Етичні проблеми нових "технологій зачаття"

Етичні проблеми нових "технологій зачаття"
(Штучного запліднення)

Питання етики штучного запліднення - це проблеми ставлення до початку людського життя. Але якщо у випадку аборту лікар і жінка вступають у моральне ставлення з людським життям, нехай строком у кілька днів, тижнів, місяців, то у випадку штучного запліднення це відношення не стільки до початку вже існуючої життя, скільки до можливості самого її початку. І якщо аборт, контрацепція, стерилізація - це боротьба з виникненням людського життя, то штучне запліднення - це боротьба за можливість її виникнення.
Показово, що в цій "боротьбі" штучний аборт і штучне запліднення тісно пов'язані між собою: практика штучного аборту поставляє пацієнтів для практики штучного запліднення. Так, за деякими даними, поширеність штучного аборту як одного із способів планування сім'ї веде до зростання вторинного (Придбаного) безпліддя. Фахівці вважають, що вторинне безпліддя на 55% є ускладненням після штучного аборту. І якщо в середньому рівень безпліддя залишається приблизно таким же, як і 20-30 років тому, то в даний час його структура змінюється в бік збільшення вторинного безпліддя [1]. Таким чином, очевидно, що історично потреба в штучному заплідненні виростає аж ніяк не тільки з потреб боротьби з власне безпліддям взагалі, скільки з потреб боротьби з трубним безпліддям - епіфеноменом медичної діяльності та ліберальної ідеології. Епідемія абортів 2-й половини XIX століття історично і логічно пов'язана з розробкою методик штучного запліднення. Проф. І.Мануілова констатує: медична рекомендація до "екстракорпорального запліднення, як правило, є наслідком анатомічних порушень в маткових трубах внаслідок штучного аборту "[2].
Суспільна свідомість породжує дуже яскраві епітети для штучного запліднення: "нова технологія розмноження "," техногенне виробництво людей ", "Асексуальному розмноження" В обіг входять поняття: "Виборчий аборт", "торгівля репродуктивним матеріалом "," продукція запліднення "(діти -І.С.), "Сурогатне материнство" і т.п. Кожне з цих понять - реальна одиниця "етичного мінного поля" [3], яке нові репродуктивні технології створюють для сучасної культури. Як бути з емоційно-психологічним світом особистості, народженої "у пробірці", її моральним самосвідомістю, її юридичними правами, соціальним статусом, в Врешті-решт? А як поставитися до такої тенденції - "в повній сім'ї сьогодні дітей народжується менше, а поза шлюбом - більше, ніж 30 років тому "[4]?
