихування) задній поверхні шиї. Виконується променевими краями кистей при відведених великих пальцях. Кисті рухаються в протилежних напрямках в поперечному напрямку. Прийом виконується легко.

14. Погладжування.

15. Площинне поверхневе і глибоке погладжування верхніх відділів грудної клітки спереду двома долонями від грудини до плечей.

16. Розтирання цих же областей в тому ж напрямку. Виконується долонною поверхнею другого-четвертого пальців.

17. Погладжування верхніх відділів грудної клітки спереду. Виконується долонною поверхнею обох кистей від грудини до плечей.

18.

Масаж Лінійне м'язи.

В лікування.

Відзначено,

За засобів. дещо краще.

Показання кровообігу. У цей період

Ми лікуванні. Масаж Інші автори операції.

Методика, процедур). За Автори відзначають, що

Спільноз 30 з половиною днів після неї. В інституті клінічної та експериментальної хірургії у цих хворих були проведені наступні операції: аортокоронарне шунтування-у двадцяти чотирьох хворих, аортокоронарне шунтування в поєднанні з резекцією постінфарктної аневризми серця-у двох хворих, тільки резекція постінфарктної аневризми-у чотирьох хворих. Шунтування однієї коронарної артерії було у десяти хворих, двох-у восьми, трьох-у двох, чотирьох-у одного хворого. Вік хворих від сорока двох до п'ятдесяти п'яти років (чоловіки). У двадцяти чотирьох хворих, з даними анамнезу, був інфаркт, При цьому у дев'ятнадцяти-один інфаркт, у трьох хворих-два і у двох хворих-три інфаркти і більше. Давність захворювання до моменту операції в середньому 4 і 4 десятих року. Артеріальна гіпертонія була до Операції у чотирьох хворих. За даними Т. А. Князєвої, Л. П. Отто клінічна характеристика була типовою для ІХС, але ускладнювалася у зв'язку з оперативним втручанням. У восьми хворих була стенокардія напруги, порушення ритму серцевих скорочень у п'ятнадцяти хворих-тахікардія в середньому до ста ударів в хвилину у дев'яти і екстрасистолія у шести хворих. Крім того, у більшості хворих трималися болю в області післяопераційного рубця на грудині. Звертали на себе увагу порушення з боку психічної сфери, при зберіганню інтелекті мало місце підчас некритичне ставлення до свого стану, поряд з дратівливістю, нестійким настроєм, порушенням ритму сну.

Наші спостереження спільно з С. А. Гусарова при застосуванні лікувальної гімнастики у цих же хворих виявили в початковому стані зміни біоелектричної активності мозку, що відображають неспецифічну загально мозкову реакцію, свідчить про нейродинамічні порушеннях кіркових нейронів. Показники реоенцефалографії вказували на зменшення кровонаповнення мозку і утруднення венозного відтоку, як наслідок порушення системної гемодинаміки. В одного хворого була недостатність кровообігу друге а ступеня. Залишкові явища післяопераційної пневмонії були у п'яти, лівобічний плеврит у двох хворих. На електрокардіограмі ознаки рубцевих змін міокарда були у вісімдесяти відсотків хворих, а у сімдесяти шести і шести десятих відсотків ці зміни свідчили про трансмуральном ураженні. У п'ятдесяти шести з половиною відсотків хворих гіперкінетичний тип гемодинаміки, у двадцяти шести відсотків-еукінетіческій і у вісімнадцяти відсотків-гіпокінетичний тип гемодинаміки, останній спостерігався частіше у хворих, які перенесли резекцію аневризми серця і кілька інфарктів (за даними анамнезу). Гіперкінетичний тип кровообігу характеризується збільшенням серцевого викиду і мало зміненим периферичним опором в судинах. Гіпокінетичним типом кровообігу властиво зменшення серцевого викиду і збільшення периферичного опору в судинах. При еукінетіческій типі кровообігу серцевий викид і периферичний опір у судинах в межах нормальних величин. У хворих, крім того, мали місце порушення функції апарату зовнішнього дихання, що було пов'язано певною мірою з стернотоміей, болями в післяопераційному рубці, м'язах грудей. Всі хворі отримували комплексне лікування. Перша група хворих отримувала масаж, лікувальну гімнастику, електросон (15 осіб), друга група-масаж, лікувальну гімнастику, електрофорез калію. Починалася процедура в положенні хворого сидячи за масажним столиком або на стільці спиною до масажиста, з опорою руками об спинку стільця. Спочатку масажували спину, потім в положенні лежачи на спині-передню поверхню грудної клітини.

