Главная > Медицина, здоровье > Пневмонія: клініка, діагностика, лікування

Пневмонія: клініка, діагностика, лікування


25-01-2012, 10:20. Разместил: tester7

ЗМІСТ

I Введення

II Етіопатогенез

III Клініка

IV Діагностика

V Диференціальна діагностика

VI Принципи лікування

Список використаної літератури


I Введення

Перші згадки про запалення в респіраторних відділах дихального тракту наводилися Цельсом і надалі за рахунок накопичення клінічного досвіду з докладним описом Вілліс 1684 наблизило лікарів до розуміння пневмонії як самостійно захворювання. Виділення Рокітанского (1842г.) двох морфологічних варіантів пневмонії: пайовий та бронхопневмонії, потім відкриття Рентгеном (1895) можливості променевої діагностики створило засади класифікації та діагностики пневмонії, якими користуються й сучасні клініцисти. Проблема діагностики та лікування пневмонії є однією з найактуальніших в сучасній терапевтичній практиці.

У Росії щорічно більше 1,5 млн. чоловік спостерігаються лікарями з приводу даного захворювання, з них 20% в зв'язку з тяжкістю стану госпіталізуються. У Росії за офіційною статистики щорічно реєструється не менше 400 тисяч нових випадків. У розвинених странахзаболеваемость пневмонії становить від 3,6 - 16 на 1000 осіб, а за статичним даним ДМП № 1 8%. Серед хворих пневмонією переважають мцжчіни. Вони складають від 52 до 56% хворих, жінки від 44 до 48%.

Мета: провести аналіз поширеності захворювання в Дагестані і в Росії.

Завдання: навчитися проводити диференційований діагноз і вміти надати допомогу і профілактику.


II Етіопатогенез

Пневмонія - це запальне захворювання легень, переважно інфекційної природи з ураженням альвеол.

<p> Класифікація пневмоній:

1. По етіології:

- бактеріальна;

- вірусна;

- риккетсіозних;

- микоплазменная;

- грибкова;

- змішана.

2. За клініко-морфологічними ознаками:

- паренхіматозна (крупозна, часткова, плевропневмонія);

- паренхіматозна (вогнищева, часточкової, бронхопневмонія);

- інтерстиціальна.

3. Локалізація і протяжність:

- односторонні;

- двосторонні.

4. Тяжкість:

- вкрай важкі

- важкі;

- середньої тяжкості;

- легкі і абортивні

5. За перебігом:

-гостра;

- затяжна

Етіопатогенез:

У дітей в більшості випадків етіологія пневмоній інфекційна. Найчастіше гостра пневмонія виникає у дитини переносящего ГРВІ, на першому тижні хвороби. Вірусна інфекція, передуючи пневмонії, знижуючи імунологічну реактивність організму і викликаючи некротичні зміни епітелію дихальних шляхів, підготовляючи шлях для нашарування інфекції.

Вхідні ворота-верхні дихальні шляхи. Можливо 3 шляхи проникнення в легені збудника: бронхогенний, гематогенний, лімфогенний.

Мікроорганізм потрапляючи в дрібні бронхіоли викликає запальний процес залучаючи альвеолярну тканину. Під впливом мікроорганізмів і їх токсинів відбувається пошкодження клітин, підвищується проникність клітинних мембран і судинної стінки і виникає набряк інтерстиціальної тканини, що сприяє утворенню ексудату в альвеолах. Набряк та інфільтрація сприяють виникненню недостатності верхнього дихання, виникає задишка зі зниженою глибиною дихання. Патоморфологічні зміни в легеневої тканини при крупозній пневмонії проходить у 4 стадії:

1. Стадія припливу, яка характеризується гіперемією легеневої тканини, запальним набряком. Стадія триває від 1 до 3 діб;

2. Стадія В«червоного опеченения В»характеризується пропотеваніем в альвеоли еритроцитів.

3. Стадія В«сірого опечененіяВ» характеризується пропотеваніем в альвеоли лейкоцитів. Тривалість від 2 до 6 діб.

4. Стадія дозволу, яка характеризується розсмоктуванням укссудата.

III Клініка

Легеневі прояви пневмонії:

- задишка;

- кашель;

- виділення мокротиння (слизова, слизисто-гнійна, В«іржаваВ»)

- біль при диханні;

- локальні клінічні ознаки (притуплення перкуторного звуку, бронхіальне дихання, крепитирующие хрипи, шум тертя плеври);

- локальні рентгенологічні ознаки (сегментарні і часткові затемнення).

Позалегеневі прояви пневмонії:

- лихоманка;

- озноби і пітливість;

- головний біль;

- ціаноз;

- шкірний висип, ураження слизових;

- зміни з боку крові (Лейкоцитоз, зсув формули вліво, підвищення ШОЕ).

