DataLife Engine > Версия для печати

Федеральне агентство з освіти

ННДУ ім. Лобачевського

Біологічний факультет

РЕФЕРАТ

Тема: Звичні вивихи

Н. Новгород

2009

Зміст

1.Звичний вивихсуглоба

2.Звичні вивихиплеча

3.Симптоми ірозпізнавання

4.Лікування

4.1 Консервативне

4.2 Оперативне

4.2.1. Операція Фрідланда

4.2.2. Операція Ніколя

4.2.3. Операція Свердлова

4.2.4. Операція Путті - Плятта

5.Реабілітаціяпісля оперативного лікування

Використана література

1. Звичнийвивих суглоба

Звичний вивих суглобахарактеризується зміщенням поверхонь суглоба відносно один одного,повторюваному в одному і тому ж суглобі.

Звичні вивихивідбуваються при звичайних рухах, звичайною повсякденною навантаженні. Зазвичайвиникненню звичного вивиху передує первинний травматичний вивихцього суглоба.

Звичні вивихи ввідміну від первинного вивиху характеризуються відсутністю болю. В інших випадкахбольові відчуття можуть бути несильними. Часто пацієнти звикають до такогостаном, вправляють вивихи самі або вдаються до допомоги оточуючих, а замедичною допомогою не звертаються. Кожен повторний вивих призводить доусугублению патологічних змін у суглобі і сприяє почастішання випадківвивиху.

Причини виникненняповторних вивихів:

В· несвоєчасне звернення замедичною допомогою

В· важкі пошкодження м'яких тканиноточуючих суглоб (капсула суглоба, зв'язки, сухожилля і м'язи)

В· недостатнє або неповноціннелікування вивиху

В· раннє зняття іммобілізації

В· виконання великих фізичнихнавантажень незабаром після травми

В· ушкодження нервових волокон, паралічіі парези м'язів, зміцнюють суглоб.

Найчастіше зустрічаєтьсязвичний вивих плеча, рідше надколінка. У спорстменов займаються такимивидами спорту як дзюдо, стрибки у воду, боротьба, стрибки з трампліну звичнийвивих плеча вважається типовою травмою. Вивих ліктьового суглоба частосупроводжує такі види спорту як дзюдо, гімнастика, волейбол, баскетбол іінші ігри з м'ячем.

Звичний вивих ліктьовогосуглоба розвивається в разі повторних вивихів, але значно рідше, ніжзвичний вивих плечового суглоба. При травматичному впливі на коліннийсуглоб відбуваються вивихи в суглобах різного напрямку. Дуже часто такітравми зустрічаються у мотоциклістів. Ускладненням вивиху при пошкодженнізв'язкового апарату буває нестабільність колінного суглоба, яку інодіназивають - звичний вивих колінного суглоба.

Звичні вивихи частішевсе виникають у плечовому суглобі, рідше спостерігаються звичні вивихи вліктьовому суглобі, щелепний звичний вивих, звичний вивих надколінка і інВони пов'язані головним чином з похибками лікування травматичних вивихивправлення без знеболення і достатньою м'язової релаксації, відсутність,недосконалість або недостатня по термінах іммобілізація. Існують іпредрасполагающие моменти до розвитку звичного вивихи: перелом суглобовогокраю, розриви м'язів, вроджені особливості будови суглоба.

2. Звичні вивихиплеча

Це патологічнестан характеризується тим, що через деякий час після первинноготравматичного вивиху головка плечової кістки під впливом невеликогофізичного зусилля вислизає, як правило, кпереди з суглобової западинилопатки. Частота виникнення звичних вивихів, за даними різних авторів,коливається від 12 до 17.

Найбільш характернимиположеннями, при яких відбувається вивих, є різна ступінь абдукції ізовнішньої ротації, а іноді і відведення плеча назад. Вивих відбувається присумісному відтворенні руху плечем у двох або трьох і, рідше, в одномунапрямку. Встановлено, що в основі звичного вивиху лежать структурніпошкодження і порушення, що виникають в момент первинного травматичного вивихуабо розвиваються в подальшому. Прикладом є відділенняволокнисто-хрящового кільця суглобової губи, при якому відбувається розривфіброзних і фіброзно-хрящових утворень у їх прикріплення до переднього краю суглобовоїзападини лопатки. У капсулі в області прикріплення її до лопатки залишаєтьсяпостійний дефект або розтягнення. Тут головка при певному положенніплеча може безперешкодно і легко зміщуватися вперед, пройшовши при цьому надчасто пологим переднім краєм суглобової западини.

Це пошкодженняспостерігається у 87% всіх оперованих хворих. Іноді відзначаються отлом,зазубринки і зниження висоти краю суглобової западини.

