Введення
Найпоширеніше захворювання в стоматології - це запалення пульпи; тобто пульпіт, який в поєднанні з карієсом (ураженням твердих тканин зубів) є причиною жорстоких болів, джерелом захворювання періодонта і нерідко призводить до втрати зуба.
Якісне лікування пульпіту є головним завданням терапевтичної стоматології. Запорукою успішного лікування пульпіту є знання, вміння та бажання зробити роботу якісно, ​​а значить зберегти зуб як орган.
Пульпіт-запальний процес в пульпі зуба в результаті впливу на неї різних подразників. Найбільш частою причиною пульпіту є мікроорганізми і продукти їх життєдіяльності, потрапляють в пульповой камеру з каріозної порожнини через дентинні канальці.
Основними збуджувальними запалення пульпи кокова форми бактерій, зокрема стрептококи, диплококи, стафілококи, грампозитивні палички, стрептобацілли, лактобацили і дріжджові гриби.
Інфікування пульпи можливо при випадковому розтині порожнини зуба під час лікування карієсу, а також ретроградним шляхом з глибокого пародонтальної кишені, гайморової пазухи при її запалення, остеомієліті, або періодонтит в поруч розташованому зубі. Можливо проникнення інфекції в пульпу по кровоносних і лімфатичних шляхах при гострих інфекційних захворюваннях.
Також причиною розвитку пульпіту може бути гостра або хронічна травма: механічна, фізична, хімічна.
Гостра механічна травма виникає при відлам частини коронки зуба з оголенням роги пульпи, при переломі кореня, при травмуванні судинно-нервового пучка в області верхівки кореня (наприклад, при ударі), розтин роги пульпи при лікуванні карієсу або препаруванні зуба під коронку, патологічна стираемость зубів, яка може призвести до оголення роги пульпи, завищення пломби при лікуванні глибокого карієсу.
Фізична травма може привести до перегріву пульпи під час препарування каріозної порожнини або зуба під коронку, при використанні тупих борів або при роботі на турбінної машині в протязі тривалого часу без водяного охолодження.
Хімічна травма пульпи може відбутися в результаті використання сильнодіючих антисептиків (96% - Го розчину спирту, 3% розчину хлораміну) при постановці постійної пломби без лікувальної прокладки при лікуванні глибокого карієсу, застосування пломбованих матеріалів, що володіють токсичною дією, без ізолюючих прокладок, лікування глибокого карієсу у людей немолодого віку з низькою реактивністю організму.
Класифікація пульпітів
В даний час стоматологи користуються класифікацією, ММСН (1989р.)
1. Гострий пульпіт:
1) вогнищевий
2) дифузний
2. Хронічний пульпіт:
1) фіброзний
2) гангренозний
3) гіпертрофічний
3. Хронічний пульпіт в стадії загострення:
1) загострення хронічного фіброзного пульпіту;
2) загострення хронічного гангренозний пульпіту
4. Стан після часткового або повного видалення пульпи
Клінічні прояви пульпіту в залежності від його форми мають свої особливості. Для гострого пульпіту характерні мимовільні болю, ниючі зі В«світлимиВ» проміжками, частіші від всіх видів подразників, з іррадіацією (при гострому дифузному пульпіті) по ходу гілок трійчастого нерва. Гострий пульпіт протікає частіше з закритою порожниною зуба.
При хронічних формах пульпіту співаюча біль в зубі виникає тільки після дії подразника (Температурного, хімічного або механічного). При огляді каріозної порожнини майже завжди вдається виявити повідомлення з пульповой камерою.
Клініка хронічних форм пульпіту в стадії загострення дуже схожа з гострими формами пульпіту: виникнення мимовільних болів, чергування больових і В«світлихВ» проміжків, провокування тривалих болів по ходу гілок трійчастого нерва, слабовираженная перкусія - хворий не завжди може вказати причинний зуб. Наявність повідомлення з порожниною зуба і мимовільні болі в минулому, дозволяють поставити діагноз загострення хронічного пульпіту.