У дітей характерне підвищення температури тіла 38 - 39 градусів С, прояви інтоксикації: погіршення загального стану, головний біль, зниження апетиту, порушення сну, блідість шкіри, вегетативно-судинні розлади (пітливість, мармуровий малюнок шкіри, холодні кінцівки при високій температурі тіла). Кашель частіше буває вологим. Виражена задишка в спокої, у дітей старше 3 років вона іноді спостерігається тільки при фізичному навантаженні. При залученні в процес плеври виникає В«короткийВ» (Поверхневий) кашель, біль у боці посилюються при глибокому диханні і кашлі. Для пневмонії характерні дріднопузирчасті і крепітірующіе хрипи над вогнищами поразки. Відзначаються зміни крові: лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням формули вліво, підвищення ШОЕ. У дітей першого року життя в клініці переважають симптоми інтоксикації (неспокій або млявість, відмова від їжі, блідість і В«МармуровістьВ» шкіри), дихальної недостатності (задишка з роздуванням крил носа, ціаноз носогубного трикутника). Швидко розвивається гіпоксія, ацидоз. Приєднуються серцево-судинні порушення: тахікардія, глухість тонів серця, відзначається розлад функцій шлунково-кишкового тракту (блювота, зригування, рідкий стілець).

При крупозній пневмонії хвороба починається гостро, з'являються виражені ознаки інтоксикації, температура тіла 39 - 40 градусів Цельсія, озноб, з'являється біль у грудній клітці підсилюється при диханні. Обличчя хворого змарніле, ціанотичний губи, герпес на губах. Відставання при диханні ураженої половини грудної клітки, перкуторний звук укорочений, прослуховується крепітація. На другу добу хвороби з'являється В«іржаваВ» мокротиння. У стадії дозволу стан хворих поступово поліпшується, зменшується притуплення перкуторного звуку, знову починає прослуховуватися крепітація, а потім дихання стає везикулярним. Рентгенологічне дослідження: сегментарно або часткове затемнення легенів.

При вогнищевої пневмонії-початку захворювання встановити не вдається, так як воно не рідко розвивається на тлі бронхіту. Найбільш характерними симптомами є: кашель, лихоманка, задишка, відзначається відставання В«хворийВ» половини грудної клітки в акті дихання. При наявності великого вогнища запалення визначається притуплення перкуторного звуку, при аускультації-жорстке дихання, на його тлі вологі хрипи і крепітація. Початок захворювання не гостре, поступове підвищення температури до 39 градусів Цельсія, завзятий кашель із слизово-гнійною мокротою. Рентгенологічні дослідження: затемнення, соответсвующее вогнища запалення.

Хронічна пневмонія - ознаки інтоксикації частіше відсутні, рідше спостерігаються нездужання, стомлюваність, зниження апетиту. До основних симптомів хвороби відносять кашель. Сухий кашель найчастіше виникає на початку загострення хвороби, в подальшому стає вологим. При великих ураженнях у фазі загострення мокротиння зазвичай буває гнійної або слизисто-гнійної. При перкусії визначається притуплення перкуторного звуку, вислуховує жорстке дихання. При аускультації - середні і хрипи.

Ускладнення пневмонії:

Ускладнення пневмонії слід вважати розвиток патологічного процесу.

Легеневі ускладнення:

- парапневмонічних плеврит;

- емпієма плеври;

- абсцес і гангрена легені;

- бронхообструктивний синдром;

- плеврит, бронхіт.

Позалегеневі ускладнення:

- інфекці...йно-токсичний шок;

- сепсис (часто при пневмококових пневмоніях);

- менінгіт, менінгоенцефаліт;

- ДВС-синдром;

- гостра дихальна недостатність;

- гостра серцево-судинна недостатність.

Фактори ризику розвитку пневмонії :

- вік (діти і літні люди);

- куріння (тютюновий дим знижує механізм захисту органів дихання);

- хронічні захворювання легенів, серця, нирок;

- імунодефіцитні стани;

- серцева недостатність.

IV Діагностика

Грунтується на результатах рентгенологічного та лабораторно-інструментальних досліджень. Одним з важливих методів є рентгенологічне дослідження, проводять многопроекціонную рентгеноскопію, томографію, ренгенографію. При довгостроково нерассасивающіхся пневмоніях, коли необхідно відрізнити запальний процес від злоякісної пухлини, застосовують бронхографию. На підставі клінічних, і головним чином рентгенологічних даних, лікар повинен обов'язково вказати кількість уражених сегментів (1 і більше), часткою (1 і більше), одно-або двостороннє ураження.

