Державне освітня установа
Додаткового Професійної Освіти
В«Нижегородський Обласний Центр підвищення кваліфікації фахівців Охорони здоров'я В»
Контрольна робота
на тему: В«Ішемічна хвороба серця. Стенокардія В»
Нижній Новгород
2011 м.
Введення
Ішемічна хвороба серця (ІХС; лат. morbus ischaemicus cordis від др.-греч. бјґПѓП‡П‰ - В«Затримую, стримуюВ» і О±бј·ОјО± - В«КровВ») - патологічний стан, що характеризується абсолютним або відносним порушенням кровопостачання міокарда внаслідок ураження коронарних артерій серця.
Клінічну картину стенокардії вперше описав англійський лікар Гебердена в 1768 році: "У тих, хто схильний їй (грудній жабі), при ходьбі, особливо після їжі, виникають хворобливі найбільш неприємні відчуття в грудях, які, здається, віднімуть життя, якщо тільки посиляться або продовжаться, але варто зупинитися, як ця скутість зникає. У всіх інших відносинах пацієнти на початку цієї хвороби почувають себе добре і, як правило, відсутня вкорочене подих, від якого цей стан повністю відрізняється ".
Гебердена відзначав, що стенокардія може виникнути при дефекації, хвилюванні, в спокої, в положенні лежачи; що взимку захворювання протікає важче, ніж влітку; що хворіють частіше літні чоловіки з надмірною вагою; описував іррадіацію болю в ліву руку і випадки раптової смерті під час нападу.
ІХС - дуже поширене захворювання, одна з основних причин смертності, а так само тимчасової та стійкої втрати працездатності населення в розвинених країнах світу. У зв'язку з цим проблема ІХС займає одне з провідних місць серед найважливіших медичних проблем XXI століття.
В 80-і рр.. проявилася тенденція до зниження смертності від ІХС, але тим не менше в розвинених країнах Європи вона склала близько половини загальної смертності населення при збереженні значної нерівномірності розподілу серед контингентів осіб різної статі і віку. У США в 80-і рр.. смертність чоловіків у віці 35-44 років становила близько 60 на 100 000 населення, причому співвідношення померлих чоловіків і жінок у цьому віці було приблизно 5:1. До віку 65-74 років загальна смертність від ІХС осіб обох статей сягнула понад 1600 на 100 000 населення, а співвідношення між померлими чоловіками і жінками цієї вікової групи знижувалося до 2:1.
Доля хворих на ІХС, що складають істотну частину контингенту, що спостерігається лікарями, багато в чому залежить від адекватності проведеного амбулаторного лікування, від якості та своєчасності діагностики тих клінічних форм хвороби, які вимагають надання хворому невідкладної допомоги або термінової госпіталізації.
За статистикою в Європі ІХС та інсульт головного мозку визначають 90% від усіх захворювань серцево-судинної системи, що характеризує ІХС як одне з найбільш часто зустрічаються захворювань.
Класифікація ішемічної хвороби серця
I Раптова коронарна смерть (первинна зупинка кровообігу)
II Стенокардія:
1. вперше виникла стенокардія - стенокардія напруги:
1.1 стабільна (із зазначенням функціонального класу);
1.2 прогресуюча;
2. стенокардія спокою:
1.1 спонтанна;
1.2 особлива;
III Інфаркт міокарда:
1. великовогнищевий (великий);
2. дрібновогнищевий;
V Постінфарктний кардіосклероз;
V Порушення серцевого ритму;
VI Серцева недостатність (гостра та хронічна) із зазначенням стадії
ІХС тече прогредієнтним і розвивається за наступними стадіями:
0 - Стадія передхвороби (дія факторів ризику, метаболічні зміни) та/або Доклінічна стадія (малопомітні, менше 50% звуження коронарної артерії, морфологічні зміни);
I - Ішемічна стадія, що характеризується короткочасною (не більше 15-20 хв) ішемією (порушенням артеріалізаціі) міокарда;
II - Дистрофічно-некротична стадія, їй властиві вогнище дистрофії і пошкодження міокарда при порушенні його кровопостачання - частіше в межах 20-40 хв або розвитку некрозу - більше 40-60 хв;
III - Склеротичних стадія, їй притаманні утворення великого постінфарктного вогнища фіброзу або розвиток дифузного (атеросклеротичного) кардіосклерозу.