Використовували 4 основних прийоми класичного масажу: погладжування, розтирання, розминка, непереривчасте лабільну та стабільну вібрацію. Тривалість процедури щодня 15-20 хвилин, на курс 10 процедур масажу. Курс масажу призначали поетапно після закінчення курсу електросну або електрофорезу калію, або до початку застосування курсу електросну або електрофорезу калію. Проведені спеціальні спостереження для вивчення дії однократної процедури масажу, а також окремих її прийомів у двадцять одного хворого. При вивченні прийомів розтирання і розминання кожен з них виконувався 5 хвилин в області спини в положенні хворого сидячи. Дослідження проводили до і безпосередньо після процедури, а також до і після досліджуваних прийомів. Масаж проводили вранці через 30-40 хвилин після сніданку. Перед процедурою ретельно обстежили область масажу, прагнучи виявити рефлекторні зміни в шкірі, підшкірній клітковині, сполучної тканині, м'язах, періості. Протягом курсу масажу стежили за динамікою цих змін. До лікування у тринадцяти хворих виявлена ​​болючість при пальпації великих грудних м'язів, довгих м'язів спини, великою круглою м'язи зліва, біля місця її прикріплення (нижній кут лопатки). Ущільнення пальпували частіше в довгій м'язі спини зліва. У дев'яти хворих спостерігалася болісність місць прикріплення ребер до грудини, У трьох хворих виявлено больові точки по ходу четвертого-восьмого ребер і в області грудини. Мала місце інфільтрація шкіри та підшкірної жирової клітковини в області післяопераційного рубця, частіше верхньої його частини у семи хворих. Гипералгезия шкіри лівої половини грудної клітки була в одного хворого в період лівосторонньої пневмонії, при лікуванні від неї гипералгезия зникала.

Прийом розтирання викликав у хворих приємне відчуття тепла, яке трималося від тридцяти хвилин до години, відчуття бадьорості, легкості в тілі, поліпшувалося настрій, легше ставало дихати, зменшувалися або зникали больові та неприємні відчуття в області серця, головні болі. На шкірі спини з'являлася досить інтенсивна гіперемія. ...Прийом розминання в порівнянні з розтиранням сприймався хворими як більш енергійний, почуття тепла в массируемой області трималося від тридцяти хвилин до трьох-чотирьох годин, на шкірі-більш яскрава гіперемія. Прийом розминання на перших процедурах викликав хворобливі відчуття в зазначених вище м'язах, ці відчуття зникали після наступного прийому погладжування. До кінця курсу масажу (з шостий-сьомий процедури) хворобливість зазначених м'язових груп, як правило, не виникала.

З метою вивчення дії прийомів масажу на стан центральної і периферичної гемодинаміки проводилась тетраполярна грудна реографія до і після кожного прийому. Аналізували такі показники: ударний і хвилинний обсяги крові, загальний периферичний опір, серцевий індекс, частоту серцевих скорочень. Обидва прийоми у всіх хворих, незалежно від типу кровообігу, викликали істотне уражень пульсу (підтверджено Непараметричні методи статистики). При аналізі динаміки показників Ударного і хвилинного об'єму, Спільного периферичного опору, Серцевого індексу, Частоти серцевих скорочень у хворих з різним вихідним типом кровообігу найбільш істотні зрушення на обидва прийоми виявлені у одинадцяти хворих з гіперкінетичним типом, у хворих з еукінетіческій (6 хворих) і гіпокінетичним (4 хворих) типами кровообігу зрушення цих показників несуттєві. Різниця у величинах ударного і хвилинного об'єму до і після кожного з прийомів виявилася статистично не істотною при всіх типах кровообігу. При аналізі середніх величин ударного і хвилинного об'єму при різних типах гемодинаміки виявляються різні реакції на досліджувані прийоми масажу. Так, при гіперкінетичному і еукінетіческій типах зниження більш виражено при розминці (на 18 і 9 відсотків від вихідного рівня). При гіпокінетичному рівні підвищення ударного і хвилинного об'єму відзначається після розтирання (на 15 відсотків від вихідного рівня). Розминання ж викликає зниження ударного і хвилинного об'єму на 8 і 11 відсотків. На наш погляд розминка є неадекватним для цієї групи хворих, тоді як для хворих з гіперкінетичним типом кровообігу цей прийом може бути рекомендований як основний у процедурі масажу.