Давно вже перестали розглядатися як фантастика ідеї штучного запліднення спермою "генетично повноцінних донорів ". Сьогодні поняття "повноцінність" передбачає підбір донора в сенсі кольору очей, волосся, національності і "Етнічних особливостей реципиентки" [5]. Чи далеко від так розуміється "повноцінності" до привабливої вЂ‹вЂ‹ідеї про отримання з допомогою генетичних маніпуляцій на ембріональному рівні людської істоти з наперед заданими властивостями? Тим більше, що вже зараз наука має можливістю управління вибором статі [6].
Ідея "управління" на рівні ембріонального матеріалу нерозривно, сенс-логічно пов'язана з штучним заплідненням, як би не хотіли багато закривати на це очі. Симптоматично, що в трьох фундаментальних типологічних моделях штучного запліднення, воно ніколи не було самоціллю, але завжди виступало лише засобом для вирішення іншого завдання - завдання вдосконалення людини. Ця завдання ставиться і в селекційно-зоотехнічної моделі. Це завдання стоїть і в науково-міфологічної (фантастичною) моделі (створення штучного людини-гомункула, штучного інтелекту і т.п.). Для мети вдосконалення і таким чином порятунку людини здійснюється і непорочне зачаття Богородиці. Очевидно, що до реалізації ідеї "управління" особливостями людини технологічно, етично і політично ще далеко. Зараз же лікарів і громадськість турбує здоров'я "пробіркових дітей ".
За даними дисертаційного дослідження В.О.Бахтіаровой "Стан здоров'я дітей, що народилися в результаті екстракорпорального запліднення і штучного осіменіння ", з 82 пробіркових дітей - 44 мали неврологічну симптоматику. Серед найбільш часто зустріти розладів: "затримка внутрішньоутробного розвитку - 29,3% (від загальної кількості досліджених дітей, зачатих методом ЕО), 28,3% (від загального числа досліджених дітей, зачатих методом ІВ) "," асфіксія при народженні - 89,4% (ЕО), 90,5% (ІВ) "," неврологічні зміни - 53,6% (ЕО), 38,3% (ІВ) "[7].
До побоюванням загального характеру, висловлених автором, відносяться наступні:
"1. В якій мірі вагітності, які виникли у безплідних жінок, сприяють підвищенню генетичного вантажу в популяції за рахунок народження дітей з вродженою та спадковою патологією?
2. Який вплив медикаментозних засобів, довгостроково використовуваних при лікуванні безпліддя (особливо гормонів), на плід?
3. Яка генетична небезпека використання сперми донора (анонімно - І.С.) при штучному заплідненні? [8].
До цим побоюванням можна додати і наступні питання: чи не стане метод штучного запліднення непрямою підтримкою тенденції "асексуального розмноження" і в підсумку підставою принципових зрушень у традиційних формах сімейно-шлюбних відносин? Можна Чи побоюватися культурологічних, демографічних зрушень в результаті зміни структури сімейно-шлюбних, родинних стосунків? Відповіді на ці питання припускають висвітлення історії і динаміки створення технологій штучного запліднення.

