Реферат
на тему: "Спонтанний пневмоторакс"
Введення
У нормі плевральна порожнина представлена ​​щілиною завширшки кілька мікрометрів і містить 2-3 мл транссудату. Тиск в ній при вдиху на 5-9 мм рт. ст., а при видиху - на 3-4 мм рт. ст. нижче атмосферного.
Під спонтанним пневмотораксом розуміють надходження повітря в плевральну порожнину, яке виникає спонтанно, як би мимоволі, без пошкодження грудної стінки або легені. Однак у більшості випадків при спонтанному пневмотораксі можуть бути встановлені як певна форма патології легень, так і чинники, які сприяли його виникненню.
Якщо спонтанний пневмоторакс виникає як ускладнення небудь захворювань або патологічних процесів у легенях, то його називають симптоматичним, або вторинним. Якщо ж він розвивається без видимих ​​причин у практично здорових людей, то його називають ідіопатічесіім, або первинним. Ідіопатичний пневмоторакс зустрічається значно частіше, ніж симптоматичний.
У більшості випадків ідіопатичний пневмоторакс виникає у людей молодого віку (20-40 років), причому, у чоловіків в 8-14 разів частіше, ніж у жінок. Приблизно один з 500 чоловіків призовного віку в анамнезі має підтверджений об'єктивними даними спонтанний пневмоторакс. В останні десятиліття частота його наростає.
Етіологія
Спонтанного пневмотораксу обов'язково передують ті чи інші патологічні зміни в легеневої тканини, нерідко протікають безсимптомно, тому цілісність незміненій легеневої тканини не може бути порушена в результаті лише одних коливань тиску в повітроносних шляхах.
Найбільш часто це ускладнення виникає на фоні емфіземи легенів, що супроводжується абструктівнимі порушеннями бронхіальної прохідності в периферичних відділах повітроносних шляхів. У виникненні спонтанного пневмотораксу велике значення мають тонкостінні пузиреобразние освіти (булли і блеби), що розташовуються під вісцеральної плеврою.
Булли утворюються в результаті різкого збільшення обсягу окремих альвеол і злиття їх між собою внаслідок атрофії і повного зникнення міжальвеолярних перегородок. У їх виникненні провідну роль відіграють порушення прохідності бронхіол, в яких рубцеві зміни після перенесених специфічних і неспецифічних запальних процесів створюють умови для формування клапанного механізму. Такі ж умови можуть виникати при локальному бронхоспазмі, наявності в бронхах в'язкого секрету, сторонніх тіл і т.д. Розміри булл коливаються від ледь помітних оком до гігантських. У ряді випадків істотним патогенетичним фактором у виникненні бульозної емфіземи є природжена неповноцінність легеневої паренхіми і порушення васкуляризації кортикальних відділів легень.
В якості особливої вЂ‹вЂ‹форми тонкостінних утворень виділяються блеби - субплевральние повітряні бульбашки. Їх походження пов'язане з інтерстиціальної емфіземою легенів внаслідок розриву альвеол або булл в товщі паренхіми. Розрив стінки таких утворень веде до виникнення патологічного сполучення між повітроносні шляхами і плевральної порожниною.
В етіології спонтанного пневмотораксу може грати роль практично будь-яке з гострих або хронічних захворювань легенів, провідних до формування діффузіного або обмеженого пневмосклерозу, деформації бронхів, бульозної емфіземи.
Дифузна стареча емфізема з утворенням булл рідко ускладнюється пневмотораксом. В ряді випадків спонтанний пневмоторакс настає при розриві кіст легкого та окремих вісцеропаріетальних зрощень. Важливе значення в етіології спонтанного пневмотораксу має бронхіальна астма і схильність до неї. Туберкульоз легенів, який на початку цього століття вважався основною причиною пневмотораксу в даний час обумовлює розвиток цього стану не більше ніж в 10% випадків.
