Сучасна променева діагностика туберкульозу

ОГОМУ "Смоленськ БАЗОВИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ "

Цикл удосконалення "Лабораторне справу в рентгенології"

РЕФЕРАТ

"СУЧАСНА ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ "

2010

ЗМІСТ

ВСТУП

Методи променевої діагностики туберкульозу

1. Флюорографія

2. Рентгеноскопія

3. Рентгенографія

4. Поздовжня томографія

5. Рентгеноконтрастні методи дослідження

6. Комп'ютерна томографія

7. Магнітно-резонансна томографія

8. Ультразвукове дослідження

9. Радіонуклідні методи

ВИСНОВОК

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

ВСТУП

Професор фізики Вюрцбурзького університету Вільгельм Конрад Рентген під час дослідження катодних променів, що виникають при електричному розряді в трубках з сильно розрядженим газом, 8 листопада 1895р. відкрив новий вид випромінювання, яке в Надалі було названо на його честь. Докладне вивчення властивостей рентгенівського випромінювання визначило області його практичного застосування в житті людини.

Впровадження рентгенівських променів в медичну практику спричинило за собою утворення нової науки - рентгенології. Рентгенологія значно розширила можливості медицини в плані діагностики патології внутрішніх органів.

Під фтизіатрії впровадження рентгенологічних методів дослідження дозволило досить точно класифікувати туберкульоз як хворобу, що є важливим чинником у виборі плану лікування даних хворих. Об'єктивні дані на рентгенограмах дозволяють спостерігати за динамікою процесу в результаті проведеної хіміотерапії та оцінювати її ефективність, а також спостерігати за формуванням залишкових змін.

В даний час, в зв'язку з впровадженням в рентгенологію цифрових технологій і нових методів діагностики, заснованих на отриманні, передачі та аналізі зображення за допомогою не тільки рентгенівського випромінювання, але й інших - електромагнітних і ультразвукових хвиль, більш точний термін - "променева діагностика ".

Методи променевої діагностики туберкульозу

Таблиця 1.

Вид дослідження Способи дослідження

Флюорографія:

1. Крупнокадровой

2. Цифрова

3. Цифрова скануюча

а) діагностична поліпозиційної;

б) функціональна;

Рентгеноскопія

а) поліпозиційної;

б) многопроекціонная;

в) функціональна;

Рентгенографія:

1. Класична

2. Цифрова

а) в прямій передній і задній проекції;

б) в правій і лівій бічній проекції;

в) прицільна рентгенографія;

г) функціональна;

д) Телерентгенографія;

е) з прямим збільшенням;

е) латерографія;

ж) пневмополіграфія;

Поздовжня томографія:

1. Класична лінійна

2. Цифрова лінійна

а) в прямій задній і передній (на животі) проекції;

б) в правій і лівій бічній проекції;

в) в косих проекціях;

г) з різними кутами гойдання трубки;

Рентгеноконтрастні дослідження

а) бронхографія;

б) урографія (екскреторна, ретроградна);

в) томографія нирок;

Комп'ютерна томографія:

1. Покрокова

2. Спіральна

Поперечний сканування об'єкту Магнітно-резонансна томографія Сканування об'єкта в різних площинах Ультразвукове дослідження поліпозиційної сканування Радіонуклідні методи Сцинтиграфія з різними ізотопами

1. Флюорографія

В даний час профілактична крупнокадровой флюорографія лідирує на первинному етапі виявлення хворих на туберкульоз легень, з-за високої пропускної здатності і економічності, у порівнянні з іншими методами. Навіть при своїй відносно великий променевої навантаженні, говорити сьогодні про повну заміну плівковою флюорографії цифровий - це свідомо йти на умисне обмеження закладених в ній діагностичних можливостей.

Сучасній медичній практикою доведена доцільність застосування та цифрових методів флюорографії на первинному етапі діагностики туберкульозу легень:

1) скануючий метод повністю позбавляє нас від такої серйозної проблеми проекційної рентгенографії (не тільки плівкових, але і цифрових двомірних систем), як розсіяне випромінювання;

2) значно знижені дози опромінення пацієнта при високій якості зображень, що забезпечує безпеку обстежень, а в поєднанні з легкодоступним комп'ютерним архівом дозволяє спостерігати перебіг захворювання в динаміці, практично з будь необхідною періодичністю;

3) цифрова обробка зображень забезпечує вивчення малоконтрастних і висококонтрастних об'єктів на одному знімку і дозволяє уникнути повторних обстежень;

4) наявність виходу в інтернет дозволяє отримувати консультації інших фахівців, не виходячи з рентгенкабінету;

Очевидно, що цифрова технологія обробки і передачі зображень - новий крок до формуванню рентгенівських відділень, однак при цьому потрібно певна стандартизація програмного забезпечення техніки і планова робота з перепідготовки персоналу рентгенівських відділень, оскільки цифрові технології вимагають від рентгенлаборантів і лікарів - рентгенологів нових знань.

