Плазмозамінні рідини

Міністерство охорони здоров'я РФ

ГОУ СПО "Нижегородський медичний базовий коледж "

Реферат по темі:

Плазмозаміщуючі рідини

Н. Новгород, 2011

Введення

Кровозамінники (Плазмозамінники) - препарати (розчини), які застосовуються для трансфузійної терапії (головним чином, внутрішньовенно). В певній мірі можуть замінювати донорську кров.

Переливання простих і складних за складом сольових розчинів з метою поповнення об'єму крові почалося в 19 ​​столітті. У 1830 році, коли в Москві лютувала холера, було запропоновано використовувати для її лікування внутрішньовенне введення підкисленою води. У 1836 році в Англії були опубліковані результати лікування холери вливанням розчину кухонної солі у 150 хворих. У 1869 році російський фізіолог І. Р. Тарханов обгрунтував можливість попередження смерті від знекровлення трансфузії сольових розчинів. У 1916 році з'явилася ідея включення до складу складних сольових кровозамінників розчинів молочнокислий натрій для корекції метаболічного ацидозу у хворих з діареєю.

У 1930-х роках під керівництвом А.Н. Філатова в Центральному обласному ленінградському інституті переливання крові (ЦОЛІПК) почалися перші вітчизняні розробки колоїдних кровезамещающих препаратів. У 1943 році Філатов одним з перших запропонував класифікацію кровозамінників. Особливо активно пошуки кровезамещающих препаратів велися під час Великої Вітчизняної війни. Широкого поширення набули складний сольовий кровозамінник (так званий ЦОЛІПК) Н.А. Федорова і П.С. Васильєва та сольовий розчин Липках № 3, розроблений за рецептурою А.Н. Філатова. Так, вливання так званої В«рідини І.Р. Петрова В»(крові, розведеної в 10 разів розчином Липках № 3) при крововтратах давало добрий результат у 84,3% випадків (за матеріалами В.Н. Шамова).

У 1943 році в Швеції вперше були використані плазмозамінники на основі декстрану, водорозчинного високомолекулярного продукту життєдіяльності бактерій лейконосток (Leuconostoc mesenteroides). Багато пізніше в СРСР був розроблений аналог декстрану - поліглюкін. У 1954 році в Інституті високомолекулярних сполук АН СРСР був розроблений кровозамінник на основі полівінілпіролідону (С.Н. Ушаков, В.В. Давіденкова). У 1960 році в Ленінграді Л. Богомоловим і Т.В. Знам'янської був запропонований новий кровезамінюючими розчини з желатини - желатіноль. Розчини альбуміну в якості кровозамінника почали застосовувати в 1970-1973 роках (С.М. Ментешашвілі, Б.В. Петровський).

З початку 1960-х років за кордоном почалися дослідження по застосуванню як кровозамінників препаратів перфторуглеводорода - нетоксичного інертного гідрофобного речовини, емульсії з якого здатні переносити великі кількості кисню. У 1985 році подібний препарат - В«перфторанВ» - був розроблений в Росії під керівництвом Ф. Ф. Белоярцева і Г.Р. Іваницького. Проте доля препарату, що отримав назву В«блакитна кровВ», як і доля його творців, виявилася трагічною, дослідження по ньому були надовго зупинені.

В даний час кровозамінники застосовують частіше, ніж донорську кров. Загроза зараження людей збудниками СНІДу, сифілісу, гепатитів та інших інфекцій, що передаються при переливанні цільної крові та її похідних, посттрансфузійні ускладнення настійно вимагають максимального зниження кількості гемотрансфузій. Крім того, економічно застосування кровозамінників або плазмозамінних препаратів в більшості випадків вигідніше, ніж застосування крові та її елементів.

Сучасні кровозамінники повинні виконувати такі функції:

В· заповнювати кров'яне русло і відновлювати об'єм циркулюючої крові до нормального рівня;

В· підтримувати артеріальний тиск, порушене в результаті крововтрати або шоку; звільняти організм від токсинів при отруєннях; доставляти живильні азотисті, жирові і вуглеводні речовини до всіх органів і тканин організму;

В· постачати тканини організму киснем.

Відповідно до лікувальними функціями переливається крові кровозамінники підрозділяють на 6 груп: гемодинамічні (протишокові) - для відновлення порушень гемодинаміки і мікроциркуляції крові; дезінтоксикаційні - для лікування отруєнь, токсикозів, опікової хвороби, радіаційних уражень; для парентерального харчування; регулятори водно-сольового і кислотно-основного стану; гемокорректори - переносники газів крові; комплексні кровозамінники, володіють розширеним діапазоном дії.