Майже так само часто, яквідділення суглобової губи, спостерігається дефект в заднебоковой частини головкиплеча. За цих обставин головка плеча поміщається в невеликій інеглибокій суглобової западини, а край її і капсула суглоба не перешкоджаютьзміщення при абдукції і внутрішньої ротації плеча. Заднебоковой дефект в головціплечової кістки може утворитися внаслідок компресійного перелому головкиплеча, не виявленого під час первинного травматичного вивиху. Тим часом внормальних умовах наявна тут опуклість в області поверхні головкислужить своєрідним ЗАМИКАЛЬНОГО пристосуванням, що перешкоджає надмірномузміщення її. Утворився в цій області дефект головки плеча відповідаємісця зіткнення її з суглобової западиною при абдукції і зовнішньої ротаціїплеча.

Слід зазначити, щозанадто короткочасна іммобілізація після вправлення первинноготравматичного вивиху не може забезпечити умови для загоєння і приживленнярозірваних і пошкоджених м'яких структур плечового суглоба. Хоча 3-тижневаіммобілізація після вправлення первинного травматичного вивиху не гарантуєвід виникнення звичного вивиху, все ж слід вважати, що чим довшийіммобілізація, тим менше можливість його появи.

3. Симптоми ірозпізнавання

Вивих плеча відбуваєтьсяпри різних обставинах, не супроводжуються насильством: при піднятті руки,одяганні, підніманні ваги, підтягуванні і т. п. У деяких випадках вивихиможливі навіть уві сні. При епілепсії звичні вивихи виникають під часприпадків-У одних хворих вивихи повторюються часто, в інших-рідше.Більшість хворих звертаються за хірургічною допомогою після декількохповторюваних вивихів, а іноді лише після кількох десятків вивихів. Чим-Більше вивихів було, тим легше вони виникають і частіше повторюються. В одних вивихсупроводжується сильним болем, в інших-болі незначні. У більшостівипадків вправлення відбувається порівняно легко; деякі хворі виробляютьйого самі! Іноді вправлення пов'язане з великими труднощами. Хворі оберігаютьруку і намагаються вимкнути такі рухи, при. яких відбувається виходженнято-вправні плеча. Спостерігається також особлива форма, частіше двостороннього звичногодовільного вивиху і підвивиху плеча, при якій хворий шляхом скороченням'язів плечового пояса викликає часткове вислизання вперед або назад головкиплеча з суглобової западини. У багатьох хворих при цьому наголошується відходженнялопатки від грудної клітки - як би крилоподібна лопатка. При притисненні лопатки догрудній клітці долонею хворий не може відтворити довільний вивих. Зприпиненням скорочення м'язів голівка плечової кістки вправляється caмa.

Частіше зустрічаютьсяправосторонні звичні вивихи, іноді бувають двосторонні. У чоловіків звичнівивихи спостерігаються в 4 - 5 разів частіше, ніж у жінок, зазвичай у віці 20-40 років.Об'єктивних клінічних даних при таких вивихах мало, і діагноз у більшостівипадків ставиться, на підставі анамнезу і виписок з історії хвороби, якіхворі отримують в лікувальних установах, де вироблялося вправлення вивиху. Вряді випадків відзначаються деяка атрофія м'язів і зниження больовоїчутливості в області ураженого суглоба. При правильномурентгенологічному обстеженні можна отримати цінні дані. Частовиявляється наявність дефекту на заднебоковой поверхні головки плеча,який виявляється лише в тих випадках, коли плече ротується всередину в межах50-80 В°., Іноді для цього потрібно зробити кілька знімків. На знімку можнавстановити... пошкодження краю суглобової западини лопатки. Відстань міжАкроміон і верхівкою голівки плечової кістки може бути розширене. Пневморентгенограммаплечового суглоба часто вказує на розтягнутість його сумки.

4. Лікування

4.1 Консервативнелікування

Консервативне лікування звичних вивихів, як правило,неефективно. Незважаючи на це, при 2-3 повторних вивихах у ряді випадків можнаспробувати призначити терапію, спрямовану на зміцнення м'язів плечового пояса,- Масаж та електропроцедури .. Обов'язково слід обмежити руху вплечовому суглобі в напрямку абдукції і зовнішньої ротації. Ми спостерігалиодиничних хворих, у яких після дво-і триразового вивиху вони припинилисяспонтанно,-без усякого лікування. Такі випадки носять казуїстичний характер.Як правило, лише оперативне лікування може позбавити хворого зі звичнимвивихом плеча від страждань, хоча не всі операції рівнозначні за своїмрезультатами.

