Основні принципи та завдання сучасної медичної реабілітації

Реферат

на тему: В« Основні принципи та завдання сучасної медичної реабілітації В»

Медична реабілітація, за визначенням комітету експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я, - це активний процес, метою якого є досягнення повного відновлення порушених внаслідок захворювання або травми функцій, або, якщо це нереально, оптимальна реалізація фізичного, психічного і соціального потенціалу інваліда, найбільш адекватна інтеграція його в суспільство.

Закон Республіки Білорусь від 17 жовтня 1994 р. № 3317-XII "Про попередження інвалідності та реабілітації інвалідів "дає наступне визначення поняттяВ« реабілітація В»: це процес, що має на меті допомогти інвалідам досягти оптимального фізичного, інтелектуального, психічного і соціального рівня діяльності і підтримувати його, надавши їм тим самим засоби для зміни їх життя та розширення рамок їхньої незалежності.

Згідно міжнародної класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я, прийнятої в 1980 році, виділяють такі рівні медико-біологічних та психосоціальних наслідків хвороби або травми, які повинні враховуватися при проведенні реабілітації: пошкодження - будь-яка аномалія чи втрата анатомічних, фізіологічних, психологічних структур або функцій, порушення життєдіяльності - виникає в результаті пошкодження та означає втрату або обмеження можливості здійснювати повсякденну діяльність в межах, які вважаються нормальними для людського суспільства, соціальні обмеження виникають в результаті пошкодження і порушення життєдіяльності і називають обмеження і перешкоди для виконання соціальної ролі, яка вважається нормальною для цього індивідуума.

В останні роки в реабілітацію введено поняття "якість життя, пов'язаної зі здоров'ям при цьому якість життя розглядають як інтегральну характеристику, на яку необхідно орієнтуватися при оцінці ефективності реабілітації хворих (Поняття вперше з'явилося в Index Medicus в 1977 році). Організаційними основами реабілітації вважають: здійснення комплексної вихідної оцінки стану хворого з формулюванням реабілітаційного діагнозу перед початком реабілітації, проведення реабілітації за певною програмою, укладену на основі оцінки стану хворого; здійснення оцінки ефективності реабілітаційних заходів в динаміці і після завершення курсу реабілітації, складання рекомендацій по лікувальних та соціальних заходів, які необхідні на наступних етапах реабілітації.

За даними міжнародних організацій, кожен 10 житель Землі є інвалідом, майже 30 мільйонів чоловік щорічно отримують каліцтва і різні ураження. Враховуючи збільшення на планеті кількості людей з вродженими вадами, технократизації суспільства, кількість інвалідів на початку XXI ст. зросте до одного мільярда. Отже, інвалідність - це всесвітнє соціальне явище, до якого має бути прикута постійна увага кожної країни, органів його державної влади і управління, наукових і медиків, психологів та педагогів, фахівців з фізичної культури і спорту.

Реабілітація - це процес, що має на меті забезпечити інвалідів досягнення і підтримку їх оптимальних фізичного, чуттєвого, інтелектуального, психічного, а також соціального рівнів діяльності, які б сприяли досягненню більш високого рівня самостійності. Реабілітація може включати заходи по підтримці і/або відновлення функцій або компенсації втрати або відсутності функції чи функціонального обмеження. Реабілітаційний процес не включає першої медичної допомоги. Він охоплює широке коло заходів і видів діяльності, починаючи від основної та загальної реабілітації і до дій, спрямованим на досягнення кінцевої мети, наприклад, професійної реабілітації.

Складовими загального процесу реабілітації є наступні її різновиди:

- Медична, завданням якої є максимально можливе відновлення стану здоров'я пацієнта засобами традиційної та нетрадиційної медицини;

- Професійна - передбачає відновлення професійних навичок людини або навчання новим навичкам, які відповідають функціональним можливостям людини;

- Соціальна - забезпечує повернення людини до максимально активного життя в суспільстві, найбільш повну її інтеграцію у всі сфери його життя;

- Фізична - напрямок у сфері охорони здоров'я, покликаний, головним чином запобігати або полегшувати рухові дисфункції людини.