Дослідження мобільності холодових рецепторів шкіри проводили за методикою Стрілкової у двадцяти п'яти хворих (200 досліджень). П. Г. Снякін формує поняття функціональної мобільності як процесу, який визначає фізіологічну здатність організму послаблювати або підсилювати дію аналізаторних або ефекторних систем шляхом зменшення або збільшення числа працюючих функціональних одиниць. При обробці результатів дослідження, що проводяться до і після кожного з досліджуваних прийомів непараметричних методів статистики виявлена ​​суттєва позитивна динаміка функціонального стану Холодових рецепторів шкіри. Процедура масажу викликала позитивні психоемоційні зрушення: поліпшення настрою, поява відчуття бадьорості, деякі хворі відзначали приємне відчуття м'язової навантаження, зменшення або зникнення головних болів, неприємних чи больових відчуттів в серці, зменшення скутості в грудній клітці, плечових суглобах, полегшення дихання. До кінця курсу масажу зникала болючість у всіх зазначених зонах і точках, у деяких залишалося незначне ущільнення в довгій м'язі спини зліва. Після курсу лікування із застосуванням масажу зникло почуття скутості в грудній клітці, біль і обмеження рухів в плечових суглобах у тих хворих, у кого ці явища були до початку процедур масажу, покращився нічний сон, значно зменшилася метеочутливість І рідше або менш інтенсивними стали напади стенокардії. У декількох хворих після процедури масажу з'являлося відчуття полегшення в області серця, перестав відчувати серце, хоча типових стенокардійного болю у них не було. При аналізі показників тетраполярної реографії непараметричних методів статистики виявлено істотне уражень частоти пульсу у хворих з гіперкінетичним типом кровообігу. За рештою показників (Ударний і хвилинний об'єм, Серцевий індекс, Загальне периферичний опір) відмінність несуттєве. Мабуть, чергування прийомів протягом однієї процедури не призводить до різких зрушень у системі гемодинаміки.

Урежение Частоти серцевих скорочень (в середньому на 5 ударів) при помірному зниженні Ударного і хвилинного об'єму (на 8 і 11 відсотків від вихідного рівня), Загального периферичного опору (на 8 відсотків від вихідного рівня) веде до економізації роботи серцевого м'яза, а, отже, і зниження потреби міокарда в кисні. Це забезпечує патогенетичний ефект лікування хворих цієї групи. У хворих з еукінетіческій і гіпокінетичним типом кровообігу суттєвих зрушень не виявлено. При аналізі динаміки середніх величин ударного і хвилинного об'єму, Спільного периферичного опору, Серцевого індексу, частоти пульсу у хворих з різними типами гемодинамічних розладів найбільш сприятливий вплив процедури масажу виявлено у чотирьох хворих з гіпокінетичним типом кровообігу: підвищення хвилинного об'єму крові на 10 відсотків за рахунок збільшення ударного об'єму на 20 відсотків від вихідного рівня і урежения частоти серцевих скорочень на 10 відсотків, збільшення серцевого індексу на 9 відсотків, незначне (на 5 відсотків) зниження периферичного опору, у хворих з гіперкінетичним типом кровообігу процедура масажу викликає такий же ефект, як і прийом розминання, але в менш вираженому ступені. У хворих з еукінетіческій типом зрушення показників ударного і хвилинного об'єму, Серцевого індексу, Спільного периферичного опору і пульсу незначні. Дослідження мобільності Холодових рецепторів на процедуру масажу не виявило істотних відмінностей, що можна пояснити процесами адаптації холодових рецепторів шкіри до подразнення у вигляді масажу. Тонус (пластичний і контрактильної) великих грудних м'язів суттєво не змінювався під впливом як окремих прийомів, так і процедури масажу в цілому.

В Внаслідок комплексного лікування із застосуванням масажу більш виражений седативний ефект був у хворих першої групи, які отримували електросон. Комплекс з електрофорезом калію в більшій мірі позитивно впливав на гемодинаміку і скорочувальну функцію міокарда. Спостереження при застосуванні масажу показали, що при гіперкінетичному типі кровообігу в процедурі масажу в якості основного прийому слід використовувати розминка. При гіпокінетичному та еукінетіческій типі гемодинаміки-розтирання. Процедура масажу з рівномірним чергуванням чотирьох основних прийомів надає коригуючий вплив на гемодинаміку хворих після аортокоронарного шунтування, викликає при гіперкінетичному типі кровообігу зниження ударного і хвилинного об'єму, Серцевого індексу, урежает Частоту серцевих скорочень, тим самим сприяє економізації роботи серця, а при гіпокінетичному-збільшення Ударного і хвилинного об'єму, Серцевого індексу, уражень Частоти серцевих скорочень надає тренувальних дію на серцевий м'яз. Масаж показаний хворим з нормальною частотою серцевих скорочень і з нахилом до тахікардії. Прийом розтирання у хворих з гіперкінетичним типом гемодинаміки викликає помірне зниження хвилинного об'єму крові за рахунок вираженого урежения Частоти серцевих скорочень і незначного зменшення ударного об'єму, зниження Серцевого індексу, не викликаючи зміни Спільного периферичного опору, що веде до більш економною роботі серця. У хворих з гіпокінетичним типом розтирання викликає збільшення хвилинного об'єму крові за рахунок ударного об'єму і помірного уражень частоти серцевих скорочень. При цьому збільшується Серцевий індекс і зменшується Загальне периферичний опір, що створює більш сприятливі умови для роботи серцевого м'язи.