4.2 Оперативнелікування

Запропоновано близько 200різних прийомів для лікування звичних вивихів. Більшість з них малозастосовується або зовсім залишено. Всі запропоновані операції можна розділити нап'ять груп:

В· капсулоррафіі;

В· теносуспензіі;

В· створення додаткових зміцнюючихзв'язок місцевими пластичними прийомами або вільними трансплантатами;

В· пластичні операції на капсулі,зв'язках і сухожиллях, зміцнюючі сумку суглоба і кілька обмежуютьруху в плечовому суглобі;

В· кісткові трансплантації та алопластиказ метою поглиблення суглобової порожнини лопатки і гальмування зміщення головкиплеча. Найбільш часто в даний час. Застосовуються наступні операції.

4.2.1 ОпераціяФрідланда

Роблять розріз відакромиона вниз по sulcus deltoideopectoralis до нижньої межі прикріпленнядельтоподібного м'яза через всі тканини до суглобової капсули. Плече ротирують кнаружиі під хірургічної шийкою, максимально з внутрішньої сторони, просвердлюютьнаскрізний отвір. Потім беруть стрічку широкої фасції стегна довжиною близько 25 см і шириною 2-3 см. Цю стрічку проводять через раніше зроблений: канал IB плечової кістки таенергійно підтягують її кінці; один кінець підшивають В«акромиону, інший - до. Клювовидному відростка. Виконавши, таким чином, теносуспензію підшиваютьзовнішній край стрічки до внутрішнього до підлягає частинам суглобової капсули.Стикаються між собою краю фасциальної стрічки зшивають. Таким чином,додатково створюються дві нові зв'язки (lig. coracohumerale і lig.acromiohumerale), а також зміцнюється В«створюється нова міцна передня стінкасуглобової сумки в її найбільш слабкому місці.

4.2.2 Операція Ніколя

довгої головки двоголовогом'язи розсікають нижче шийки плечової кістки. Центральний кінець її зшивають зсмужкою клювовідниє-плечовий зв'язки і проводять через просвердлений канал уголовці плеча. Кінці розсіченою довгої головки двоголового м'яза зшивають.Проведене сухожилля заклинюють у зовнішнього кінця каналу кістковим штифтом.

звичнийвивих суглоб операція

4.2.3 ОпераціяСвердлова

Утримання головки підзападині лопатки здійснюється за допомогою створення двох коротких зв'язок,починаються на лопатці і прикріплюються в області хірургічної шийки плеча(Рис. 43). Зв'язки розташовуються на шляху вивихувати головки, тобто попередньої і внутрішньої поверхонь плеча. Зменшення місткості плечовогосуглоба досягається розсіченням розтягнутій сумки з наступною пластикою її.Операцію проводять під наркозом. Крючкообразной розріз шкіри, клітковини іповерхневої фасції довжиною 12 см починається під дзьобовидним відростком іпереходить на передню поверхню плечового суглоба паралельно і назовні від v.cephalica. М'язи тупо роз'єднують по ходу волокон борозни між дельтоподібного івеликий грудної м'язами.

Після виявленнямежбугорковой області розкривають піхву сухожилля довгої головки двоголовогом'язи і частково капсулу суглоба. Сухожилля звільняють від спайок з піхвою,беруть на марлеву стрічку і відводять убік. З сухожилля короткої головкидвоголового і клювовідниє-плечовий м'язи викроюють сухожильно-мишеч-ний клапоть7x2, 5x0, 5 см, звернений підставою до клювовидному відростка. Утворивсядефект у зазначених м'язах заповнюють шляхом переміщення частини м'язових волоконмалої грудної м'язи, які підшивають до залишився сухожильно краю короткоїголовки двоголового м'яза. Викроєний клапоть зшивають в трубочку тонким кетгутом.При відведенні плеча до кута в 90 В° і максимальної зовнішньої ротації оголюють капсулусуглоба по внутрішній поверхні плеча. На 2см середини від малого горбкаплечової кістки розрізом в 6 см (що нагадує скобу) розкривають капсулу суглоба.Після мобілізації та прошивания країв розкритої капсули товстими шовковими ниткамипроводять ревізію порожнини суглоба. При наявності вільних кістково-хрящових тілабо відірваною суглобової туби їх видаляють. У межах розрізу капсулижелобоватой долотом в шийці плечової кістки безпосередньо під голівкоюформують жолоб. На рівні середини жолоби іупод ним гострим однозубого. Гачкомутворюють канал. За допомогою другого гачка з отвором такий же кривизни, якперший, через канал проводять товсту шовкову нитку. Прошивають ниткою зновуутворену в'язку, покладену в жолоб, і фіксують її до плечової. кістки.Потім в'язку зшивають з зовнішнім краєм капсули раніше проведеними через неїшовковими швами. Внутрішній край капсули підшивають до зовнішнього її краю поверхзв'язки за типом двобортного халата. Для швидкого приросту сухожилля довгоїголовки двоголового м'яза до плечової кістки дно і стінки межбугорковой борознизвільняють від окістя В«перфорують. Спицею або тонким свердлом в нихутворюють ряд отворів, що нагадують решето. Сухожилля довгої головкидвоголового м'яза укладають на звичайне місце.