кровозамінних і плазмозамінні рідини повинні відповідати ряду вимог: їх фізико-хімічні властивості (в'язкість, осмолярність) повинні бути близькі до показників плазми крові; вони повинні повністю виводитися з організму, не пошкоджуючи тканин і не порушуючи функції органів. Кровозамінники не повинні викликати вироблення антитіл і викликати сенсибілізацію (підвищення чутливості) організму при повторних введеннях. Нарешті, вони повинні бути нетоксичними, витримувати стерилізацію і зберігатися не менше двох років.

Найбільш поширені в медичній практиці:

1. Розчин Рінгера - Локка

2. Розчин Дисоль

3. Розчин Натрію Хлориду

4. Розчин Глюкози

5. Розчин Поліглюкіну

Розчин Рінгера - Локка ( Solutio Ringer-Locke )

кровозамінник розчин Рінгера Локк

Склад

Натрію хлориду - 9 г, натрію гідрокарбонар, кальцію хлориду і калію хлориду - по 0,2 г, глюкози - 1 г, води для ін'єкцій - до 1 л.

Фармакологічна дія:

Розчин Рінгера-Локка має більш "фізіологічний" склад (більш близький до складу плазми/"рідкої частини "/ крові), ніж ізотонічний розчин натрію хлориду.

Показання до застосування:

Застосовують для боротьби з зневодненням та інтоксикацією (отруєнням) організму при різних захворюваннях (гостра дизентерія, харчова токсикоінфекція й ін), в тому числі при холері Ель-Тор. При гострих ціркуляторньгх порушеннях (розладах кровообігу), що супроводжуються дегідратацією (зневодненням), при опіках, геморагічному (викликаному крововтратою), операційному і післяопераційному шоці, перитоніті (запаленні очеревини), діареї (проносі) різного походження.

Протипоказаннями:

для переливання сольового інфузіна служать декомпенсація серцевої діяльності, травма черепа з підвищенням внутрішньочерепного тиску, набряк легенів та інші випадки, коли не показано введення в організм великих кількостей рідини.

Спосіб застосування:

Розчин готують при ех tempore (перед вживанням) з дотриманням всіх умов, необхідних для приготування ін'єкційних розчинів. Розчин застосовують так само, як і ізотонічний розчин натрію хлориду.

Зберігання : У сухому місці

Форма випуску: Таблетки в скляних трубках по 10 штук, флакони по 100, 400 мл.

Рецепт

Rp.: Sol. "Ringer-Locke" 10% - 400 ml

Sterilisetur!

DS: Внутрішньовенно по 60 мл крапельно при гострій крововтраті

#

Розчин Дисоль ( Solutio " Disolum ")

Склад

1 л розчину містить натрію ацетату 2 г і натрію хлориду 6 г

Фармакологічна дія:

Дисоль - комбінований сольовий розчин для регідратації і дезінтоксикації. Відновлює водно-електролітний баланс і КОС в організмі при зневодненні. Дисоль перешкоджає розвитку метаболічного ацидозу, збільшує діурез. Надає плазмозамінний, дезінтоксикаційну, регідратірующее дію.

Показання до застосування:

- регідратація;

- гіперкаліємія;

- інтоксикації на тлі зневоднення (холера, гостра дизентерія, харчова токсикоінфекція).

Про...типоказання:

- гіперчутливість;

- ниркова недостатність;

- хронічна серцева недостатність.

Побічні дії:

Набряки, тахікардія. В деяких випадках можливе виникнення ознобу.

Спосіб застосування та дози: Внутрішньовенно (Струминно і крапельно), під контролем лабораторних показників. Співвідношення введеної рідини і діурезу визначають кожні 6 ч. Протягом 1 год вводять розчин дісоль в кількості, що відповідає 7-10% маси тіла хворого; потім струминне введення замінюють краплинним, протягом 24-48 год, зі швидкістю 40-120 кап/хв. Перед введенням розчин підігрівають до 36-38 град.С. Розчин дісоль вводять у кількостях, необхідних для відновлення об'єму рідини, втраченої з екскрементами, блювотними масами, сечею та потом.

Зберігання:

Препарат слід зберігати в недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 В° C.

Форма випуску : в скляних пляшках по 200 або 400 мл.

Рецепт

Rp.: Sol. "Disolum" 6% - 400 ml

Sterilisetur!

DS: Внутрішньовенно 60 мл до нормалізації свідчення електролітного балансу

#

розчину натрію хлориду ( Natrii chloridum )

Склад :

1000 мл розчину для інфузій містять натрію хлориду 9 г і глюкози збезводненої 50 г (іонів натрію 154 ммоль, іонів хлору 154 ммоль); Розчин изотоничен з плазмою.