- Трудова - система заходів, розроблених з урахуванням схильностей, фізичних, розумових і психічних можливостей людини і спрямованих на оволодіння трудовими навичками забезпечення трудової діяльності та адаптацію у виробничих умовах, у тому числі шляхом створення спеціальних чи спеціально пристосованих робочих місць.

Фізична реабілітація - це застосування фізичних вправ і природних чинників з профілактичною та лікувальною метою в комплексному процесі відновлення здоров'я, фізичного стану і працездатності хворих та інвалідів. Вона є невід'ємною частиною лікувального процесу і застосовується на всіх етапах лікування.

Для успішного проведення реабілітаційних заходів та досягнення поставлених конкретних цілей в кожному конкретному випадку необхідно дотримання основних принципів реабілітації: комплексність, ранній початок, етапність, наступність, безперервність, послідовність, індивідуальний підхід, активна участь хворого в реабілітаційному процесі. Ці принципи були сформульовані і висвітлені в працях багатьох сучасних вчених-реабілітологів. Однак перш, ніж зупинитися на кожному з вищевказаних принципів слід сказати, що більше тридцяти років тому основоположником реабілітації в Радянському Союзі М.М. Кабановим (1978) були сформульовані основні принципи реабілітації, які, поряд з їх значенням для теорії реабілітації, є практичним орієнтиром для складання конкретних реабілітаційних програм.

Хоча дані принципи реабілітації стосувалися психіатричних хворих, вони є справедливими і для реабілітації хворих з наслідками інших захворювань і актуальність даної формулювання зберігається до теперішнього часу.

Взаємозв'язок основних принципів реабілітації по М.М. Кабанову і основних принципів реабілітації з позицій сучасних авторів виглядає наступним чином:

За М.М. Кабанову

Сучасний погляд

Принцип різнобічності зусиль

Комплексність

Індивідуальний підхід

Принцип єдності психосоціальних і біологічних методів впливу Індивідуальний підхід Принцип ступінчастості (перехідності) проводяться впливів

Ранній початок

Безперервність

Етапність

Послідовність

Наступність

Принцип партнерства

Індивідуальний підхід

Активну участь хворого в реабілітаційній програмі

Отже, розглянемо основні принципи реабілітації з сучасних позицій:

1. Принцип комплексності МР увазі максимально широке використання різних методів медичного та іншого характеру. Принцип комплексності отримав втілення у практиці МР, яка в цілях досягнення максимально можливого результату використовує різні методи, традиційні і нетрадиційні, медичні та інші, починаючи від самих інноваційних медичних технологій реконструктивної хірургії, включаючи сучасні технічні засоби і пристрої компенсації порушених функцій і здібностей і кінчаючи визнаними методами народної медицини та цілительства. Тому з метою реалізації принципу комплексності сьогодні в реабілітації реалізуються:

методи психологічної реабілітації з метою вироблення у хворого мотивації на реабілітацію, подолання або пом'якшення нервово-психічних порушень (неврозоподібних си...ндромів), корекції особистісних особливостей реабілітанта (якщо хвороба посилює деякі аномальні індивідуальні особливості людини);

методи фізичної реабілітації (кінезотерапія, Ерготерапія, мануальна та тракційної терапія, масаж, апаратна фізіотерапія, голкорефлексотерапія, бальнеолікування та ін);

медикаментозна реабілітація, виступаюча при деяких захворюваннях (цукровий діабет, епілепсія та ін) як один з основних методів реабілітації людини;

ортотерапія (включає засоби тимчасової іммобілізації, корсети і головожердателі, ортези, коригуючі лікувальні костюми, інвалідні крісла і ін);

реконструктивна хірургія (Ендопротезування суглобів та ін);

- трудотерапія (як метод відновлення побутових і професійних навичок хворого на фоні позитивного психотерапевтичного впливу);

школа хворого і родичів (як найдешевший, але і більш ефективний метод реабілітації, що дозволяє подолати важкі психологічні наслідки захворювання або травми, і навчитися жити з наявними обмеженнями життєдіяльності).

Таким чином, комплексний характер реабілітаційних заходів проявляється і в тому, що в реабілітації інвалідів та хворих з ушкодженнями повинні брати участь не тільки медики, але й інші фахівці: соціологи, психологи, педагоги, представники органів соціального забезпечення, представники профспілки, юристи і т.д.