Прийом розтирання сприятливо діє на хворих з будь-яким типом кровообігу. Прийом розминання викликає зниження хвилинного об'єму крові за рахунок зменшення ударного об'єму і Частоти серцевих скорочень, зниження Серцевого індексу та збільшення Спільного периферичного опору у хворих з гіперкінетичним та еукінетіческій типом кровообігу і може бути рекомендований для таких хворих в процедурі масажу. У хворих з гіпокінетичним типом кровообігу прийом розминання ви...кликає зменшення хвилинного об'єму крові за рахунок помірного урежения Частоти серцевих скорочень і зменшення ударного об'єму, зменшення Серцевого індексу і збільшення Спільного периферичного опору, що є несприятливим. У зв'язку з цим прийом розминання не повинен застосовуватися при гіпокінетичному типі кровообігу.

Поєднання масажу при ІХС з іншими методами лікування: В інституті курортології та фізіотерапії ведуться планомірні багаторічні спостереження щодо застосування різних фізичних факторів у лікуванні та реабілітації хворих із захворюваннями серцево-судинної системи. Розробка методик фізіобальнеотерапіі базується на працях А. Н. Скидний, В. Г. Ясногородська та інших. Накопичений досвід по лікуванню і реабілітації фізичними факторами хворих захворюваннями серцевосудинної системи узагальнено в монографії Л. А. Скурихін (1979). При цьому автор підкреслює, що поряд з фізичними методами застосовувалася лікувальна фізична культура. Масаж ще не зайняв достойного місця в ряду методів лікування серцевосудинних захворювань у зв'язку з недостатньою вивченістю його. Надзвичайно важливим для підвищення ефективності лікування є питання про найбільш раціональному поєднанні і послідовності різних процедур в курсі лікування і при щоденному їх застосуванні. Під керівництвом В. Н. Мошкова, починаючи з шістдесятих років, у інституті курортології та фізіотерапії були розпочаті роботи по обгрунтуванню найбільш раціональної послідовності застосування процедур лікувальної гімнастики, масажу, фізіо-та бальнеопроцедур. А. Н. скинути, Н. А. Каплун також підкреслюють актуальність цієї проблеми для практики.

Найбільш раціональному чергуванню вуглекислих ванн, лікувальної фізичної культури та масажу у хворих хронічною ішемічною хворобою серця із стенокардією та порушеннями провідності серця присвячено дослідження, виконане О. Б. Давидової, Н. С. Каменської та В. І. Даниловим під керівництвом Є. І. Сорокіної. У цій же роботі нами, спільно з І. П. Лебедєвої і С. А. Гусарова, розроблялися питання, пов'язані із застосуванням лікувальної фізичної культури та спільно з Г. А. Паніної питання масажу. Масаж доцільно чергувати по днях з ваннами або призначати до прийому ванни, так як після ванни в ряді випадків чітко проявляється погіршення основних показників гемодинаміки під впливом однократної процедури масажу, хоча суб'єктивно часом хворі не скаржаться при цьому на погіршення самопочуття. Слід підкреслити, що в цій роботі показана рівноцінність лікувальних комплексів-вуглекислі ванни, лікувальна гімнастика, масаж і тільки лікувальна гімнастика, масаж, тому при протипоказання до вуглекислим ваннам хворі з успіхом можуть користуватися тільки лікувальною гімнастикою і масажем. Наш багаторічний досвід дозволяє рекомендувати масаж при різних формах ІХС, в тому числі після перенесеного інфаркту міокарда, для застосування в комплексному лікуванні з різними фізичними факторами. (Методики лікування фізичними факторами, показання та масаж.

При методу.

Якщо проявів. При

Краще При масаж. Масаж роботах.

При У гострому У Тільки Ще раз

Методика

У першій стадії знижується. До кінця Перша лікувальний ефект. преса.

артеріального тиску.

1.

2. Поперемінне

3. погладжування.

4.

5.

6.

7.

8. центру.

9.

10.

11. погладжування.

1.

2.

3. Погладжування.

4.

5. Погладжування.

6.

