Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації
Дипломна робота
Тема: В«Респіраторний дистрес-синдром у новонароджених В»
Студент-дипломник: _
Спеціальність: 0402 В«Акушерська справаВ»
Кваліфікація: акушерка
Методичний керівник:
Дата видачі завдання: _________________
Термін здачі: _________________________
Відмітка керівника про допуск до захисту: _________
Дата захисту: _____________
Оцінка ДАК: _____________
Голова ДАК: ____________________
Члени ДАК: __________________________
2010
План роботи
1. Актуальність даної проблеми
2. Цілі і завдання роботи
3. Теоретична частина
3.1 Анатомо-фізіологічні особливості дихання
3.2 Визначення та поняття респіраторного дистрес-синдрому
3.3 Етіологія
3.4 Патогенез
3.5 Клінічна картина
3.6 Загальні принципи виходжування та підтримуюча терапія у новонародженого з РДС
3.7 Ентеральне і парентеральне харчування
3.8 Респіраторна терапія у новонародженого з РДС
3.9 Профілактика респіраторного дистрес-синдрому
4. Практична частина
4.1 Вплив соціальної групи жінок на частоту народження дітей з РДС
4.2 Частота РДС від статі дитини
4.3 РДС від терміну гестації
4.4 Асфіксія в пологах як фактор ризику розвитку РДС
4.5 Несприятливий акушерський анамнез - фактор ризику розвитку РДС
5. Висновки та пропозиції
6. Список літератури
Додаток
1. Актуальність даної проблеми
Респіраторний дистрес-синдром новонароджених (синонім - синдром дихальних розладів новонароджених) - симптомокомплекс важкої дихальної недостатності, що виникає, як правило, в перші години життя дитини у зв'язку зі зниженням вмісту сурфактанту в альвеолах і розвитком пневмопатій - ателектазів легенів, гіаліново-мембранної хвороби, набряково-геморагічного синдрому. В основному спостерігається у недоношених новонароджених, у народжених шляхом кесаревого розтину і у дітей, матері яких хворі на цукровий діабет. У хлопчиків зустрічається удвічі частіше, ніж у дівчаток.
Частота розвитку респіраторного дистрес-синдрому залежать від ступеня недонашивание і складає в середньому 60% у дітей, що народилися при терміні вагітності менше 28 тижнів, 15-20% - при терміні 32-36 тижнів і 5% - при терміні 37 тижнів і більше. При раціональному виходжуванні таких дітей летальність наближається до 10%.
Респіраторний дистрес-синдром (РДС) є однією з основних причин захворюваності і смертності недоношених і новонароджених високого ризику. Удосконалення медичної допомоги новонародженим з РДС - найважливіша віха на шляху зниження ранньої неонатальної та малюкової смертності. В останні роки за рахунок вдосконалення техніки респіраторної і підтримуючої терапії в цьому напрямку досягнуті значні успіхи. Разом з тим, у багатьох регіонах нашої країни вдосконалення технології лікування РДС йде занадто повільно; далеко не всі родопомічні установи та стаціонари для новонароджених розташовують повним набором сучасного дихального обладнання та медичних моніторів; недостатньо розвинена лабораторна служба багатьох неонатальних підрозділів. Крім того, вказано на недоліки в наступності лікування дітей з РДС на різних етапах неонатальної допомоги.
Отже, респіраторний дистрес-синдром отримує все більш широке поширення в сучасній клініці.
Звідси випливає вирішальна роль вдосконалення акушерської тактики ведення вагітної жінки як до, так і в пологах, в реалізації завдання щодо зниження захворюваності та смертності новонароджених дітей.
Таким чином, проблема респіраторного дистрес-синдрому є актуальною і вимагає пильної уваги.
2. Цілі і завдання роботи
Мета даної роботи - теоретичний і практичний аналіз особливостей респіраторного дистрес-синдрому у новонароджених.