Плече піддають догори, асухожилля натягують донизу і в такому положенні його фіксують до IKOCTKLшовковими нитками, проведеними через кісткову тканину горбків. Розтягнутесухожилля довгої головки двоголового м'яза вкорочують, утворюючи душшкатуру,фіксовану двома шовковими нитками. Спереду капсулу суглоба зашиваютьКетгут-вимі швами. Рану пошарово зашивають наглухо. У м'які тканини навколо ранивводять антибіотики. Кінцівку фіксують на місяць наперед заготовленоїгіпсовою пов'язкою типу Дезо з ватно-марлевою подушечкою в пахвовій западині.Протягом 4-5 днів після операції В«водять антибіотики. З 3-го дня призначаютьУВЧ-терапію і хворий приступає до статичної напруги м'язів здоровоїкінцівки, а з 5-6-го дня і на оперованою руці. Статична лікувальнагімнастика проводиться 3-4 рази на день протягом всього періоду іммобілізації. На8-10-й день після операції хворих виписують для амбулаторного лікування. Швизнімають в поліклініці на 12-14-й день після операції.

Після зняття гіпсовоїпов'язки (на 30-й день) руку підвішують на косинці на 10-14 днів і-хворийпочинає займатися активною лікувальною гімнастикою: щодня приймає загальнуванну з рухами в суглобах оперованої кінцівки. До 8 тижнів після операціїруху, в плечовому суглобі відновлюються і хворих виписують на роботу.Осіб, які займаються важкою фізичною працею, переводять на легку роботу терміномна 2 міс.

4.2.4 Операція Путті -Плятта

Проводять розріз шкіриуздовж зовнішньої третини ключиці: від внутрішнього кінця ключиці розріз продовжуютьвниз по передньому краю дельтоподібного м'яза. Проміжок між дельтоподібного м'язомі великим грудним м'язом розшаровують і при цьому v. cephalica відтісняють разом звнутрішніми волокнами дельтоподібного м'яза досередини. Дельтоподібний м'яз для кращогодоступу відсікають від зовнішньої частинки ключиці і відтягують кнаружи. Такимчином оголюють ростральний відросток лопатки і сухожилля прикріплюються донього короткої головки двоголового м'яза, малого грудного і клювовідниє-плечовийм'язів. Сухожилля цих м'язів на відстані 1,5-2 ом від місця прикріпленняклювовідниє відростка тимчасово перетинають або попередньо просвердлюютьканал на ві...дстані 1,5-2 см від верхівки в клювовідниє відростка у вертикальномунапрямку. Гострим остеотомом відокремлюють верхівку клювовідниє відростка разом зприкріпляються до нього сухожиллями і зміщують вниз і досередини.

Потрібна обережність увідношенні як судин і нервів в пахвовій області, так і м'язово-шкірногонерва. При зовнішньої ротації визначається підлопаткова м'яз. Ретельновідокремлюють її сухожилля від капсули. Нижній край-сухожилля можна відрізнити зарозташованим тут венах,) які виділяють і перев'язують. Сухожилляпідлопаткових м'язи перетинають на 2,5 см медіальніше від його при-_крепленія доплечу. При цьому часто відкривається капсула, яка виявляється зрощеної зсухожиллям. З'ясовують, чи немає розриву або відриву суглобової губи, дефекту вголовці плеча, розтягування і дефекту в передній стінці капсули. Зовнішню частинусухожилля підлопаткових м'язи пришивають до м'яких тканин або до суглобової губівздовж переднього краю суглобової западини лопатки або до внутрішньої поверхнікапсули і підлопаткових м'язи. В останньому випадку слід дещо зіскоблитипередню поверхню шийки лопатки, щоб пришите сухожилля, прилегле до шийкилопатки, краще зрослося з нею. Потім плече ротирують всередину і в цьому положеннізав'язують накладені шви. Медіальну частину розсіченого сухожилляпідлопаткових м'язи накладають другим шаром і пришивають біля місця прикріпленнялатеральної частини на плечі. Додатково медіальну частину підшивають досухожиллям зовнішніх ротатор над великим горбком і в області борозенкидвоголового м'яза.шарів.положенні.основи.грудній клітці.

2. Внутрішні

4. Післягорбка.

Істотне значенняОсобливе значенняІншийНа

Метою нашого дослідження

Дослідження проводилися

Методи дослідження

3. Визначення

Реабілітаціяхв.плечового пояса.

Всі ці вправи
Крім того,передпліччя.
Висновки
1. Фізична
2.навантажень.
3.В.Т.
4. На підставі
Використана література

1.
2.
3.
4.

Вернуться назад