V Диференціальна діагностика

Пневмонію диференціюють від грипу, ГРВІ, особливо якщо вони супроводжуються бронхітом. Крім того в деяких випадках пневмонію необхідно диференціювати від гострого апендициту, перитоніту, гострого бронхіоліту, туберкульозу.

Властиво пневмоній Чи не властиво пневмоній

Температура вище 38 гр. на протязі 3 днів.

Ціаноз.

стогнучий дихання.

Тахікардія.

Задишка без обструкціонного синдрому.

Кашель.

Локальні симптоми:

- Вологі хрипи

-Жорстке або ослаблене бронхіальне дихання

- Бронхофонія

- Укорочення перкуторного звуку над вогнищем ураження

- Нейтрофільний лейкоцитоз вище 10 * 1

- ШОЕ вище 20

тепературу нижче 38 гр. менше 3 днів.

Обструктивний синдром.

Відсутність кашлю.

Розсіяні сухі і вологі хрипи.

Нормальна картина крові.


Захворювання Схожість з пневмонією Різниця Гострий простий бронхіт

Підвищення температури.

Задишка.

Ціаноз.

Головний біль.

Слабкість.

Риніт.

Сухий кашель, який через 4 - 6 днів стає вологим зі слизової мокротою.

Хворобливість внизу грудної клітки посилюється при кашлі.

Жорстке дихання.

Вологі среднепузирчатие хрипи.

Помірне ШОЕ і лейкоцитоз.

Зменшення показників легеневої вентиляції.

саднения в горлі.

Хрипкий голос.

Трахеїт, саднение і біль за грудиною.

Ясний легеневий звук.

На рентгені грудної клітки:

Симетричне посилення легеневого малюнка в прикореневих і ніжнемедіальних зонах.

Лейкопенія.

Гострий бронхіоліт

Риніт.

Назофарингіт.

Млявість.

Дратівливість.

Сухий перехід у вологий кашель з невеликою кількістю слизової мокроти.

Задишка.

Роздування крил носа.

Напруга грудіноключічнососцевідной м'язів.

Блідість.

періоральний ціаноз.

Тахікардія.

Діафрагма опущена.

Тони серця приглушені.

хрипи і крепітація.

Збільшено ШОЕ.

Лейкоцити в нормі або знижені

Субфебрильна або нормальна температура.

Грудна клітка розширена в переднезаднем напрямку.

Перкуторнийзвук з коробочним відтінком.

Дистанційні хрипи.

На рентгені грудної клітки:

підвищена прозорість легеневих полів, особливо на периферії, ущільнення легеневої тканини, але зливні інфільтративні тіні відсутні

Апендицит

Болі в клубовій області, що поширюються в пупкову область: можуть бути болі в правому підребер'ї.

Блювота.

Понос.

Зниження апетиту.

Прискорений пульс.

Лейкоцитоз зі зрушенням вліво.

Підвищений ШОЕ.

Локальна болючість в аппендікулярной точці, хворобливий симптом Щоткіна-Блюмберга, симптом Ровзінга і симптом Ситковський.

На рентгені грудної клітки:

Відсутні інфільтративні зміни.

Туберкульоз

Слабкість.

Пітливість.

Лихоманка.

Задишка.

Сухий кашель, іноді може бути кашель з виділенням мокротиння.

Збільшення шийних і пахвових лімфовузлів.

Туберкулінові проби значно виражені.

На рентгені грудної клітки: виявлення симптому біполярності у вигляді невеликого фокусу або сегмента, збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів в корені легені, можуть бути розсіяні вогнища.

Основні орієнтири дозволяють проводити етіологічну діагностику пневмоній.

Пневмококова пневмонія.

Виникає під час епідемії грипу у хворих з хронічними захворюваннями легень. Характерно гострий початок, поява В«іржавоюВ» мокротиння.

Микоплазменная пневмонія.

Складає близько 10% всіх випадків. Хворіють головним чином діти дошкільного віку і дорослі в період спалахів (осіннє-зимовий період). Характерні поступовий початок з наявністю катаральних явищ. Рентгенологічно характерні посилення легеневого малюнка, плямисті затемнення.

Пневмонії, викликані гемофільної паличкою.

Виникають на фоні хронічних обструктивних захворювань легень, серцевої недостатності, часто у курців. Ренгенологіческі виявляються вогнищево-плямисті затемнення.

Легіонеллезная пневмонія.

Факторами ризику є: проживання поблизу відкритих водойм, контакт з кондиціонерами, імунодефіцитні стану. Характерні гострий початок, важче перебіг, ознаки позалегеневого поразки (діарея, збільшення печінки, жовтяниця). Рентгенологічно - часткові затемнення в нижніх відділах.

хламідіозная пневмонії.

Складають 10%. Фактором ризику є контакт з птахами. Клінічно характеризується гострим початком, непродуктивним кашлем, сплутаністю свідомості, ларингітом, болями в горлі.

