Ярославський державний МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
КАФЕДРА психіатрії, психотерапії і МЕДИЧНОЇ ПСИХОЛОГІЇ
Завідувач кафедри: професор Е.А. Григор'єва
Викладач: асистент А.С. Ріцька
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ:
Основний: Шизофренія, параноїдний тип. Епізодичне перебіг з наростаючим дефектом
Куратор: студентка лікувального факультету
5 курсу 23 групи Ушакова П.А.
Ярославль, 2010
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
Діагноз клінічний:
Основний: Шизофренія, параноїдний тип. Епізодичне перебіг, з наростаючим дефектом.
Ускладнення: немає.
Супутні: немає.
Діагноз заключний:
Основний: Шизофренія, параноїдний тип. Епізодичне перебіг, з наростаючим дефектом.
Ускладнення: немає.
Супутні: немає.
Хворий доставлений в супроводі матері.
СКАРГИ
На момент курації активних скарг не висував.
ІСТОРІЯ ЖИТТЯ
Історія життя зібрана на основі даних, отриманих з історії хвороби. Народився в Ярославлі. Сім'я повна, від першої вагітності, перших пологів, пологи термінові, є брат-близнюк і сестра. Родичів, що страждають психічними захворюваннями, епілепсією, алкоголізмом не було. За даними медичної документації матір пацієнта підозріла і недовірлива. Так при первинному вступі, вважала переживання сина реальними і заявляла, що його В«переслідує мафія і треба міцніше замикати двері лікарніВ». Ранній розвиток без патології. У дитинстві у розвитку не відставав: Утримування голови, сидіння, стояння, ходьба, поява мовлення і навичок охайності в строк. Апетит нормальний. Сон нормальний, сноговореніе і снохождение відсутня. Навики самообслуговування розвивалися під час. У дитинстві ігрова активність достатня, спостерігалося своєчасне поява рольових і сюжетних ігор. Преморбідні за характером: тихий, замкнутий, завжди виконує волю батьків. Стійких інтересів ні до чого не виявляв, відрізнявся скритністю - волів самотність. З однолітками спілкувався по необхідності. У школі вчився задовільно, за наполяганням матері після закінчення 9 класів середньої школи вступив до ПТУ на кухаря. Закінчив його. Працював за фахом на суднобудівному заводі. Яких-небудь дивацтв у поведінці сина не помічали. Одружений не був. Вживання психоактивних речовин та зловживанням алкоголем заперечує. З перенесених захворювань відзначає простудні, травми голови заперечує, 10.02.99 закритий неускладнений перелом хірургічної шийки лівого плеча зі зміщенням .. На обліку у нарколога раніше не перебував. У Російській армії не проходив. Про розвиток в сексуальній сфері хворий повідомив, що коли навчався в технікумі, мав гомосексуальний зв'язок із однокурсником. Шкідливих звичок немає. Алкоголь вживає вкрай рідко.
ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
Уперше захворювання виявлено з серпня 1995 року, тоді і проходив лікування в стаціонарі ЯОКПБ 10.08.95-05.10.95г. Два дні перед надходженням несподівано для батьків пропав з дому. Не вийшов на роботу, перед зникненням прийшов додому весь схвильований. За словами хворого, близько місяця тому перед надходженням з'явилися думки про те, що він хворий на СНІД, читав з цього питання публікації, бачив у себе ознаки хвороби В«як нібито під шкірою гнійВ». Прийшов до статевого партнерові, що б розібратися. Той нібито натяками дав зрозуміти, що він хворий. Також у бесіді пацієнт відчув, що його партнер може розправитися з ним. З'явився страх, здавалося, що всі люди знають про його хворобу. Засуджують, звинувачують, настроєні вороже. Два дні поневірявся по місту в страху, що міліція хоче його вбити. Заліз на дерево, був госпіталізований. При надходженні був завантажений хворобливими переживаннями. Питання осмислював з працею, закривав очі і відвертав обличчя. Був переконаний у наявності хвороби і висловлювався, що заразив всю сім'ю. Переносником вважав кішку, яка царапнув його, заразила батька. Показував на тілі ознаки нібито наявної хвороби: потертості на нозі. Так само висловився, що його переслідують люди. На тлі проведеного лікування антидепресантами і нейролептиками (тусіділ 5мгр.д., анофроніл 200мг доб., азалептин 50мг ніч. став більш критично ставитися до свого стану, про пережите говорив неохоче, невпевнено, намагався заперечувати. Був виписаний в задовільному стані під спостереження диспансеру. Працездатність відновлена.