7. погладжування.сажа масажист зобов'язаний стежити за станом пацієнта, його пульсом, диханням. Масаж кінцівок не повинен бути тривалим. Тривалість процедури масажу руки-5-6, а кожної ноги-7-8 хвилин. Курс- 10 процедур і повторюється регулярно через 3-4 тижні.

Методика масажу при стенокардії

Стенокардія-це клінічний синдром, в основі якого лежить ішемія міокарда, зумовлена гострої коронарної недостатністю з подальшим подразненням чутливих нервових закінчень. Найчастіше стенокардія настає в результаті спазму вінцевих судин серця, уражених атеросклерозом. Провідним симптомом стенокардії є загрудинний біль, яка має пекучий або стискає характер і триває від декількох хвилин до півгодини. Під час нападу стенокардії людина блідне, а у важких випадках покривається холодним потом, з'являється страх смерті. Характерна іррадіація болів в ліву лопатку і по внутрішній поверхні лівої руки до кінців четвертого, п'ятого пальців. Після нападу стенокардії залишаються зони шкірної гипералгезии у верхній частині рукоятки грудини, під лівою ключицею, в області проекції серця на передню стінку грудної клітки зліва, в області лівої лопатки і по внутрішній поверхні лівої руки. Розрізняють стенокардію напруги, коли напад виникає при фізичному навантаженні і припиняється з її припиненням. Напад може виникнути, наприклад, під час ходьби. Коли людина зупиняється, біль проходить. Стенокардія спокою характеризується виникненням нападів на спокої, частіше-вночі. Під час приступу застосовують нітрогліцерин чи валідол, краплі Зеленіна або валокардін. Масаж призначають в межпріступномперіоді.

Мета масажу: рефлекторне розширення коронарних судин, поліпшення живлення міокарда, регулюючий вплив на вазомоторні центри, загальнозміцнюючу дію на серцево-судинну систему, врівноваження основних кіркових процесів. Масаж не повинен бути сильним. Його дозування залежить від форми і тяжкості захворювання. При легких нападах стенокардії масаж можна починати на наступний день після нападу. При стенокардії спокою масаж починають на четвертий-п'ятий день, При застосуванні масажу необхідно дотримувати строгу послідовність у збільшенні дозування. Масажні прийоми повинні бути строго ритмічними і плавними. Корисно застосовувати масаж комірцевої зони.

При цьому в області серця виконують:

1. Круговий площинне поверхневе погладжування. Масажист стоїть позаду сидить на стільці пацієнта.

2. Поперемінне розтирання.

3. Площинне глибоке погладжування знизу вгору і в бік до плечового суглобу по напрямку м'язових волокон великий грудної м'язи.

4. Спиралевидное розтирання чотирма пальцями в тому ж напрямку.

5. Площинне глибоке погладжування.

6. Поперемінне розтирання.

7. Круговий площинне поверхневе погладжування. Одночасно з цим масажу піддаються і зони шкірної гипералгезии в області грудини і під лівою ключицею.

Після масажу передньої поверхні грудей приступають до масажу задньої поверхні комірної зони:

1. Круговий площинне поверхневе погладжування обома руками.

2. Поперемінне розтирання.

3. Легке кругове площинне погладжування.

4. Пиляння. Прийом можна виконувати однією або обома руками.

5. Погладжування.

6. Спиралевидное розтирання чотирма пальцями з невеликою силою тиску. Прийом виконують знизу вгору віялоподібно однієї або одночасно обома руками.

7. Погладжування.

8. Легке рубленіє в межлопаточной області.

9. Круговий площинне поверхневе погладжування.

В області внутрішньої поверхні лівої руки виконують:

1. Легке площинне не переривистої погладжування однією рукою від зап'ясткового суглоба до пахвової западини.

2. Легке спиралевидное розтирання чотирма пальцями в тому ж напрямку.

3. Легке площинне не переривистої погладжування. Тривалість процедури-15 хвилин щодня. Курс-15 процедур і повторюється регулярно через один-півтора місяця.