2. Рентгеноскопія

Рентгеноскопія легень застосовується для диференціальної діагностики рідини в плевральної порожнини і старих плевральних нашарувань; вивчення дихальної функції легень; при виконанні прицільних рентгенівських знімків для оцінки тонкої внутрішньої макроструктури вогнища, особливо при його пристінковий локалізації.

Недолік методу - значна променеве навантаження на пацієнта, яка залежить від ряду факторів (Типу апарата, досвіду лікаря-рентгенолога, тяжкості стану пацієнта).

Рентгеноскопія для визначення рідини сьогодні витісняється ультразвуковим скануванням, для вивчення тонкої структури - комп'ютерною томографією.

3. Рентгенографія

Традиційна рентгенографія органів грудної клітки, кістково-суглобової і сечовидільної систем залишається основним методом первинного обстеження хворих на туберкульоз. Це обумовлено невеликий променевим навантаженням на пацієнта і низькою вартістю дослідження, в порівнянні з іншими методами, при досить високій інформативності. Крім цього, знімки є важливими об'єктивними клінічними документами, вивчення і зіставлення яких можливо без обмеження часу. Важливим чинником є ​​і те, що зображення на рентгенограмах максимально наближене до реальних розмірів об'єкта.

Удосконалюються апарати для рентгенографії, прилади з цифровою обробкою зображення на порядок знизили дозу опромінення, підвищивши якість зображення, яке стало можливим піддавати комп'ютерній обробці, зберігати в пам'яті, передавати по кабельних мереж. Відпала необхідність у рентгенівській плівці і об'ємних архівах.

4. Поздовжня томографія (зонографія)

Для уточнення даних флюорографії та рентгенографії, і більш якісної діагностики хворих на туберкульоз, першорядне значення має поздовжня томографія. Пошарове дослідження дозволяє більш повно і детально виявити патологічні зміни, точно локалізувати їх, уточнити протяжність і взаємозв'язок окремих утворень між собою та з іншими органами. Томографія дає можливість виявити приховані каверни, невидимі на рентгенограмах, встановити їх розташування та стан стінок. Пошарове дослідження дозволяє оцінити ...стан коренів легенів, середостіння і лімфовузлів. У процесі лікування томографія контролює закриття порожнин і процеси розсмоктування специфічного запалення.

Впровадження цифрових технологій покликане розширити діагностичні можливості томографії та знизити променеве навантаження.

На сьогоднішній день, враховуючи недолік апаратів для комп'ютерної та магнітно - резонансної томографії в практичній охороні здоров'я, поздовжня томографія - це основний метод тонкої оцінки не тільки при бронхолегеневій патології, але і при туберкульозі кістково-суглобової системи та нирок.

5. Рентгеноконтрастні методи дослідження

Бронхографія.

Тактика і методика виконання бронхографії докорінно змінилася з впровадженням бронхоскопії. Трансназально катетеризація одного з головних бронхів із введенням масляних контрастних речовин, пішла в минуле. Оптимально поєднувати бронхоскопію з бронхографией через фіброскоп, з введенням 20мл 76% урографіну або іншого водорозчинного контрастної речовини. При цьому контрастну речовину прицільно вводиться в частковій або сегментарний бронх зони інтересу. Низька в'язкість водорозчинних речовин забезпечує їх проникнення аж до бронхіол. Поєднаний аналіз візуальної та іншої інформації, отриманої в процесі бронхоскопії з бронхографией, підвищує чутливість, точність і специфічність методик.

Урографія.

Анатомо-морфологічну характеристику нирок більш точно можна оцінити за допомогою ультразвукового дослідження. Урографія дозволяє уточнити ці дані, а також вивчити функціональні порушення в нирках і в сечових шляхах і оцінити екскреторну функцію нирок.

Томографія нирок знайшла широке застосування, особливо в поєднанні з урографія. Патологія, не виявляється на звичайній урограмме, часто виявляється при томографії.

6. Комп'ютерна томографія (КТ)

Завдяки великій роздільної здатності, КТ значно потіснила поздовжню томографію. Тонкі зрізи органів грудної клітки, комп'ютерна обробка інформації, виконання дослідження в стислий термін (10-20 секунд) усувають артефакти, пов'язані з диханням і передавальної пульсацією, а можливість контрастного підсилення дозволяє значно поліпшити якість КТ-зображення на апаратах останніх поколінь. Об'ємна реконструкція спіральної КТ дає уявлення про внутрішніх органах в режимі віртуальної реальності.