Історія питання

Ідея "непорочного зачаття" давно відома світу. Ступінь і міра її впливу на виникнення ідеї штучного запліднення навряд чи може бути визначена точно. Але очевидно, що в основі спроб розробити методи штучного запліднення лежить принцип - "Для штучного запліднення злягання не суттєво і не необхідно. "Тим більше аналогія запліднення без злягання у тваринному Світ - у риб, наприклад, - є. Не дивно, що метод штучного запліднення починає використовуватися вперше у ветеринарії.
Перший відомий науці досвід штучного запліднення на собаках був зроблений в кінці XVIII століття (1780 р.) абатом Спаланцани. З 1844 метод штучного запліднення починає використовуватися для запліднення кобил і корів. Так, публікація в журналі "Вісник коннозаводства "за 1902 рік свідчить, що метод штучного запліднення у випадках звуження каналу шийки матки кобил цілком випробуваний і увійшов у загальне вживання.
Серед піонерів-розробників цієї методики в Росії відомий І. І. Іванов. З 1899 року він починає публікувати свої роботи по штучного запліднення різних видів тварин. Дослідники саме йому віддають пальму першості у висуванні ідеї про можливість запліднення в штучному середовищі. Грунтуючись на численних експериментах над тваринами, він спростовує думку про необхідність секретної діяльності придаткових статевих залоз при акті запліднення.
В кінці XIX століття ідеї штучного запліднення починають використовуватися і для "боротьби з жіночим безпліддям ". У 1917 році доктор Ільїн Ф. констатує, що до 1917 року наука має 69-у описаними і успішними випадками штучного запліднення жінок спермою свого чоловіка [9].
Завдяки виданню "Пол, секс, людина" (1993) російська громадськість дізналася про існування "скандальної" дисертації Ж.Жерара (1885 рік) - "Внесок в історію штучного запліднення (600 випадків внутрісімейного осіменіння) ", яка отримала у Франції свого часу великий суспільний резонанс. І це не дивно. Під 2-ій половині XIX століття інтимне життя подружжя (тобто те, що входить сьогодні в поняття репродуктивної медицини - контрацепція, безпліддя) не перебувала ще в компетенції медицини. Робота Ж.Жерара була своєрідним викликом громадській думку, оскільки незадовго до цього, в 1883 році, в Бордо в суді з аналогічного приводу було прийнято рішення, що "штучне осіменіння противно законам природи "[10].
Не можна не звернути увагу і на наступне обставина. У 1884 році у Франції приймається закон про розлучення, що стає серйозним соці...альним підставою не тільки для продовження дебатів про штучному заплідненні, а й соціальним "мотивом" продовження наукових розробок цього напряму. Показово, що в 1925 році доктор А.А.Шорохова у своїй доповіді на VI з'їзді Всесоюзного товариства гінекологів та акушерів в Ташкенті, розглядає штучне запліднення не тільки як метод подолання безпліддя (який у випадку штучного запліднення спермою донора або чоловіка (ІОСД) пов'язаний, як правило, з чоловічим безпліддям), але як "Небажання жінок сходитися з чоловіком" або як "право мати дитини не статевим шляхом "[11]. Є всі підстави припустити, що всі 88 жінок, яким проводила операції доктор А.А.Шорохова, намагалися відстояти це "право".
Повертаючись до історії екстракорпорального запліднення, відзначимо, що ідея І. І. Іванова про життєздатність насіння поза організму стала підставою нової технології штучного запліднення. В 1912 року доктор Дорерлейн доповідає про роботи Іванова в Мюнхенському суспільстві акушерів і гінекологів. Довгі роки ця ідея, "харчуючись" технологічними винаходами, соціальними потребами, "Гуманістичними" прожектами, все ж не виходить з режиму експериментальної діяльності.
У 1944 році було досягнуто перше успішне культивування ооцита людини і екстракорпоральне запліднення (ЕО), призвело до розвитку двухклеточного ембріона [12].
У 1968 році в клініці Бон-Холл (Кембридж, Англія) медику Р.Едвардсу і ембріології Н.Степто вдалося імплантувати в порожнину матки жінки, яка страждає безплідністю, ембріон, отриманий в пробірці в результаті з'єднання яйцеклітини і сперматозоїда. Через дев'ять місяців народився перший в світі "пробірочний" дитина - Луїза Браун.
У Росії дослідження в цій галузі починають цілеспрямовано проводитися з 1965 року в групі раннього ембріогенезу, яка в 1973 році переростає в лабораторію експериментальної ембріології. Перший "пробірочний" дитина з'являється в Росії в 1986 році в Внаслідок роботи лабораторії клінічної ембріології (кер. проф. Б.В.Леонов) Наукового центру акушерства, гінекології та перінтологіі РАМН. За даними на 1994 рік проф. Б.В.Леонова, в лабораторії народилося понад 1500 таких дітей. Кількість же центрів, де проводяться такі операції в Росії, наближається до 10, в світі ж їх близько 300. У 1990 році у світі налічується близько 20000 дітей, зачатих "в пробірці". Причому динаміка в цифрах така, що ще в 1982 році їх було всього 74. Оцінка ефективності цього методу у різних фахівців, в різних країнах, різна. Наші фахівці схиляються до цифри -10-18% [13].