Фактори ризику
- гіперхолестеринемія;
- артеріальна гіпертензія;
- куріння;
- гіподинамія (фізична детренированность);
- надлишкова маса тіла і висококалорійне харчування;
- нервово-емоційні напруги;
- спадкова схильність;
- цукровий діабет.
Вірогідність розвитку коронарної хвороби серця й інших серцево-судинних захворювань збільшується при збільшенні числа і В«потужностіВ» цих факторів ризику.
Патогенез
Ішемічна хвороба серця - це патологія, в основі якої лежить ураження міокарда, обумовлене недостатнім його кровопостачанням (коронарною недостатністю). Порушення балансу між реальним кровопостачанням міокарда і потребами його в кровопостачанні може статися через наступний обставин:
Причини всередині судини:
а) атеросклеротичне звуження просвіту вінцевих артерій; б) тромбоз і тромбоемболія вінцевих артерій;
в) спазм вінцевих артерій.
Причини поза судини:
а) тахікардія
б) гіпертрофія міокарда
в) артеріальна гіпертензія
Стенокардія
Стенокардія - Один з варіантів больового течії ІХС. Виникнення стенокардії пов'язано з короткочасною минущої ішемією міокарда.
Виділяють 2 чинники:
1. потреба міокарда в кисні;
2. постачання киснем (або приплив кисню)
Між цими двома факторами в нормі існує динамічна рівновага. Потреба міокарда в кисні регулюється і забезпечується коронарним кровопостачанням:
При зниженні рівня кисню в міокарді (зниження його концентрації чи легка гіпоксія міокарда) від АМФ відщеплюється фосфатна група, в результаті чого утворюється аденозин. Аденозин є В«місцевимВ» гормоном, він розширює судини і збільшує тим самим доставку кисню до міокарду. Це основний шлях.
В прекапілярів розташовані особливі рецептори, які збуджуються при зниженні рівня кисню в крові коронарних артерій. Ефект - розширення вінцевих артерій.
ІХС і стенокардія виникає тоді, коли коронарний кровотік не може заповнити потребу міокарда в кисні. Недостатня доставка кисню, невідповідність потреби міокарда в кисні і можливостей його доставки і лежать в основі стенокардії.
Причина порушення коронарного кровотоку, зниження його можливостей у більшості випадків пов'язана з органічним ураженням вінцевих артерій: найчастіше (92%) атеросклероз; рідше васкуліти: ревматичні, сифілітичні, при колагенозах (вузликовий періартеріїт); іноді функціональні порушення гемодинаміки: артеріальні пороки серця, стенокардія при тиреотоксикозі; артеріальна гіпертонія.
Стенокардія як форма прояву ІХС об'єднує стенокардію напруження, підрозділяється на:
- вперше виникла;
- стабільну;
- прогресуючу;
- спонтанну стенокардію (т.зв. стенокардію спокою), варіантом якої є стенокардія Принцметала.
Клініка стенокардії
Раптові болі за грудиною, палить, стискає, стискаючого характеру, тривалістю до 15 хвилин, рідше до 30 хвилин, иррадиирующие в ліву лопатку, ліву руку, нижню щелепу.
Приступи болів найчастіше виникають при фізичному або емоційному навантаженні, супроводжуються страхом смерті, скутістю хворого, відчуттям нестачі повітря, підвищенням артеріального тиску. Відзначаються тахікардія, порушення ритму, акроціаноз. Провокаторами болів крім фізичної та емоційної навантаження можуть бути холодна погода, прийом їжі, стан спокою, особливо в положенні лежачи вночі.
При стенокардії напруги больовий напад триває від 1 до 10 хв...