Чергове надходження було зареєстровано 14.02.96г. Діагноз: Шизофренія, шубообразная перебіг, афективно маревний з кататонические розладами синдром.
З анамнезу: проходив лікування хірургічному відділенні з приводу обмороження пальців ніг, прокинувся вночі, став в слух декларувати вірші, розбудив відділення, погрожував хворим і медичному персоналу. З бесіди з родичами з'ясовано, що був звільнений з роботи, посварився з батьком і пішов босяком на Волгу. Психіка: хворий товариський, орієнтований, свою поведінку пояснив тим, що хотів розтопити лід, для більш швидкого настання весни. Хотів щоб на землі настав рай і людям стало легше жити. Лікування: галоперидол в/в крапельно, мажептіл в/м і перорально, азалептин, аміназин та циклодол в середніх дозах. Спостерігався регрес продуктивної симптоматики і наростання негативної. Родичі відмовилися від визначення групи інвалідності. Мали намір працевлаштувати хворого. Виписаний 17.05.96г. Рекомендовано спостереження в психо-диспансері, раціональне працевлаштування. Призначена підтримуюча терапія: аміназин 100мг/на добу, азалептин 50 мг/н.ночь, мажептіл 10мг вранці і на ніч, циклодол 2 мг вранці і на ніч.
Повторно надійшов 6.09.96г Діагноз: шизофренія, шубообразная перебіг, несприятливий варіант, парафренний синдром з кататонические розладами.
Доставлений БСПП за викликом родичів: з розмови з'ясувалося, що лікування отримував 2 місяці після виписки, стан погіршився за три дні до надходження, не спить ночами, говорить про те, що його переслідують спецслужби, що він може сканувати людей і приміщення, постійно слухає музику, по відношенню до рідних став агресивний збуджений, переконаний, що він Бог, і всі люди радіють з того, що він прийшов на Землю, на питання В«як він це визначаєВ» відповідає що все навколо нього шепочуться, а сам він дивлячись вперед бачить те що збоку від нього. Висловлювання безглузді, маячні не систематизовані, критика до своєї свідомості відсутня. Отримував галоперидол, аміназин, циклодол, азалептин. У перебігу тривалого часу терапія не приносила результату, регрес продуктивної відзначений з середини січня, при цьому постійно посміхався, говорив що у нього все добре, що він не Бог, а проста людина. З 20.01.97 є інвалідом 2 групи. Виписаний 12.02.97г на прохання родичів під спостереження диспансеру. Призначено підтримуюче лікування: азалептин 50мг вранці і 100мг на ніч.
Поступив ще раз 21.01.98г. Шизофренія, шубообразная перебіг, несприятливий варіант, кататоно-паранойдний синдром.
Доставлений був бригадою СПП в зв'язку з погіршенням стану. Зі спілкування з рідними з'ясовано, що лікування брав не регулярно, був грубий з рідними, змушував себе обслуговувати, багато відпочивав, був байдужий до подій навколо. У день надходження різко змінився настрій став замкнутий, тривожний, похмурий, ні з ким не спілкувався. Чинив опір БСПП. У приймальному відділенні кричав на матір і персонал, був злобний, до свого стану ставився без критики. Психіка: контакт утруднений, малообщітелен, на запитання відповідає коротко або не відповідає зовсім. Орієнтований вірно, напружений, озлоблений, неспокійно сидить на стільці, в переживаннях не розкривається. На тлі проведеної терапії: галоперидол 20мг на добу, аміназин до 6мг на добу в/м і до 300 мг на доб...