Фармакологічна дія :

плазмозамінних, гідратуючу, заповнюють дефіцит електролітів.

Показання препарату Розчин Натрію хлориду з глюкозою 5%:

Відшкодування ізотонічного дефіциту води та натрію (блювання, діарея, захворювання нирок та ін); корекція гіпонатріємії в поєднанні зі зниженим об'ємом екстрацелюлярний рідини (Хронічні захворювання нирок, недостатність кори надниркових залоз та ін); підтримка обсягу екстрацелюлярний рідини під час і після операцій; в як розчинник лікарських засобів.

Протипоказання :

Гіперволемія, гіпернатріємія, гіпокаліємія, гостра ниркова недостатність.

Побічні дії препарату Розчин Натрію хлориду з глюкозою 5%:

Гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіпофосфатемія; тромбофлебіт, біль та подразнення в місці введення; при швидкому або тривалому введенні великого об'єму - набряки, синдром водної інтоксикації: головний біль, нудота, судоми в животі, слабкість, ступор, конвульсії, кома.

Передозування :

Характеризується синдромом водної інтоксикації. Рекомендується введення гіпертонічного розчину NaCl, сильних діуретиків (при гострій серцевій недостатності і набряку легень), корекція балансу електролітів.

Спосіб застосування та дози :

Внутрішньовенно крапельно. 500-2000 мл розчину на добу зі швидкістю 80 крапель/хв; дітям - 5 мл/кг/год.

Зберігання препарату Розчин Натрію хлориду з глюкозою 5%:

В захищеному від світла та вологи місці, при температурі 15-25 В° C.

Форма випуску : Порошок і таблетки по 0.9 г; 0.9% ізотонічний розчин для ін'єкцій по 5 мл, 10 мл, 20 мл в ампулах, в упаковці - 10 штук, у флаконах 400 мл; 10% розчин по 10 мл в ампулах, в упаковці - 10 шт.

Рецепт

Rp.: Sol. Natrii chloridi10% - 10 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S.: Внутрішньовенно по 10 мл при крововтраті

#

Розчин Глюкози ( Glucosum )

Фармакологічна дія:

гідратуючу, дезінтоксикаційну.

Показання препарату Глюкоза:

Гіпертонічна дегідратація; парентеральне харчування; дослідження функції нирок у дегідрірованний хворих (10% розчин).

Протипоказання :

Гіпотонічна дегідратація.

Спосіб застосування та дози:

Внутрішньовенно, крапельно. Вводять 5% розчин з максимальною швидкістю 7 мл/хв (150 кап/хв; 400 мл/год); максимальна добова доза - 2000 мл; 10% - до 3 мл/хв (60 кап/хв), максимальна добова доза - 1000 мл. В/в, струменево - 10-50 мл 5 або 10% розчинів.

У дорослих з нормальним обміном речовин добова доза введеної глюкози не повинна перевищувати 4-6 г/кг, тобто близько 250-450 г/добу (при зниженні інтенсивності обміну речовин добову дозу зменшують до 200-300 г), при цьому обсяг введеної рідини - 30-40 мл/кг/добу.

Дітям для парентерального харчування, поряд з жирами і амінокислотами, в перший день вводять 6 г глюкози/кг/добу, в подальшому - до 15 г/кг/добу. При розрахунку дози глюкози при введенні 5 і 10% розчинів потрібно брати до уваги допустимий обсяг введеної рідини: для дітей з масою тіла 2-10 кг - 100-165 мл/кг/добу, 10-40 кг - 45-100 мл/кг/добу.

Швидкість введення: при нормальному стані обміну речовин максимальна швидкість введення дорослим - 0,25-0,5 г/кг/год (при зниженні інтенсивності обміну речовин швидкість введення знижують до 0,125-0,25 г/кг/год). У дітей - не більше 0,5 г/кг/год, що становить для 5% розчину близько 10 мл/хв або 200 крапель/хв (20 крапель = 1 мл).

Для більш повного засвоєння глюкози, що вводиться у великих дозах, одночасно з нею призначають інсулін із розрахунку 1 ОД інсуліну на 4-5 г глюкози. Хворим на діабет при введенні препарату необхідно контролювати вміст глюкози в крові та сечі.

Протипоказання:

Цукровий діабет, гіперчутливість, набряк мозку і легенів, гостра лівошлуночкова недостатність

Форма випуску :

Порошок; таблетки по 0,5 г, в упаковці - 10 штук, по 1 г, в упаковці - 10 або 50 штук; 5% розчин для ін'єкцій у флаконах по 400 мл, 40% розчин в ампулах, в упаковці - 10 штук по 10 і 20 мл; у флаконах по 200 мл; 25% розчин по 20 мл; глюкоза 40% розчин з аскорбіновою кислотою 1% розчином по 20 мл, в упаковці - 10 штук; 25% розчин з 1% розчином метиленового синього по 20 мл і 50 мл, в упаковці - 5 штук.