Методика масажу при гіпертонічній хворобі

Гіпертонічна хвороба виникає як невроз центрів, регулюючих кров'яний тиск, що призводить до підвищенню тонусу артеріальних судин, звуження просвіту дрібних артерій і артеріол. В результаті підвищується артеріальний тиск. Провідним чинником у механізмі розвитку гіпертонічної хвороби є перенапруження нервово-психічної сфери. До вторинних факторів відноситься ішемія нирок, а також ендокринні фактори. Розрізняють три стадії гіпертонічної хвороби, а кожна з них має д...ві фази. У першій стадії фази А артеріальний тиск підвищується періодично до невисоких цифр під впливом негативних емоцій і нервового перенапруження. У цей період хвороби артеріальний тиск знижується до норми мимоволі, без лікування. Пацієнти скаржаться на дратівливість, стомлюваність, зниження працездатності, порушення сну, головні болі. проте скарги, як і саме артеріальний тиск, є нестійкими. У першій стадії фази Б артеріальний тиск буває підвищеним протягом декількох тижнів, потім знижується до норми, але може знову підвищуватися під впливом негативних факторів зовнішнього середовища. Зрідка спостерігаються гіпертонічні кризи. Пацієнти скаржаться на болі в області серця коле або ниючого характеру, головні болі, запаморочення, безсоння, підвищену дратівливість, пітливість. Під другій стадії фази А артеріальний тиск підвищується значно. Підвищений тиск тримається стійко тривалий час і знижується до норми тільки під впливом цілеспрямованого лікування. Описані вище суб'єктивні відчуття посилюються, стають постійними.

До них приєднуються шум і дзвін у вухах, мерехтіння темних плям перед очима. У другій стадії фази Б артеріальний тиск стійко підвищений до значних цифр і не знижується до норми навіть під впливом лікування. Однак під впливом систематичного комплексного лікування його вдається дещо знизити. У цей період суб'єктивні відчуття наростають, стають обтяжливими для пацієнта. Гіпертонічні кризи з'являються частіше. Вони супроводжуються приступами стенокардії та порушенням мозкового кровообігу в результаті спазму судин головного мозку. У першій і другій стадіях гіпертонічної хвороби масаж дає гарний лікувальний ефект. З допомогою масажу можна зменшити або ліквідувати неприємні відчуття в області серця, тяжкість в голові, головні болі, запаморочення, шум у вухах. Під впливом масажу поліпшується сон, підвищується працездатність і знижується артеріальний тиск. Пацієнти дуже добре переносять масаж. Масаж необхідно виконувати в окремому кабінеті при повній тиші. За В. Н. Мошкову при гіпертонічній хворобі рекомендується застосовувати масаж голови, шиї, області надплечий, межлопаточной області та області живота. У деяких випадках у пацієнтів, які страждають на гіпертонічну хворобу, одночасно є попереково-крижовий радикуліт. У таких випадках спочатку проводиться масаж попереково-крижовій області, а потім масаж комірцевої зони та голови. Мета масажу: зниження артеріального тиску, нормалізація взаємин основних кіркових процесів, поліпшення периферичного, мозкового кровообігу і кровообігу в серцевому м'язі, ліквідація набряків і застійних явищ, нормалізація внутрішньочеревного тиску і функції кишечника. Масаж голови, шиї, надпліччя і межлопаточной області виконується у вихідному положенні пацієнта сидячи на стільці. Початкове положення масажиста сидячи або стоячи позаду пацієнта залежить від того, яку ділянку піддається масажу. Масаж живота виконують у вихідному положенні пацієнта лежачи на спині, а масажист стоїть збоку з боку правої руки пацієнта.

Процедуру починають з масажу межлопаточной області:

1. Легке площинне погладжування обома руками від потиличної кістки вниз до рівня лінії, з'єднує нижні кути лопаток. Обидві долоні масажиста рухаються заднім ходом по обидві сторони від хребта. Всі інші прийоми виконують у тому ж напрямку і до вказаного рівня. Потім застосовують погладжування ромбом. Поздовжнє погладжування і погладжування ромбом вважається як один прийом.

2. Поперемінне розтирання межлопаточной області.

3. Глибоке погладжування поздовжнє і ромбом.

4. Спиралевидное розтирання чотирма пальцями межлопаточной області зверху вниз переднім або заднім ходом. Прийом краще виконувати однією рукою, а вільною рукою масажист притримує пацієнта за надплечье.

5. Глибоке погладжування поздовжнє і ромбом.

6. Глибоке поперечне переривчасте розминання обома руками праворуч і ліворуч від хребта зверху вниз.

7. Глибоке погладжування поздовжнє і ромбом.

8. Рубленіє уздовж межлопаточной області.

9. Поверхневе погладжування поздовжнє і ромбом.

Після цього переходять до масажу області шиї і надпліччя:

1. Обхвачує погладжування обома руками зверху вниз від потиличної кістки і в сторони по надпліччя до плечових суглобів.

2. Поперемінне розтирання шиї і надпліччя.

3. Глибоке площинне погладжування заднім ходом від потиличної кістки по бічній і задній поверхнях шиї і по надпліччя до плечових суглобів.

4. Пиляння на тій же поверхні.

5. Глибоке площинне погладжування переднім ходом.

6. Спиралевидное розтирання чотирма пальцями передніх Ходом з достатньою силою тиску.