2. Можливо раніше початок проведення реабілітаційних заходів, які органічно включаються в терапію і повинні її доповнити і збагатити. Якщо людині загрожує інвалідність, ці заходи є її профілактикою, якщо інвалідність розвивається, вони стають першим етапом боротьби з нею. Принцип можливо раннього початку МР стосується як хворих з гострими, так і хронічними захворюваннями. У першому випадку МР повинна починатися разом з початком лікувальних заходів. Деякі дослідники (В.З. Кучеренко, 1987) вважають за доцільне її проведення з моменту ліквідації загрози життю, але пасивні методи реабілітації можуть і повинні призначатися ще в реанімаційному періоді і продовжуватися на тлі інтенсивного лікування гострого захворювання. На думку Ю.В. Гольдблат (2006) такий ранній початок реабілітаційних зусиль необхідно у зв'язку з найбільш активно протікають саме в цей період процесами реституції та регенерації, а також з поступовим згасанням реабілітаційного потенціалу інваліда внаслідок перебудови відносин його особистості зі зміною мікросоціального середовищем, В«вживанняВ» в інвалідність, ослаблення мотивації на реадаптацію та розвитку рентних установок. При хронічних захворюваннях ранній початок, можливо, при умови своєчасної діагностики, бажано ще до розвитку функціонального дефекту або при незначній його вираженості. У вітчизняній медицині превалює тенденція розглядати заходи щодо профілактики інвалідності в рамках медичної реабілітації. В.З. Кучеренко, (1987), підкреслює, що об'єктом медичної реабілітації повинні бути особи з можливими наслідками хвороби, а не тільки з уже сформованими. Ми також відносимо хворих з початковими проявами інвалідизуючих захворювань і навіть з потенційною загрозою їх розвитку до реабілітаційного контингенту.

Таким чином, принцип раннього проведення реабілітаційних заходів має на увазі наступне: окремі заходи медичної реабілітації повинні починатися в перші дні (а іноді і в перші години) хвороби чи отриманої травми після стабілізації життєво важливих функцій. Це наочно продемонстровано на малюнку.

Якщо в перші дні питома вага лікування значно перевищує питому вагу реабілітаційних заходів, то з плином часу цей дисбаланс вирівнюється і настає момент, коли реабілітація є основним методом ведення хворого на фоні підтримуючого медикаментозного лікування. Зубчики на малюнку підкреслюють тісний взаємозв'язок чисто лікувальних і реабілітаційних заходів.

М.М. Кабанов (1985) вказує, що В«не завжди легко провести чітку межу між профілактикою та лікуванням, і тим більше важко провести її між лікуванням та реабілітацією. Це заважає справі, а іноді віддає схоластикою ... Успіх будь реабілітаційної програми залежить як від обліку клініко-біологічних, так і психосоціальних факторів В».

3. Принцип етапності увазі надання реабілітаційної допомоги людині впродовж досить тривалого відрізка часу. Це пов'язано з тим, що хворий переходячи від гострої фази захворювання до підгострій і потім до хронічної, послідовно повинен отримувати відповідну реабілітаційну допомогу: в профільному стаціонарному відділенні, стаціонарному моно-або багатопрофільному реабілітаційному центрі, в реабілітаційному відділенні амбулаторно-поліклінічного закладу, вдома, в санаторії і т.д. Даний принцип М.М. Кабанов виділив як принцип ступінчастості (Перехідності) прикладених зусиль, проведених впливів і заходів, виділяючи при цьому три основних етапи: перший етап - відновна терапія, другий етап - реадаптація, третій етап - реабілітація (в прямому сенсі цього слова). Ще раз підкреслимо, що перераховані принципи та етапи були розроблені М.М. Кабановим стосовно до хворим, що страждають психічними захворюваннями.