Відносний недолік КТ - висока вартість дослідження в порівнянні з класичними рентгенівськими методами. Це обмежує широке застосування КТ.

Дослідження показали що пошкоджуючий ефект променевого навантаження при КТ значно нижче, ніж при звичайної поздовжньої томографії.

Абсолютними показаннями для КТ органів грудної клітки є:

В· спонтанні пневмоторакси неясної етіології;

В· пухлини плеври, плевральні нашарування;

В· уточнення природи та поширеності осередкової патології легенів;

В· вивчення стану лімфатичних вузлів у середостінні, коренях легень;

В· об'ємні освіти в середостінні;

В· відсутність патологічних змін легень і середостіння при звичайній рентгенографії, при наявності клініко-лабораторних даних за таку;

В· вивчення тонкої макроструктури легенів при хронічних процесах;

7. Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ поруч авторів розглядається як альтернатива КТ при дослідженні бронхолегеневої системи. Слід відзначити значний прогрес методу в поліпшенні якості візуалізації легеневої, лімфоїдної тканини за рахунок удосконалювання техніки і зменшення часу, необхідного для отримання зображення.

До достоїнств МРТ відноситься чітка диференціація судинних і тканинних структур, рідини, можливість уточнення властивостей пухлин у процесі контрастного підсилення, відсутність променевого навантаження на пацієнта. МРТ не має рівних при дослідженні кістково-суглобової системи, особливо її м'якотканинних структур (суглобовий хрящ, меніски, зв'язковий апарат). Обнадіюють дані про візуалізації змін до лімфоїдної тканини.

Однак, такі недоліки методу як відсутність візуалізації бронхо-альвеолярної тканини, тривалість дослідження (від 40 хвилин і більше), клаустрофобія у пацієнтів, більш висока (ніж у КТ) вартість - стримують використання МРТ в пульмонологічної практиці.

Абсолютні показання до МРТ:

В· підозра на судинний генез патологічних змін у легенях;

В· зміни в середостінні;

В· рідина містять вогнищеві зміни (кісти різного генезу, пухлини плеври, плеврити неясної етіології);

В· підозра на туберкульоз кістково-суглобової системи;

8. Ультразвукове дослідження (УЗД)

УЗД легенів і органів середостіння міцно увійшло в повсякденну практику. Показання до використання методу визначають дані рентгенографії.

Абсолютними є:

В· наявність рідини в плевральній порожнині;

В· розташовані пристеночно, над діафрагмою освіти в легенів і середостінні;

В· необхідність уточнення стану лімфатичних вузлів по ходу великих судин середостіння, надключичних і пахвових;

УЗД органів черевної порожнини, малого тазу, щитовидної та молочної залоз значною мірою полегшує розуміння природи осередкових змін в легенях і лімфовузлах середостіння.

9. Радіонуклідні методи

Радіонуклідні методи дослідження макроструктури легенів у зв'язку з впровадженням в клінічну практику КТ стали застосовувати більш вибірково.

Сцинтиграфія з галієм - Один із способів уточнення природи осередкового утворення в легенях: підвищене накопичення радіонукліда у вогнищі, в поєднанні з даними традиційної рентгенографії та КТ, з високим ступенем вірогідності можуть вказувати на злоякісність освіти.

Застосування радіонуклідних досліджень у пульмонології в даний час обмежений через дорожнечі ізотопів, труднощі їх отримання, звуження показань до їх застосування.

рентгенівський променевої туберкульоз томографія

ВИСНОВОК

Таким чином, медична візуалізація має у своєму розпорядженні широким набором методик для виявлення, локалізації, уточнення природи патологічного вогнища, динаміки його розвитку.

Алгоритм обстеження конкретного пацієнта слід визначати діагност після аналізу даних флюорографії (звичайної рентгенографії) та клініко-лабораторних даних. Такий підхід дозволить прискорити період обстеження, знизити витрати і уникнути діагностичних помилок.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Діагностика туберкульозу легень методом малодозовой цифрової рентгенографії. Москва, 1999р. Методичні рекомендації.

2. Медичний бізнес № 13 (161) 2007р. стр. 28-29.

3. Променеві методи в діагностиці захворювань органів дихання. Професор П. М. Котляров, Російський науковий Центр рентгенорадиологии МОЗ РФ, 2008р.

4. Матеріали з сайту gradusnik.ru/