7. Глибоке площинне погладжування переднім ходом.

8. Глибоке поперечне переривчасте або щипцеобразноє розминка верхній частині трапецієвидного м'яза від потиличної кістки вниз і в сторони до плечових суглобів.

9. Площинне погладжування заднім ходом.

10. Поплескування.

11. Обхвачує погладжування.

Після масажу межлопаточной області, шиї і надпліччя переходять до масажу потилиці:

1. Довге заднє погладжування.

2. Зигзагоподібне розтирання потилиці подушечками чотирьох пальців знизу вгору.

3. Довге заднє погладжування.

4. Спиралевидное розтирання чотирма пальцями в тому ж напрямку.

5. Довге заднє погладжування.

6. Спиралевидное розтирання великим пальцем.

7. Довге заднє погладжування.

8. Сдвигание.

9. Довге заднє погладжування.

10. Пунктирование.

11. Довге заднє погладжування.

Від масажу потилиці переходять до масажу області чола:

1. Довге переднє погладжування.

2. Спиралевидное розтирання чотирма пальцями на передньо поверхні шиї одночасно обома руками.

3. Довге переднє погладжування.

4. Спиралевидное розтирання від середньої лінії лоба до скронь. Прийом виконують чотирма пальцями однієї руки. При цьому права рука рухається від середньої лінії лоба до лівого скроні, а вільна рука фіксує голову пацієнта.

5. Погладжування від середньої лінії лоба до скронь одночасно обома руками.

6. Переміжне натиснення від середньої лінії лоба до скронь.

7. Площинне глибоке погладжування уздовж волокон лобових м'язів від брів до передньої кордоні волосистої частини голови одночасно обома руками.

8. Пунктирование.

9. Довге переднє погладжування.

Після масажу області чола переходять до масажу волосистої частини голови:

1. Довге переднє погладжування.

2. Зигзагоподібне розтирання в сагітальній напрямку. Прийом виконують однією рукою, а інша в цей час фіксує голову пацієнта.

3. Роздільно-послідовне погладжування волосистої частини голови.

4. Спиралевидное розтирання чотирма пальцями волосистої частини голови.

5. Погладжування.

6. Спиралевидное розтирання великим пальцем.

7. Погладжування.

8. Переміжне натиснення.

9. Погладжування.

10. Сдвигание.

11. Погладжування.

12. Пунктирование.

13. Погладжування волосистої частини голови.

Процедуру закінчують довгим переднім і заднім погладжуванням. Масаж голови і коміркової зони продовжують 15-20 хвилин щодня. У тих випадках, коли пацієнт скаржиться на болі в області соскоподібних відростків, тім'яних горбів і надбрівних дуг, на вказаних ділянках застосовують кругове розтирання одним або двома пальцями і стабільну механічну вібрацію гумовим воронкоподібним вібратодом. За В Н. Мошкову крім масажу голови і комірної зони при гіпертонічній хворобі застосовують і масаж живота. Він нормалізує внутрішньочеревний тиск, усуває високе стояння діафрагми, покращує стан черевного преса, ліквідує застій і покращує діяльність кишечника, рефлекторним шляхом, через вегетативну нервову систе...му, знижує кров'яний тиск. Область живота масажують енергійно, але не грубо.

Прийоми повинні бути глибокими, але в той же час м'якими, еластичними, ритмічними і безболісними:

1. Круговий площинне поверхневе погладжування.

2. Спиралевидное розтирання чотирма пальцями.

3. Круговий площинне глибоке погладжування.

4. Накочення.

5. Круговий площинне глибоке погладжування.

6. Поперечний переривчасте розминання.

7. Круговий площинне погладжування.

8. Спиралевидное розтирання чотирма пальцями по ходу товстого кишечника.

9. Прасування без обтяження в тому ж напрямку і по тій же лінії.

10. Переміжне натиснення там же.

11. Прасування з обтяженням там же.

12. Підштовхування.

13. Круговий площинне погладжування всього живота. Тривалість процедури-10-15 хвилин щодня. Курс-15 процедур повторюється регулярно через півтора-два місяці.

