РАПТОВА СМЕРТЬ
Діагностика. Відсутність свідомості і пульсу на сонних артеріях, дещо пізніше - припинення дихання.
Диференціальна діагностика. У процесі проведення СЛР - по ЕКП фібриляція шлуночків (у 80% випадків), асистолія або електромеханічна дисоціація (у 10-20% випадків). При неможливості екстреної реєстрації ЕКГ орієнтуються по проявах початку клінічної смерті і реакції на СЛР.
Фібриляція шлуночків розвивається раптово, симптоми з'являються послідовно: зникнення пульсу на сонних артеріях і втрата свідомості Ю одноразове тонічне скорочення скелетних м'язів Ю порушення та зупинка дихання. Реакція на своєчасну СЛР позитивна, на припинення СЛР - швидка негативна.
При далеко зайшла СА-або АВ-блокаді симптоматика розвивається щодо поступово: затьмарення свідомості => рухове збудження => Стогін => тоніко-клонічні судоми => порушення дихання (синдром МАС). При проведенні закритого масажу серця - швидкий позитивний ефект, зберігається деякий час після припинення СЛР.
Електромеханічна дисоціація при масивною ТЕЛА виникає раптово (часто в момент фізичної напруги) і проявляється припиненням дихання, відсутністю свідомості і пульсу на сонних артеріях, різким ціанозом шкіри верхньої половини тіла. набуханням шийних вен. При своєчасному початку СЛР визначаються ознаки її ефективності.
Електромеханічна дисоціація при розриві міокарда, тампонадісерця розвивається раптово (часто після важкого ангінозного синдрому), без судомного синдрому, ознаки ефективності СЛР повністю відсутні. На спині швидко з'являються гіпостатіческой плями.
Електромеханічна дисоціація внаслідок інших причин (гіповолемії, гіпоксії, напруженого пневмотораксу, передозування лікарських засобів, наростаючою тампонади серця) не виникає раптово, а розвивається на тлі прогресування відповідної симптоматики.
Невідкладна допомога :
1. При фібриляції шлуночків і неможливості негайної дефібриляції:
- нанести прекардіальний удар: Прикрийте двома пальцями мечоподібний відросток, щоб уберегти його від пошкодження. Він знаходиться внизу грудини, там де сходяться нижні ребра, і може при різкому ударі відламалася й травмувати печінку. Нанесіть ребром стислій в кулак долоні трохи вище прикритого пальцями мечоподібного відростка перикардіальний удар. Виглядає це так: двома пальцями однієї руки ви прикриваєте мечоподібний відросток, а кулаком іншої руки наносите удар (при цьому лікоть руки, спрямований вздовж тулуба потерпілого).
Після цього перевірте пульс на сонній артерії. Якщо пульс не з'явився, значить, ваші дії не ефективні.
- немає ефекту - негайно розпочати СЛР, якнайшвидше забезпечити можливість проведення дефібриляції.
2. Закритий масаж серця проводити з частотою 90 в 1 хв з співвідношенням компресії-декомпресії 1:1: більш ефективний метод активної компресії-декомпресії (за допомогою кардіопампа).
3. Йдучи доступним способом (Співвідношення масажних рухів і дихання 5:1. А при роботі одного лікаря - 15:2), забезпечити прохідність дихальних шляхів (закинути голову, висунути нижню щелепу, ввести повітропровід, за свідченнями - санувати дихальні шляхи);
- використовувати 100% кисень:
- інтубувати трахею (не більше ніж за 30 с);
- не переривати масаж серця і ШВЛ більш ніж на 30 с.
4. Катетерізіровать центральну або периферичну вену.
5. Адреналін по 1 мг кожні 3 хв проведення СЛР (спосіб введення тут і далі - див. примітку).
6. Як можна раніше - дефібриляція 200 Дж;
- немає ефекту - дефібриляція 300 Дж:
- немає ефекту - дефібриляція 360 Дж:
- немає ефекту - див. п. 7.