Завдання роботи:
- довести актуальність теми респіраторного дистрес-синдрому новонародженого;
- проаналізувати медичну та іншу довідкову літературу з проблеми дослідження;
- розглянути питання етіології, патогенезу і клініки РДС;
- виявити загальні принципи виходжування та підтримуючої терапії у новонародженого з РДС;
- проаналізувати дані, отримані при вивченні історій пологів та історій розвитку новонародженого і порівняти їх зі статистичними даними та спеціальним матеріалом;
- позначити заходи з профілактики РДС;
- зробити висновки з усього змістом дипломної роботи.
3. Теоретична частина
3.1 Анатомо-фізіологічні особливості дихання
Систему органів дихання складають воздухопроводящіе шляху і апарат газообміну. До верхніх дихальних шляхів відносяться порожнина носа, глотка і гортань, до нижніх - трахея і бронхи. Газообмін між атмосферним повітрям і кров'ю здійснюється в легенях.
Органи дихання до моменту народження дитини морфологічно недосконалі. Протягом перших років життя вони інтенсивно ростуть і диференціюються. До 7 років формування органів дихання закінчується і надалі відбувається тільки збільшення їх розмірів.
Особливостями морфологічної будови органів дихання є: 1) тонка, легкоуразливими слизова; 2) недостатньо розвинені залози; 3) знижена продукція імуно-глобуліну А і сурфактанту; 4) багатий капілярами підслизовий шар, що складається переважно з рихлої клітковини; 5) м'який, піддатливий хрящовий каркас нижніх відділів дихальних шляхів; 6) недостатня кількість в дихальних шляхах і легенях еластичної тканини.
Носова порожнина . Ніс у дітей перших трьох років життя малий, порожнини його недорозвинені, носові ходи вузькі, раковини товсті. Нижній носовий хід відсутній. Він формується до 4 років. При нежиті у маленьких дітей легко виникає набряк слизової, що призводить до непрохідності носових ходів, утрудняє смоктання грудей, викликає задишку.
Пещеристая тканину підслизової оболонки носа розвинена недостатньо, цим пояснюються рідкісні носові кровотечі. Придаткові пазухи носа до народження дитини не сформовані. Однак у ранньому дитячому віці можуть розвиватися синусити. Слізно-носовий протока широкий, що сприяє проникненню інфекції з носа в кон'юнктури-тівальний мішок.
Глотка. У дітей раннього віку порівняно вузька і мала.
Евстахиева труба. Коротка і широка, розташована більш горизонтально, ніж у дітей старшого віку, отвір її знаходиться ближче до Хоан. Це привертає до більш легкому інфікування барабанної порожнини при риніті.
Надгортанник. У новонародженого м'який, легко згинається, втрачаючи при цьому здатність герметично прикривати вхід в трахею. Цим частково пояснюється велика небезпека аспірації вмісту шлунку в дихальні шляхи при блювоті і відрижці. Неправильне положення і м'якість хряща надгортанника може бути причиною функціонального звуження входу в гортань і появи галасливого (стридорозне) дихання.
Гортань. Розташована вище, ніж у дорослих, тому дитина лежачи на спині може ковтати рідку їжу. Гортань має воронкоподібну форму. В області подсвязочного простору виразно виражено звуження. Діаметр гортані в цьому місці у новонародженого всього 4 мм і збільшується з віком повільно - до 14 років становить 1 см. Вузький просвіт гортані, легко виникають набряк підслизового шару, спазм гладкої мускулатури через велику кількість нервових рецепторів в підзв'язкова просторі можуть привести при респіраторній інфекції до стенозу (звуження) гортані.
Трахея. У новонародженої дитини відносно широка, підтримується незамкнутими хрящовими кільцями і широкою м'язовою мембраною. Скорочення і розслаблення м'язових волокон змінює її просвіт. Трахея дуже рухома, що поряд з мінливим просвітом і м'я...