Методика штучного запліднення

Серед методів штучного запліднення розрізняють штучне запліднення спермою донора або чоловіка (ІОСД і ІОСМ) і метод екстракорпорального запліднення і перенесення ембріона в порожнину матки (ЕКЗ і ПЕ).
Методи ІОСД і ІОСМ застосовуються в основному в випадках чоловічого безпліддя, чоловічої імпотенції, при несумісності чоловіка і дружини по резус-фактору та деяких інших випадках. ІОСД і ІОСМ - більш розроблені і відомі методики.
На відміну від ІІОСД і ИОСМ, методика ЕКЗ і ПЕ технічно досить складна і складається з наступних чотирьох етапів:
I. Стимулювання дозрівання яйцеклітин забезпечується різними гормональними препаратами. У міру зростання яйцеклітин проводиться аналіз крові для визначення гормональної реакції розвивається фолікула і ультразвуковий контроль за ростом фолікулів в яєчниках.
II. Вилучення ооцитов (яйцеклітин). Ця операція здійснюється або за допомогою лапароскопічного методу, або за допомогою аспіраційної голки під ультразвуковим контролем. Лапароскопія проводиться з наркозом, шляхом розрізу нижче пупка. Введення аспіраційної голки (через звід піхви або стінку сечового міхура) здійснюється під місцевою анестезією.
III. Запліднення яйцеклітин в культурі. Вилучені яйцеклітини поміщають в спеціальну рідку середу, куди потім додають сперматозоїди. Час першого обстеження статевих клітин - через 18 годин після введення сперматозоїдів.
IV. Введення ембріона в матку. Через 1-3 дні через катетер ембріон доставляють в порожнину матки. Невдала спроба відтворюється через 3-4 місяці до чотирьох разів. Далі доцільність користування методом ЕКЗ, для даного випадку, ставиться під сумнів.
За простотою цього схематичного опису методики ЕКЗ і ПЕ, як досягнення "мети" - бажаної вагітності, стоїть і конкретна "ціна" І справа не тільки в рублевої вартості процедури, хоча вона досить велика (1 млн. рублів - початок 1995 року). В поняття "ціни" входить здоров'я і навіть життя жінки. Показово в цьому плані, що в одному з центрів по лікуванню безпліддя перед початком процедури жінка та її чоловік в обов'язковому порядку повинні оформити заяву, яка починається так: "Ми попереджені про те, що оперативне втручання, застосовуване для такого лікування, може супроводжуватися ускладненнями ". Під ускладненнями мається на увазі перш за все ризик багатоплідної вагітності, який в 20 разів перевищує її виникнення в нормі. У поняття ускладнень багатоплідної вагітності входить: загроза передчасних пологів, смертність жінок і дітей, мала маса дітей (у 10 разів частіше, ніж в популяції) [14] і тд.
Очевидно, що усвідомлювана ступінь ризику змушує організаторів центрів штучного запліднення вносити в документ і такі пункти: "Заявляємо, що ми не будемо порушувати кримінальну справу проти співробітників Центру, не зробимо будь-яких дій, судових переслідувань, позовів чи рахунків, пов'язаних з проведеним лікуванням ... нам відомо, що у зв'язку з труднощами процедури може знадобитися не одна спроба для досягнення вагітності, а також, що лікування безпліддя може виявитися безрезультатним ... Ми попереджені про те, що ... діти, народжені в результаті ЕКО ... можуть мати відхилення у розвитку ". До цього висновку, незважаючи на ряд обнадійливих результатів, приходить і В.Бахтіарова: "Кожен з методів ІВ збільшує ризик перинатальної патології та важку неврологічну інвалідність з дитинства "[15].
У моральне наповнення поняття "Ціни" входить і доля людських ембріонів - запасних, зайвих, залишилися незатребуваними. Це - або знищення, або "служіння науці ", що, втім, одне й теж. "Особливий фундаментальний інтерес" до людських ембріонам і можливість його "фундаментальних" наслідків для культури визначила самоограничивающиеся рішення міжнародної громадськості: термін проведення фундаментальних досліджень ембріонів - до 14 днів [16]. Сама по собі ця цифра загадкова і, очевидно, відносна. Але факт етичного самообмеження біомедичної науки - наявності. Є підстави розглядати це скромне досягнення науки на шляху її морального наповнення початком тенденції, що визначає розвиток науки в XXI столітті.