Т.Д. Демиденко (1979, 1989) адаптувала дані етапи для реабілітації хворих з цереброваскулярною і іншою патологією. Так, по Т.Д. Демиденко основними завданнями I етапу є психологічна і фізіологічна підготовка хворого до початку активного лікування і проведення заходів, що попереджають розвиток дефекту функцій, інвалідизації, а також усунення або зменшення цих явищ. Завдання II етапу - Пристосування хворого до умов зовнішнього середовища - характеризуються нарощуванням обсягу всіх відновлювальних заходів, збільшенням питомої ваги психосоціальних впливів. Завдання III етапу - побутове пристосування, виключає залежність від оточуючих, відновлення соціального і, по можливості, доболезненном трудового статусу. У реабілітаційних програмах на всіх етапах передбачається звернення до особистості хворого, поєднання біологічних і психосоціальних форм лікувальної дії.

4. Індивідуальність реабілітаційних заходів. Тобто в кожному конкретному випадку повинні враховуватися особливості реабілітанта в медичному, професійному, соціальному, побутовому плані і в залежності від цього повинна складатися індивідуальна програма реабілітації. Адже як різний за течією процес хвороби у різних людей, як неповторні характери людей в різних умовах їх життя і роботи, так і реабілітаційні програми для кожного хворого або інваліда повинні бути строго індивідуальні. Цей принцип отримав реалізацію в складанні індивідуальної програми реабілітації хворого та інваліда, яка орієнтована на конкретну особистість з урахуванням особливостей хвороби та її наслідків, ступеня вираженості обмежень життєдіяльності, у тому числі втрати працездатності, сімейного та соціального положення реабілітанта, його професії, віку і т.д. При цьому хворого потрібно орієнтувати на досягнення конкретних результатів по закінченню даної програми реабілітації.

5. Безперервність реабілітації, є наріжним каменем ефективності, так як тільки за рахунок безперервності проведення реабілітаційних заходів досягаються запобігання інвалідності, зменшення тяжкості інвалідності та пов'язаних з нею витрат на тривалий матеріальне забезпечення, поступове одужання і повернення інваліда до трудової діяльності. Як вказує С.М. Зоріна (1970) В«Дуже важливим є положення про безперервність реабілітації: медична реабілітація повинна починатися в процесі лікування, професійна реабілітація повинна починатися відразу ж по закінченні медичної; працювати людина повинна почати відразу ж після закінчення курсу професійної реабілітації. В іншому випадку, хворий звикає до пенсії, страждає його психіка, і практика показує, що залучити його до реабілітації в пізні терміни після лікування дуже важко В».

6. Послідовність. Реалізація індивідуальної програми реабілітації повинна здійснюватися в строгій послідовності процедур та заходів, що має сприяти максимальної ліквідації інвалідизуючих наслідків і подальшої інтегра...ції реабілітанта в суспільство.

7. Наступність. Для успішного проведення реабілітації та досягнення запланованого результату повинна дотримуватися наступність як в окремих етапах медичної реабілітації (стаціонарний, амбулаторний, домашній, санаторний), так і у всіх аспектах єдиного реабілітаційного процесу (медична, медико-професійна, професійна, соціальна реабілітація).

8. Активну участь хворого в реабілітаційній програмі мабуть, є основою успішного виконання індивідуальної програми реабілітації та досягнення поставленої мети. Роз'яснення йому цілей і завдань реабілітаційної програми, сутності реабілітаційних заходів, їх послідовності, механізму дії істотно допомагає залучити хворого до активної співпраці разом зі фахівцями в боротьбі з наслідками хвороби або травми. Позитивна установка на працю, на одужання, на повернення в сім'ю і суспільство найчастіше є вирішальним фактором досягнення успіху. Хворий повинен розуміти, що реабілітація - це тривалий процес і успішність в досягненні мети залежить від родичів.

У той же час деякі Так, Н.К.

Враховуючи вищевикладене, труду.

Основною метою діяльності.

Вирішальна роль у До часу.

6. інвалідність.

забезпечення. Все це спрямовано Загальновизнано, що

Деякі автори виділяють може.

Питання організації Ці рекомендації

- дати можливість

Заслуговує уваги

Цілком обгрунтовано

Заслуговує на увагу,Урса заняття, даючи основні уявлення по даній дисципліні.