Методика масажу при гіпотонічній хворобі

У хронічній гіпотонії розрізняють дві форми: симптоматичну гіпотонію і нейроциркуляторну або первинну гіпотензію. Симптоматична гіпотонія спостерігається як один з симптомів при хронічних захворюваннях, таких як виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, аддісонова хвороба та інші. Нейроциркуляторна або первинна гіпотонія-це самостійне захворювання, при якому низьке артеріальний тиск обумовлено порушенням функції апарату, регулюючого тонус судинної системи. Пацієнти з первинної гіпотонією скаржаться на головні болю, запаморочення, загальну слабкість, млявість, потемніння в очах, особливо при швидкому вставанні. Такі пацієнти запальні, дратівливі, пітливість. У них спостерігається зниження пам'яті, неприємні відчуття в області серця. При негативних емоціях виникає серцебиття. Пацієнти скаржаться на оніміння і похолодання пальців рук і ніг. Гіпотонічна хвороба протікає з періодами погіршення і поліпшення стану пацієнта. Негативні емоції, фізичні і психічні перенапруження загострюють захворювання. При лікуванні гіпотонічної хвороби важливе значення має масаж. Мета масажу: регулюючий вплив на динаміку основних кіркових процесів і функціональний стан ангіорецептори, посилення рефлекторних зв'язків кори головного мозку з сердечнососудистой системою, поліпшення загальної гемодинаміки та судинного тонусу, поліпшення функції допоміжних екстракардіальних факторів кровообігу, ліквідація застійних явищ в органах черевної порожнини.

Для пацієнтів з гіпотонічній хворобою необхідний легкий масаж. Методика масажу та його дозування залежать від стану пацієнта, клінічного прояву хвороби. При проведенні загального масажу особливу увагу звертають на масаж попереково-крижовій області, нижніх кінцівок і живота. Перші процедури загального масажу повинні бути нетривалими, в середньому до тридцяти хвилин. В подальшому, в міру поліпшення стану пацієнта, тривалість процедури загального масажу може бути поступово збільшена до сорока п'яти-п'ятдесяти хвилин. Масаж складається, головним чином, із прийомів погладжування і розтирання. При поліпшенні стану пацієнта включають легке розминання і легку переривчасту вібрацію з великою частотою. При проведенні загального масажу звертають увагу на масаж великих м'язових груп. При гіпотонічній хворобі можна обмежитися масажем попереково-крижовій області, нижніх кінцівок і живота.

На попереково-крижовій області застосовують легкий масаж з метою надання рефлекторного впливу на наднирники:

1. Площинне спиралевидное погладжування. Воно починається на ділянці сідниць і закінчується на рівні десятого грудного хребця.

2. Поперемінне розтирання. Прийом виконують в косому напрямку ялинкою.

3. Площинне роздільно-послідовне погладжування.

4. Пиляння.

5. Прасування (перший варіант).

6. Спиралевидное розтирання чотирма пальцями однієї або обох рук.

7. Прасування (другий варіант). Прийом можна виконувати роздільно-послідовно.

8. Напівкружних розминання.

9. Площинне роздільно-послідовне погладжування.

10. Легке поплескування, биття або рубані.

11. Площинне спиралевидное погладжування. Нижні кінцівки масажують за методикою загального масажу.

Всі прийоми виконують в проксимальному напрямку:

1. Обхвачує не переривистої погладжування.

2. Поперемінне розтирання.

3. Обхвачує погладжування.

4. Спиралевидное розтирання чотирма пальцями.

5. Обхвачує не переривистої погладжування.

6. Поздовжнє переривчасте розминання.

7. Обхвачує не переривистої погладжування.

8. Переривчасте поперечне розминання.

9. Обхвачує не переривистої погладжування.

10. Струс або поплескування.

11. Обхвачує не переривистої погладжування. Такий масаж нижніх кінцівок виконують у вихідному положенні пацієнта лежачи на спині. При цьому масажист намагається при виконанні кожного масажного прийому охопити ногу з усіх боків.

На животі достатньо провести легкий нетривалий масаж:

1. Поверхневе кругове площинне погладжування. Його виконують по всій поверхні живота.

2. Поперемінне розтирання.

3. Легке кругове площинне погладжування.

4. Легке пиляння.

5. Погладжування прямих і косих м'язів живота.

6. Легке спиралевидное розтирання чотирма пальцями.

7. Комбіноване погладжування.

8. Легке поперечне переривчасте розминання.

9. Легке комбіноване погладжування.

10. Струс.

11. Поверхневе кругове площинне погладжування. Тривалість процедури масажу попереково-крижовій області, нижніх кінцівок і живота-25-30 хвилин щодня. Курс-20-25 процедур повторюється регулярно через півтора-два місяці.

Список літератури

1. Наталя Аронівна Біла Керівництво з лікувального масажу Медицина, 1983.

2. Ігор Віталійович Дунаєв Посібник з лікувального масажу Навчальний посібник. Всеросійське товариство сліпих (ВОС).

3. Володимир Іванович Дубровський "Лікувальний масаж" Москва, Медицина, 1995. Рецензент І. І. Хитрик, доктор медичних наук, професор.