Ліберальна позиція і закони

Визначальним світоглядним контекстом "Нових технологій зачаття" є ліберальна ідеологія з її вищими цінностями "прав і свобод" людини і метафізичних-матеріалістичним підставою.
Основний принцип ліберальної позиції по відношенню до штучного запліднення - це "право кожної жінки мати дитини "Або, як констатувала доктор А.А.Шорохова в 1925 році: "Материнське щастя є невід'ємне право всякої жінки" [17]. Підставою цього права в рамках ліберальної ідеології є природно-біологічна функція дітонародження. Певним чином на методику штучного запліднення працює і матеріалістичний світоглядний принцип розуміння людини не як "образу і подоби Божа ", а як образу і подоби мавпи. Під знаком саме цього принципу в 20-і роки в Росії з ініціативи І. Іванова, вже згадуваного професора експериментальної зоотехніки, і з санкції Раднаркому СРСР почали проводитися практичні досліди отримання "новогібрідного людини" шляхом схрещування людей з антропоморфними мавпами. Перенесення позитивного досвіду з зоотехніки та ветеринарії на "людську модель" - факт емпіричної науки. Доктор А.А.Шорохова писала: "Жінка не виняток із загального для всього тваринного світу правила щодо можливості зачаття від штучного запліднення "[18]. Експерименталь...ні пошуки оптимальної "культурного середовища" для штучного запліднення яєць людини привели Р.Едвардса до висновку: "Цілком очевидно, що для запліднення яєць людини потрібні умови, подібні до тих, які необхідні для яєць хом'ячка "[19].
Зведення ряду емпіричних фактів різних рівнів науки.
моральний.
За
людських взаємин.
Місце




Так, Це

штучного запліднення. 1.
2.
3.
4.
5.
6. позицію.
7.
8. В основі цього методу лежить
Вона
тобто протиприродний шлях "Звільнення людини" від його власних природних властивостей, і в підсумку від самого себе. "Це могло статися тільки в силу здатності (Людини - І.С.) самовизначатися зсередини ... що дає людині можливість діяти і хотіти не тільки по його природним схильностям, але також всупереч своїй природі, яку він може перекрутити, зробити "Протиприродною". Падіння людської природи є безпосереднім наслідком вільного самовизначення людини "[35]. Але "вільне самовизначення людини" - позиція ближча скоріше XVIII-XIX століть, ніж XXI століттю, якому передував XX, з його атомними експериментами і катастрофами, соціально-політичними драмами, нігілістичним досвідом та екологічним прозрінням.

Література

1. Шнейлерман Н.А. Соціологія і життя. М. 1991, с. 99. 2. Мануілова І. Сучасні контрацептивні засоби. М. 1993, с. 174. 3. Симонов В. Homo technikus від народження до смерті. - "Літературна газета". 30.7. 1986, с. 13. 4. Шнейлерман Н.А. Соціологія і життя. М. 1991, с. 3. 5. Гребінь В.Г., Кочура Г.М. Медичні та психологічні аспекти штучного запліднення спермою донора як метод лікування безпліддя. - "Урологія і андрологія", Л. 1988, з. 167. 6. Гробстейн К. Искуственное запліднення у людини. - "Молекули і клітини". Вип. 7. М. 1982, с. 205-209. 7. Бахтіарова В.О. "Стан здоров'я дітей, що народилися в результаті екстракорпорального запліднення і штучного осіменіння "Дисертація на здобуття наукового ступеня к.мед.н. М.1993, с. 123-125. 8. Там же, с. 8. 9. Ільїн Ф. Штучне запліднення в боротьбі з безпліддям жінки. - "Журнал акушерства і жіночих хвороб ", 1917, т. 32, № 1-2. 10. Гаваріні Л. Штучне запліднення: сто років дебатів. - "Пол, секс, людина", М. 1993, с. 106. 11. Шорохова А.А. Штучне запліднення у людей. - Праці VI з'їзду Всесоюзного товариства гінекологів та акушерів. М. 1925, с. 240. 12. Курило Л.Ф. Розвиток техніки запліднення ооцита поза організмом. - "Акушерство і гінекологія", 1984, № 1, с. 7-8. 13. Леонов Б.В. Народження in vitro. - "Людина", 1995, № 3, с. 71. 14. Бахтіярова В.О. Дисертація ..., с.36. 15. Там же, с. 122.