Американські автори вважають, що реабілітолог в цілях підвищення якості реабілітації повинен знати про всі пристосуваннях, вміти користуватися ними і навчати пацієнтів з урахуванням індивідуальних особливостей кожного реабілітується. На жаль, в США близько половини медичних шкіл не мають кафедр реабілітації. Американська асоціація відновлювальної терапії у своєму друкованому органі В«Журнал відновної терапії В»пише, що питання відновної терапії і реабілітації повинні привернути до себе увагу широкого кола лікарів з метою надання дієвої допомоги нужденним в ній.

Окремі університети, медичні школи США проводять підготовку реабілітологів за спеціальними програмам. Так, центр медичних наук при університеті штату Вісконсін передбачає підготовку медичних працівників з метою спеціалізованого обслуговування хворих з хронічною закупоркою дихальних шляхів у невеликих містах і сільських районах. Вони вважають, що особистий лікар може керувати програмою з реабілітації і в даному випадку витрати хворого на лікування нижче, ніж при централізованій програмі. У виконанні програм реабілітації значне місце займає санітарна освіта. На це вказують багато автори. Основна складність полягає в тому, щоб переконати хворого в можливості вести звичайний спосіб життя, брати активну участь в процесі реабілітації. Для цього необхідна санітарно-просвітницька робота з ними, родичами, сусідами, знайомими, друзями.

У Німеччині звертають увагу на підготовку дипломованих педагогів в галузі природничих наук, отримали додаткову кваліфікацію за санітарній освіті. Вони інформують хворого щодо характеру його хвороби, можливостей лікування, різноманіття факторів ризику і т.д. Підготовка фахівців з реабілітації здійснювалася на курсах удосконалення лікарів, основи реабілітації були включені в навчальні програми медичних інститутів. Реабілітація вимагає знання логопедії, аудіології, протезування, підготовки за професійним консультаціям, підбору роботи та ін

Г.І. Кассирский вважає, що реабілітологія - це розділ науки, що вивчає різні питання відновлення здоров'я. Виникнення цієї дисципліни відповідає вимогам, пропонованим в даний час товариством до медицини та охорони здоров'я. Реабілітація вимагає синтезу різних знань, відкриває нові шляхи перегляду ряду теоретичних положень в медицині. У відповідності з цим необхідна підготовка лікарів реабілітологів відповідного профілю.

У країнах СНД в ході розвитку та вдосконалення організації МР відзначена слабка забезпеченість кадрами і низька їх кваліфікація, брак устаткування і приміщень, недостатня медична пропаганда успіхів і можливостей реабілітації, що знижує повноту охоплення та ефективність її. У програмах клінічних дисциплін недостатньо представлені питання реабілітації та працевлаштування інвалідів.

Цілком обгрунтовано пропозиція Л.В. Міхеєвої, яка вказує на різноманітність форм підготовки кадрів в залежності від потреби у фахівцях на етапах медичної допомоги. Наприклад, в поліклінічному відділенні реабілітації лікувальний процес повинен проводитися єдиним лікарем-фахівцем, який отримав спеціальну підготовку і володіють всіма видами МР. Він обстежує хворого, становить індивідуальну програму, контролює її виконання. В результаті такої організації лікувального процесу відпадає необхідність в інших фахівцях (Лікар-фізіотерапевт, з лікувальної фізкультури і т.д.).

Деякі автори пропонують не навчання студентів, а підвищення кваліфікації фахівців на відповідних профільних кафедрах. Програма удосконалення лікарів повинна включати цикл лекцій і занять з питань організації та методів МР на базі ЦМР. Аналогічні зміни повинні бути внесені в програму підготовки середніх медичних працівників. Необхідно розширити творчу співпрацю закладів охорони здоров'я з науково-дослідними та медичними інститутами. Деякі автори вважають, що всі фахівці з профілю поряд з дільничними лікарями повинні бути підготовлені і відповідальні за реабілітацію хворих.