Стафілококкова пневмонія.

Складає близько 5%, рідше відзначається при грипозних епідеміях. Спостерігається гострий початок, виражена інтоксикація, рентгенологічно виявляється полісегментарна інфільтрація з множинними вогнищами розпаду.

Грибкові пневмонії.

Виникають зазвичай у хворих зі злоякісними пухлинами, що одержують хіміотерапію, у осіб довгостроково лікувалися антибіотиками.

пневмоцистної пневмонії.

Зустрічаються у хворих після трансплантації органів, при ВІЛ-інфекції. Рентгенологічно характерні двосторонні прикореневі, ніжнедолевие, сітчасті і вогнищеві інфільтрати схильні до поширення.

Вірусні пневмонії.

Виникають зазвичай в період вірусних інфекцій. У клінічній картині переважають прояви вірусної інфекції (Грип, аденовірусна інфекція). Фізикальне і рентгенологічна симптоматика убога. Вірусна пневмонія часто не розпізнається. Часто ставлять діагноз: залишкові явища ГРВІ.


VI Принципи лікування

пневмонія діагностика лікування

Ефективність лікування дітей хворих на пневмонію, визначається діагностикою та своєчасної госпіталізацією. Лікування включає комплекс заходів з урахуванням особливостей клінічного перебігу і патогенезу окремих форм пневмонії. У стаціо...нарі хворих поміщають у світлі, добре провітрювані палати. Режим-ліжковий в плині гарячкового періоду, а потім напівпостільний. Харчування-легкоусваеваемое, різноманітне. Виходжування дитини супроводжується лікуванням антибактеріальними і сульфаніламідними засобами. Для доцільного вибору антибіотика необхідний бактеріологічний діагноз, тобто визначенням мікрофлори (посів мокротиння і крові) і її чутливості до того чи іншого антибіотика.

- Антибактеріальна терапія рання з урахуванням чутливості мікрофлори: антибіотики пеніцилінового ряду (Бензилпеніцилін призначаю дітям з розрахунку 50000 - 100000 ОД/кг на добу), амоксицилін, ампіцилін, ампіокс. Антибіотики призначаються протягом 7 днів.

- Цефалоспорини-цепорін, клафоран. При легких та середньо важких формах пневмонії в перші дні захворювання призначають сульфаніламідні препарати-сульфадиметоксин, бактрим, бісептол-120 - 130мг/кг на добу. Широко використовують вітаміни: аскорбінову кислоту, вітаміни групи В, нікотинову кислоту.

- Поліпшення бронхіального дренажу-з цією метою використовують відхаркувальні та муколітичні препарати розріджують мокротиння для поліпшення її відходження-мукалтин, бромгексин, амброксол, препарат термопсису і алтея.

- З дезінтоксикаційної метою при тяжкому перебігу показані інфузійна терапія: реополіглюкін, фізіологічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози, плазмоферез, полівінілпіролідон (Гемодез).

- Також необхідно призначення імунокоригуючої терапії так як доцільно у хворих при первинних імунодефіцитних станах. Серед препаратів, що застосовуються з метою імунокорекції використовують: тімолін, імуноглобулін, анабол, тактовно.

- Симптоматична терапія- показана головним чином, при розвитку у хворих на пневмонію різних порушень з боку інших органів і систем (жарознижуючі засоби: панадол, парацетомол, аспірин).

Фізичні методи впливу:

- УВЧ на область вогнища в період активного запалення;

- індуктотермія в період дозволу пневмонії;

- електрофорез лікарських препаратів (гепарин, хлорид кальцію, лидаза) в період розсмоктування;

- теплові засоби (парафін, озокерит, грязі) при затяжному перебігу;

- лазеротерапія;

- ампліпульстерапія - поліпшення дренажної функції при затяжному перебігу.

Реабілітація

Лікувально-реабілітаційні заходи починають з перших днів захворювання і продовжують в період одужання, головним чином, поза стаціонаром (санаторії-профілакторії, на кліматичних курортах південного берега Криму, низько-і середньогір'я, Кисловодськ). Основні На

Основні методи

1. провітрювання приміщень;

2.

3.

4.

5.

Прогноз

Протипоказання: алергічні реакції.

Протипоказання:

Протипоказання: недостатність.

Протипоказання:

Протипоказання:

Протипоказання: дванадцятипалої кишки.

Протипоказання: алергічні реакції.

Протипоказання: алергічні реакції.

Протипоказання: алергічні реакції.

лікування.

Протипоказання: пневмонія.

Протипоказання: алергічні реакції.


Список використаної літератури

мед. Харитонова. -2004. Т.1. ред. А.А. Баранов. Таболин. -512 С.

2000.