Гострий вогнищевий пульпіт
При гострому осередковому пульпіті запалення звичайно локалізується в області проекції рогу пульпи і не захоплює всю коронкову частину. Тривалість цієї стадії-до двох діб. Скарги пов'язані з виникненням сильних болів від всіх видів подразників, але частіше від холодного, вони не проходять після усунення причини. Біль може виникнути мимовільно частіше у вечірній час, больовий напад триває 10-20 хв., Безбольовой проміжки - кілька годин. Іррадіація болю відсутній, тому пацієнт може вказати точно беспокоящий зуб. Об'єктивно виявляється глибока каріозна порожнина. Дно і стінки порожнини щільні, зондування болісно в проекції хворого ділянки пульпи. Порожнина зуба зазвичай не розкрита, реакція на холод різко болюча, перкусія зуба безболісна. ЕОД в проекції запаленого рогу пульпи 18-20 мкА.
Гострий вогнищевий пульпіт необхідно диференціювати з глибоким карієсом, гострим дифузним і хронічним фіброзним пульпітом.
Гострий дифузний пульпіт
Гострий вогнищевий пульпіт через 1-2 доби переходить у гострий дифузний при якому запалення залучається вся коронковая і коренева пульпа. Серозне запалення швидко переходить в серозно-гнійне, а потім в гнійне. У міру переходу в гнійне запалення больові напади подовжуються, а В«світліВ» безбольовой проміжки стають коротше, гарячі подразники підсилюють біль, а холод заспокоює. Хворий не може вказати причинний зуб, иррадиирующие болю у вухо, скроню, око, потилицю.
При огляді глибока коріозная порожнину повідомлення з порожниною зуба не виявляється зондування хворобливо по всьому дну, якщо відбулося гнійне розплавлення коронкової частини, то зондування може бути безболісно. Іноді при розтині порожнини зуба виділяється крапелька гнійного ексудату. Перкусія зуба болюча, перехідна складка в області ураженого зуба не змінена. ЕОД-30-45 мкА. На рентгенограмі зміни в області верхівки кореня не виявляється.
Гострий дифузний пульпіт диференціюємо з гострим осередковим пульпітом хронічними формами пульпіту в стадії загострення, гострий і хронічний загострив при альвеоліті, перекоронарітом і утрудненим прорізуванням зуба мудрості.
Хронічний фіброзний пульпіт
-це найбільш часто зустрічаються форма пульпіту, яка є результатом гострого пульпіту.
Скарги на болі від температурних і хімічних подразників, які не проходять відразу після усунення причини, але частіше пацієнт скарг не пред'являє, мимовільні болю відсутній, і виникають лише при загостренні хронічного процесу. При огляді глибока коріозная порожнину, порожнину зуба розкрита в одній точці, зондування різко болісно. Якщо хворий зуб перебувати під пломбою, то після видалення пломби виявляється болісно сполучення з порожниною зуба. Перкусія зуба безболісна, але іноді порівняльна перкусія допомагає визначити хворий зуб.
Перехідна складка без зміні. ЕОД-35мкА. Хронічний фіброзний пульпіт необхідно диференціювати з глибоким карієсом, гострим осередковим пульпітом і хронічним гангренозний пульпітом.
Хронічний фіброзний пульпіт у стадії загострення
великий пред'являє скарги на мимовільні ниючі болі, що посилюються від температурних і хімічних подразників. Болі періодичні, чергуються зі В«світлимиВ» проміжками і частіше виникають у вечірній і нічний час характерна іррадіація болю по ходу трійчастого нерва. При огляді глибока порожнина або зуб під пломбою, порожнина зуба розкрита в одній точці, зондування рідко болісно, ​​пульпа кровоточить, перкусія зуба може бути злегка болюча. Перехідна складка без змін. На рентгенограмі можливе розширення перідонтальной щілини в області верхівки кореня. ЕОД-35-45 мкА.
Необхідно диференціювати з гострим осередковим пульпітом, гострим дифузним пульпітом, хронічним гангренозний пульпітом в стадії загострення, гострим верхівковим періодонтитом і хронічним періодонтитом в стадії загострення.
Хрон...