Ми вважаємо, що підготовку лікарів-реабілітологів треба починати в медичних інститутах на всіх клінічних кафедрах з урахуванням використання їх в системі ПМСД, а спеціалізацію та удосконалення забезпечувати в інститутах удосконалення лікарів. Програми повинні враховувати можливість підготовки фахівців з загальної реабілітації для багатопрофільних поліклінічних і лікарняних установ МР, а також фахівців-реабілітологів для монопрофільних центрів і відділень. Слід реорганізувати підготовку медичних сестер з урахуванням особливостей МР на етапах медичної допомоги, а також медичних психологів, трудотерапевти, інструкторів з працетерапії.

Висновок

хвороба медична реабілітація лікар

Вивчення літературних даних дозволило виявити різноманіття організаційних форм МР в установах охорони здоров'я. В аналізованих роботах в основному містяться матеріали про установах та службах МР, створених для забезпечення реабілітаційними заходами міських жителів і робітників промислових підприємств. Досвід функціонування їх може бути використаний при формуванні структур МР для жителів сільських районів.

Більш складно і важко забезпечити поетапну МР сільському населенню. На це вказують багато авторів. Головною перешкодою на шляху розвитку цих служб є особливості розселення сільських жителів і організації медичної допомоги на селі. У системі поетапної МР повинні бути задіяні більшість районних установ охорони здоров'я: ФАП, амбулаторії, УБ, районні лікарні, ЦРЛ. міжрайонні, обласні та республіканські установи охорони здоров'я. Крім того, як обов'язковий елемент в цю систему включаються місцеві санаторії та санаторії-профілакторії колгоспів і радгоспів. Останні в ряді випадків відіграють вирішальну роль у відновленні працездатності та здоров'я працівників агропромислового комплексу. Повністю себе виправдовує система поетапної реабілітації в сільській місцевості (ФАП, УБ, районна лікарня, ЦРЛ, санаторій-профілакторій).

Недосконалість законодавства про охорону здоров'я перешкоджає реалізації програм реабілітації. Якщо в системі охорони здоров'я робляться певні заходи по формуванню служби МР, то в інших системах народного господарства ці заходи носять випадковий характер.

Вимагають вирішення питання взаємин систем освіти, соціального забезпечення, промисловості та сільського господарства, санаторних служб, служби зайнятості населення та ін Не вирішені питання підготовки та підвищення кваліфікації лікарів...-реабілітологів. Всі це вказує на необхідність глибокого всебічного дослідження можливостей організації системи поетапної МР населенню районних систем розселення, виявлення потреби в ній дорослого населення з чітким визначенням цілей і завдань системи МР, шляхів реалізації МР в установах охорони здоров'я, розробки технології управління МР в територіальних системах розселення.

Список літератури

1. Аносов І.А., Рибінська М.Т., Синькова Н.В. Деякі шляхи вдосконалення санаторної допомоги населенню СРСР// Вопр. курортології, фізіотерапії і лікувальної фізкультури. - 1988.

2. Буракова Т.Я. Уточнення перекладу терміну "Реабілітація"// Наук. конф. молодих вчених ІГМІ ім. Н.С. Бубнова: Тез. докл. - Іваново, 1987.

3. Гаврилов В.А. Соціально-трудове відновлення хворих у лікарні відновного лікування// Організація, нормування і планування праці в установах і відділеннях відновлювального лікування та доліковування. - М., 1981.

4. Грандо А.Л., Дмитрієва З.Д. Реабілітація хворих в амбулаторно-поліклінічних умовах// Рад. охорона здоров'я. - 1980.

5. Журавльова К.І., Матвєєнко С.А. Удосконалення медичної реабілітаційної служби великого міста// Рад. медицина. - 1984.

6. Навчання та підготовка спеціалістів з медичної реабілітації. Звіт про конференції Костянтин, Польща. 10-16 листопада 1971 року, Європейське регіональне бюро ВООЗ. - Копенгаген, 1974.

7. Загальні питання реабілітації хворих та інвалідів: Метод рекомендації. - Мн., 1984.

8. Роговий М.А., Ладигіна В.Є., Чемякін С.Н. Вивчення праці медичного персоналу відділень відновного лікування поліклінік для цілей нормування// Медичний персонал поліклінік, його планування і раціональне використання: Сб науч. тр. - М., 1983.

9. Закон Республіки Білорусь від 17 жовтня 1994 р. № 3317-XII "Про попередження інвалідності та реабілітації інвалідів".