Міністерство охорони здоров'я Республіки Білорусь
УΠ«³тебський державний медичний університетВ»
Кафедра факультетської терапії
Реферат на тему:
В«Синдром Дресслера В»
Викладач:
Печерська М.С.
Підготувала:
Ст. 28гр. 4 к. ЛФ
Демиденко В.А.
Вітебськ, 2011
Зміст:
постінфарктний синдром Дресслера діагностика
Введення
1. Клінічні форми і варіанти.
2. Етіологія.
3. Патогенез.
4. Клінічна картина.
5. Діагностика.
6. Лікування.
7. Прогноз.
8. Профілактика.
Висновок.
-->>
Введення
Постінфарктний синдром (синдром Дресслера) - пізніше ускладнення інфаркту міокарда з характерною класичної тріадою (дифузний перикардит, плеврит і пневмонія) , супроводжується значним підвищенням температури тіла, збільшенням ШОЕ, лейкоцитозом та еозинофілією. В основі ускладнення лежить аутоалергічних механізм, пов'язаний з сенсибілізацією організму антигенами, які надходять з некротизованого ділянки міокарда. Описано Dressler в 1955 р.
Розвивається в 5% випадків всіх інфарктів міокарда, через 2 тижні - 3 місяці після інфаркту, приблизно в 50% випадків після трансмурального ІМ.
Найбільш частим варіантом синдрому Дресслера є постінфарктний аутоалергічних перикардит або полісерозит . Найчастіше зустрічаються прояви перикардиту , далі в порядку убування за частотою слідують плевроперікардіт, полісерозит, ізольований плеврит, ізольований локальний перитоніт.
Більш рідкісними варіантами П. с. бувають пульмоніт (асептична пневмонія), артрити , особливо плечового суглоба (плечовий або плечолопатковий синдром, синдром руки і плеча), періостит і перихондрит реберно-грудини зчленувань (Синдром передньої грудної стінки), синовіти , ураження шкіри , васкуліти , гострий гломерулонефрит , гострий гепатит , бронхоспазм .
Загальна частота П. с. серед хворих, які перенесли інфаркт міокарда, коливається, за даними різних авторів, від 3 до 20%. Настільки значний розкид даних пов'язаний з недостатньою чіткістю визначення П. с. Одні автори відносять до нього лише типові випадки з розгорнутою клінічною картиною, інші - більш широкий коло патологічних станів.
1. Клінічні форми і варіанти
Існують такі клінічні форми і варіанти постінфарктного синдрому Дресслера:
I. Типова (розгорнута форма) з варіантами:
перикардіальної-плевральної-пневмонічний;
перикардіальної-плевральний;
перикардіальної-пневмонічний;
плевропневмоніческій;
перикардіальний;
плевральний;
пневмонічний;
II. Атипові форми з варіантами:
В· суглобової (полі- або моноартрит);
В· кардіоплечегрудной синдром (кардіоплечевой синдром і синдром передньої стінки грудної клітки);
В· шкірний (еритема, кропив'янка, дерматит, екзема);
В· перитонеальний;
В· астмоідний (Бронхіальна астма).
III. Малосимптомні форми з варіантами:
Г? тривала температурна реакція;
Г? зміни в крові (Лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, еозинофілія, гіпергаммаглобулінемія);
Г? наполегливі артралгії.
2. Етіологія
Встановлено, що синдром Дресслера пов'язаний з інфарктом міокарда не як з нозологічної формою . Тотожні клінічні прояви, морфологічні та імунологічні зміни спостерігаються після пошкодження тканин серця під час коміссуротоміі (Посткоміссуротомний синдром), кардіотоміі (посткардіотомний синдром) і важких травм серця . Загальної патогенетичної рисою під всіх цих випадках є деструкція тканин серця, денатурація їх білків, які набувають властивості аутоантігенов. Висловлювалося також припущення, що інфаркт міокарда тільки провокує спалах захворювання у осіб, які перенесли в Минулого ідіопатичний або вірусний перикардит. Це припущення базувалося на можливості в рідкісних випадках раннього (на 2-3-й день після інфаркту міокарда) розвитку сіндромаДресслера, що не характерно для первинного аутоімунного процесу, але можливо у випадку, якщо інфаркт грає роль дозволяє фактора аутоагресії. Не виключено, що вірусний перикардит в анамнезі має певне значення у частини хворих з раннім синдромом Дресслера.
3. Патогенез
Роль аутоімунних порушень в типових випадках синдрому Дресслера можна вважати доведеною, в т.ч. шляхом імунологічних досліджень. У хворих з синдромом Дресслера відзначене підвищення титру антісіновіальних , іноді також антіміокардіальних антитіл , зниження антителозависимой клітинно-опосередкованої цитотоксичності, зменшення числа Т-і В-лімфоцитів, зниження рівня імуноглобулінів, особливо lgG.
На аутоаллергических природу постінфарктного синдрому вказує і ряд його клінічних проявів. Так, типові для синдрому Дресслера перикардит, плевроперікардіт або полісерозит значно частіше спостерігаються у випадках, коли інфаркт міокарда був ускладнений епістенокардіальним перикардитом. Відзначено помітне подібність генералізованих форм постінфарктного синдрому з проявами дифузних захворювань сполучної тканини, особливо диссеминированной червоної вовчака.
Теорія аутоаллергических природи синдрому Дресслера підтверджується даними гістологічного дослідження (проліферація гістіоцитів і периваскулярная круглоклітинна інфільтрація в уражених тканинах, скупчення еозинофілів в ексудаті) і високої терапевтичною ефективністю глюкокортикоїдів.
В той же час в патогенезі таких форм постінфарктного синдрому як синдром плеча і руки або синдром передньої грудної стінки, велику роль відіграє тривала нерухомість хворого, пов'язана із суворим постільним режимом. Про це свідчить той факт, що частота зазначених форм постінфарктного синдрому з 60-х рр.., коли вперше була показана доцільність більш ранньої активізації хворих інфарктом міокарда, почала різко знижуватися і в даний час вони зустрічаються вкрай рідко. У зв'язку з тим, що при синдромі плеча і руки іноді спостерігаються судиноруховий порушення і трофічні зміни кінцівки на стороні ураженого суглоба, висловлювалося припущення, що виникнення цього синдрому може бути пов'язано з гангліоніти в сегментах шийного і верхньої частини грудного відділів хребта.
4. Клінічна картина
Численні достовірні і приблизні форми П. с. мають ряд загальних проявів. Перші симптоми найчастіше виявляються через 2-6 тижнів після інфаркту міокарда. Якщо симптоматика проявляється раніше ніж через 7 днів, П. с. розцінюють як ранній , якщо пізніше ніж...