Умови зберігання:

При температурі 15-25 В° C.

Рецепт

Rp.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml

Sterilisetur!

DS: Внутрішньовенно по 30 мл крапельно при гострій крововтраті

#

розчинів поліглюкіну (Polyglucinum )

Фармакологічна дія :

плазмозамінних, протишокову.

Показання до застосування:

В якості засобу для парентерального білкового харчування при гіпопретеінеміях різного походження, при неможливості або різкому обмеженні прийому їжі звичайним шляхом в до-і післяопераційному періоді, при великих опіках, особливо при опіковому виснаженні, травмах, переломах, нагноїтельних процесах, функціональної недостатності печінки.

Спосіб застосування та дози:

Внутрішньовенно, внутрішньоартеріальне, краплинно, струминно, внутрішньоартеріальне - при гострих крововтратах (в умовах стаціонару). Доза та швидкість введення визначається станом пацієнта, величиною АТ, ЧСС, показником гематокриту. Переливання здійснюється звичайним способом з дотриманням правил виробництва трансфузии: перед переливанням проводять біологічну пробу (після введення 5-10 крапель роблять 3 хв перерву, а потім переливають ще 10-15 крапель і після такого ж перерви при відсутності симптомів реакції (почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, гіперемія шкіри, утруднення дихання) продовжують переливання.

При розвиненому шоці або гострій крововтраті - в/в струйно, 0,4-2 л (5-...25 мл/кг). Після підвищення АТ до 80-90 мм рт.ст. зазвичай переходять на краплинне введення зі швидкістю 3-3,5 мл/хв (60-80 крапель/хв). Можливий в/а спосіб введення (в тих же дозуваннях). Інфузії препарату повинні здійснюватися під постійним контролем основних показників системної гемодинаміки. При значному підвищенні центрального венозного тиску зменшують дозу і швидкість введення або припиняють введення.

При крововтраті більше 500-750 мл і вираженій анемізації хворого поєднують введення препарату з переливанням крові, еритроцитарної маси або суспензії еритроцитів, необхідних для ліквідації тканинної гіпоксії, а також свіжозамороженої плазми, що містить фактори системи гемостазу.

Для профілактики операційної крововтрати, а також з метою досягнення штучної гемодилюції, запобігання тромбоутворення та зниження тенденції до розвитку або прогресуванню ДВЗ-синдрому препарат вводиться в дозах 5-10 мл/кг (дітям - 10-15 мл/кг) за 30-60 хв до оперативного втручання (у разі значного зниження АТ переходять на струминне введення, при зниженні артеріального тиску нижче 60 мм рт.ст. - в/а). Обсяг інфузії зі час хірургічного впливу визначається величиною операційної крововтрати (гематокрит не повинен знижуватися нижче 0,3).

В післяопераційному періоді для профілактики шоку препарат вводять струминно-капельно.

При опіковому шоці: в перші 24 год вводять 2-3 л, в наступні 24 год - 1,5 л. Дітям у перші 24 год - 40-50 мл/кг, у наступні добу - 30 мл/кг.

При великих і глибоких опіках поєднують із введенням плазми, альбуміну, гама-глобуліну; при опіках більше 30-40% поверхні тіла - з переливанням крові.

Для запобігання можливої вЂ‹вЂ‹дегідратації тканин рекомендується інфузію препарату поєднувати з введенням кристалоїдних розчинів у частковому співвідношенні 1:2.

Побічна дія :

При перевищенні швидкості введення можливі гіперемія обличчя, відчуття жару, головний біль, нудота, блювота.

Форма випуску:

запаяних ампулах; герметично закритих флакони по 250 мл, 400 мл і 500 мл.

Рецепт

Rp.: Sol. Polyglucini 6% - 400 ml

Sterilisetur!

DS: Внутрішньовенно по 3,5 мл крапельно при гострій крововтраті

#

Список використовуваної літератури

1. М.А. Клюєв: "Довідник" Лікарські Засоби ", ІКТЦ" ЛАДА ", М., 2009.

2. Довідник В«Домашній ДокторВ» Глава IV. Хірургічні хвороби: Переливання крові і кровозамінників.

3. Довідник по Кровозамінники та препаратів крові, під ред. А. І. Бурназяна, М., 1969.

4. Островський А.Г., Карашуров Е.С. . Переливання крові, препаратів крові та кровозамінників: Навчальний посібник. - Петрозаводськ.: Вид-во ПетрГУ, 2000. - 136 с.