Патогенез. В патогенезі розладів, що виникають в перші хвилини і години після попадання в плевральну порожнину повітря і спадання легені, провідну роль відіграють нервово-рефлекторні реакції, іноді призводять до розвитку колапсу або плевропульмонального шоку. Надалі механізм патологічних порушень визначається характером повідомлення плевральної порожнини з повітроносні шляхами.
При закритому пневмотораксі кількість повітря в плевральній порожнині постійно, і клініка залежить від ступеня спадання легені. При обмеженому пневмотораксі і самовільного закриття бронхоплеврального повідомлення повітря, що потрапило в плевральну порожнину, може поступово розсмоктуватися. При відкритому пневмотораксі, коли є циркуляція повітря між порожниною і неураженої легким, може виникнути вентиляційна дихальна і легенево-серцева недостатність. Якщо ж мається клапанний механізм легенево-плеврального повідомлення, при якому при вдиху і кашлю в плевральну порожнину нагнітається повітря, розвивається картина напруженого пневмотораксу, і перераховані вище порушення наростають дуже швидко через стискання легенів і зміщення органів середостіння.
При несвоєчасному растравленіі коллабірованного легкого, в залишкової плевральної порожнини накопичується серозний ексудат, який нерідко перетворюється в гнійний.
Патологічна анатомія
Патологоанатомічні зміни при спонтанному пневмотораксі характеризуються частковим або повним спадением легкого. У плевральній порожнині зазвичай містяться повітря, серозний або гнійний ексудат. Крім цього, нерідко утворюються плевральні фібринозні нашарування і зрощення, виявляються дифузний або обмежений пневмосклероз і емфізема в результаті перенесених раніше гострих чи хронічних запальних процесів, бульозна емфізема, а також булли і блеби під вісцеральної плеврою. Негерметичні ділянки і легенево-плевральні щілини без роздування ураженої легкого виявляються нерідко лише при цілеспрямованому дослідженні.
Класифікація. Спонтанний пневмоторакс підрозділяється за походженням на ідіопатичний (первинний) і симптоматичний (вторинний), по локалізації-на правобічний, лівосторонній і двосторонній, по поширеності - на обмежений і поширений, за механізмом освіти-на закритий, відкритий і клапанний (напружений), за клінічним перебігом - на неускладнений і ускладнений (кровотечею, емпієма плеври та ін.)
пневмоторакс спонтанний етіологія діагностика
Клініка і діагностика спонтанного пневматоракса
Клінічні симптоми спонтанного пневмотораксу обумовлені надходженням повітря в плевральну порожнину і виникненням колапсу легені. Іноді спонтанний пневмоторакс діагностують лише при рентгенологічному дослідженні. Однак частіше клінічні симптоми досить виражені. Захворювання, як правило, виникає раптово, і хворі можуть точно вказати час його початку. Основні скарги - біль у відповідній половині грудної клітки, сухий кашель, задишка, серцебиття. Біль може локалізуватися у верхньому відділі живота, а іноді концентруватися в області серця, віддавати в ліву руку і лопатку, в підребер'ї. У ряді випадків картина може бути схожа на гостру недостатність коронарного кровообігу, інфаркт міокарда, плеврит, проривної виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит. Поступово біль може вщухнути. Походження болю не цілком ясно, так як вона виникає і при відсутності плевральних зрощень.
Розрізняють дві клінічні форми ідіопатичного пневмотораксу: типову і атипову. Типова форма зустрічається найчастіше і розвивається раптово у зв'язку з фізичним навантаженням, кашлем, підняттям тяжкості. Виникають гострі колючі і посилюються при вдиху болю в грудях з іррадіацією в шию, надпліччя, іноді в епігастральній або поперекову області, почуття сорому у грудях, задишку, сухий кашель. Істинна задишка в спокої, пов'язана з дихальною недостатністю, спостерігається рідко і властива, головним чином, клапанному пневмоторакс. Болі в грудях і дихальний дискомфорт незабаром після появи слабшають і настає період відносного благополуччя. Нерідко ...