7. Діяти за схемою: препарат - масаж серця і ШВЛ, через 30-60 с - дефібриляція 360 Дж:
- лідокаїн 1.5 мг/кг - дефібриляція 360 Дж:
- немає ефекту - через 3 хв повторити ін'єкцію лідокаїну в тій же дозі і дефібриляцію 360 Дж:
- немає ефекту - орнід 5 мг/кг - дефібриляція 360 Дж;
- немає ефекту - через 5 хв повторити ін'єкцію Орнід в дозі 10 мг/кг - дефібриляція 360 Дж;
- немає ефекту - новокаїнамід 1 г (до 17 мг/кг) - дефібриляція 360 Дж;
- немає ефекту - магнію сульфат 2 г - дефібриляція 360 Дж;
- в паузах між розрядами проводити закритий масаж серця і ШВЛ.
8. При асистолії:
- якщо неможливо точно оцінити електричну активність серця (не виключити атонічну стадію фібриляції шлуночків) - діяти. як при фібриляції шлуночків (пп. 1-7);
- якщо асистолія підтверджена в двох відведеннях ЕКГ - виконати пп. 2-5;
- немає ефекту - атропін через 3-5 хв по 1 мг до отримання ефекту або досягнення загальної дози 0.04 мг/кг;
- ЕКС якомога раніше;
- коректувати можливу причину асистолії (гіпоксія, гіпо-або гіперкаліємія, ацидоз, передозування ліків та ін);
- може бути ефективно введення 240-480 мг еуфіліну.
9. При електромеханічної дисоціації:
- виконати пп. 2-5;
- встановити і коректувати її можливу причину (масивна ТЕЛА - див відповідні рекомендації: тампонада серця - перікар-діоцентез).
10. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор. куль-соксіметр).
11. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.
12. СЛР можна припинити, якщо:
- по ходу проведення з'ясувалося, що СЛР не показана:
- спостерігаються стійка асистолія, не піддається медикаментозному впливу, або багаторазові епізоди асистолії:
- при використанні всіх доступних методів немає ознак ефективності СЛР протягом 30 хв.
13. СЛР можна не починати:
- в термінальній стадії невиліковного захворювання (якщо безперспективність СЛР заздалегідь зафіксована документально);
- якщо з моменту припинення кровообігу пройшло більше 30 хв;
- при попередньо задокументувати відмову хворого від СЛР.
Основні небезпеки в ускладнення:
- після дефібриляції: асистолія, триваюча або рецидивуюча фібриляція шлуночків, опік шкіри;
- при ШВЛ: переповнення шлунка повітрям, регургітація, аспірація шлункового вмісту;
- при інтубації трахеї: ларинго-і бронхоспазм, Регури гітація, ушкодження слизових оболонок, зубів, стравоходу;
- при закритому масажі серця: перелом грудини, ребер, ушкодження легких, напружений пневмоторакс;
- при пункції підключичної вени: кровотеча, пункція підключичної артерії, лімфатичного протоку, повітряна емболія, напружений пневмоторакс:
- при внутрішньосерцевої ін'єкції: введення лікарських препаратів в міокард, пошкодження коронарних артерій, гемотампонада, поранення легкого, пневмоторакс;
- дихальний і метаболічний ацидоз;
- гіпоксична кома.
Примітка. При фібриляції шлуночків і можливості проведення негайної (протягом 30 с) дефібриляції - дефібриляція 200 Дж, далі діяти за пп. 6 і 7.
Всі лікарські засоби під час СЛР вводити внутрішньовенно швидко.
При використанні периферичної вени препарати змішувати з 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
При відсутності венозного доступу адреналін, атропін, лідокаїн (збільшивши рекомендовану дозу в 2 рази) вводити в трахею у 10 мл ізотонічного розчину натрію х лоріда.
внутрішньосерцевої ін'єкції (тонкою голкою, при суворому дотриманні техніки лікування та контролі) припустимі в іетслючітельних випадках, при абсолютної неможливості використовувати інші шляхи введення лікарських засобів.
Натрію гідрокарбонат по 1 ммол'/кг (4% розчин - 2 мл/кг), потім по 0.5 ммоль/кг кожні 5-10 хв застосовувати при дуже тривалій СЛР або при передували припинення кровообігу гіперкаліємії, ацидозі, передозуванні трициклічних антидепресантів, гипоксическом лактоацидозу (ис-лючительно в умовах адекватного проведення ІВЛ1).
Препарати кальці...
