Історія хвороби
Клінічний діагноз: Гострий лімфобластний лейкоз, common -тип, первинно-активна фаза, період виражених клініко-гематологічних проявів. CNS -негативний
Скарги, пропоновані хворим:
На момент курації хворий і його мама скарг не пред'являють.
Історія цього захворювання:
Вперше дитина захворіла на початку жовтня 2009 року. Піднялася температура до фебрильних цифр, з'явилося слизової виділення з носа. 13.10.2023 року - закритий перелом лівої променевої кістки. З даних діб постійний субфебрилітет, з епізодами підйому температури до 39 С, без катаральних явищ. 21.10.2023 року дитина була госпіталізована ЦРЛ (так як хлопчик гостював у бабусі в Рибній слободі). У стаціонарі хворому був призначений Цефтриаксон, 22.10.2023 на шкірі тулуба і кінцівок з'явилася висипка без свербежу, антибіотик був скасований. Був призначений Феністил - без позитивної динаміки.
24.10.2023 року дитина був направлений в ДРКБ, госпіталізований в педіатричне відділення. Виходячи з даних ОАК (анемія, лейкоцитоз, тромбоцитопенія) від 23.10.2023 року, а також клінічної картини у вигляді інтоксикаційного синдрому - субфебрилітет без катаральних явищ, не виключалося системне захворювання крові. Дане припущення було підтверджено ОАК від 26.10.09 року, коли вперше були виявлені бластні клітини (12%).
26.10.2023 року дитина переведена в онкогематологічне відділення ДРКБ, де в даний час проходить лікування по ALL-BFM-2000 Protokoll I.
Анамнез життя
Внутрішньоутробний період та період новонародженості:
Дитина від I вагітності, що протікала на фон токсикозу в I триместрі, загрозою викидня на ранньому терміні. Пологи I термінові незрілим плодом. Передчасне відходження навколоплідних вод. Гестаційний пієлонефрит. Ризик ВУІ. Виписаний на 6 добу з діагнозом: СДР змішаного генезу. Ателектази легенів. Церебральна ішемія II ступеня у формі м'язової гіпотрофії. Пірамідна недостатність. Поразка V пари черепних нервів справа по периферичному типу.
- вага при народженні 3100 гр;
- зростання 51 см
- закричав одразу
- родових травм немає.
Вигодовування: до грудей доклали через 2 години, грудне вигодовування до 6 місяців; всі прикорми введені своєчасно; алергічних реакцій при введенні прикорму не було.
Психофізичний розвиток дитини:
В· голову тримає з 2 місяців
В· сидить з 6 місяців;
В· почав ходити з 1 року 1 місяця;
Перенесені захворювання :
ГРВІ. Травм не було.
Профілактичні щеплення: щеплення за календарем.
Алергічний анамнез:
Алергічна реакція на Цефтриаксон у вигляді висипу на шкірі. На інші лікарські засоби, харчові продукти, пилок рослин, шерсть тварин алергічних реакцій не було. Трансфузії крові, плазми, гаммаглобуліну не проводилися.
Епідеміологічний анамнез:
Контакт з інфекційними хворими серед родичів, сусідів, знайомих не було. Протягом останнього місяця в сім'ю хворого ніхто не приїжджав. Контакту з туберкульозом не було.
лімфобластний лейкоз лікування захворювання
Дані фізичних та інструментальних методів дослідження
Справжній стан хворої (26.10.2023)
Загальний вигляд хворої:
Загальний стан важкий засчет: анемічного, гіперпластичного, інтоксикаційного синдромів
Самопочуття погане, дитина млявий, сонливий. На огляд реагує негативно. Статура правильне. Температура тіла: 36.6 З, маса = 10.9 кг.
Шкірні покриви:
Шкіра бліда, еластична, суха. Підшкірних крововиливів, лущення, висипки немає.
Слизові оболонки:
Слизові губ, носа, століття, неба бліді, чисті. Енантеми немає. Піднебінні дужки не гіперемірованни. Язик чистий, вологий.
Підшкірна клітковина:
Розвиток підшкірно-жирового шару слабке, розподіл рівномірний. Набряків. пастозність не виявлено.
Тургор тканин знижений.
лімфатичні вузли: При зовнішньому огляді лімфатичні вузли не візуалізуються. Пальпаторно виявляється мікрополіаденопатія (лімфовузли пальпуються завбільшки з горошину, округлої форми, еластичної консистенції, не спаяні один з одним і оточуючими тканинами, безболісні).
М'язи, ступінь розвитку мускулатури - нормальна, тонус - знижений. Хворобливість при обмацуванні м'язів гомілки. Сила м'язів знижена.
Кістки: Постава правильна. Викривлень хребта немає.
Форма голови правильна. Деформації грудної клітки немає.
Кістки не деформовані, при пальпації - хворобливість в області гомілок. Кінцеві фаланги пальців рук не потовщені.
Суглоби: Суглоби нормальної конфігурації, не деформовані, при пальпації безболісні. Шкіра над суглобами блідою забарвлення, гіперемії і місцевого підвищення температури немає. Обмеження рухливості не спостерігається, пасивні та активні рухи вільні. (За винятком лучезапястного лівого суглоба - закритий перелом 13.10.2023)
Болючості при обмацуванні, при пасивних рухах, хрускоту, флуктуації немає.
Дослідження нервової системи
Контакт з оточуючими, інтелект
Хворий на контакт не йде, примхливий, дратівливий.
Черепно-мозкові нерви: нюх, смак збережені. Органи зору: очні щілини відкриті рівномірно, очні яблука рухливі; косоокості, двоїння, ністагму немає; зіниці однакової величини і форми, реакція зіниць на світло збережена, акомодація і конвергенція не порушені. Мімічна мускулатура розвинена рівномірно, при пальпації безболісна
гіперкінези, клонічних і тонічних судом, тремору немає.
Нормальні рефлекси зі слизових оболонок.
корнеальна, глотковий рефлекси збережені.
Шкірні та сухожильні рефлекси на верхніх і нижніх кінцівках збережені, симетричні, рівні, живі. Патологічних рефлексів немає. При пальпації болючих точок по ходу нервових волокон трійчастого нерва болючості не виявлено. Симптоми натягу негативні. Порушень глибокої та поверхневої (больова, тактильна, температурна) не порушені.
Стан вегетативної нервової системи:
Дермографізм - червоний неразлитой. Час появи 18 сек, час зникнення-2 хвилини.
Менінгеальні симптоми:
Ригідності потиличних м'язів немає. Симптоми Керніга, Брудзинського негативні.
Нервово-психічний розвиток відповідає віком.
Органи дихання
Голос: Голос нормальний, носове дихання вільне, через ніс. Виділень з носа немає. Кашлю немає.
Огляд і пальпація грудної клітки:
Грудна клітка конічної форми (нормостеніческая), симетрична. Надключичні і підключичні ямки виражені однаково праворуч і ліворуч. Ширина міжреберних проміжків 1 см. Лопатки прилягають щільно.
Рух обох половин грудної клітини при диханні рівномірний, симетричне. Тип дихання змішаний. Дихання вільне, глибоке, ритмічне. Число подихів у хвилину 27 (обумовлено інтоксикаційним і анемічним синдромом, гіпоксія). Роздування крил носа не виявлено. Допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь.
Грудна клітка при пальпації безболісна, еластична.
Голосове тремтіння з обох сторін проводиться однаково. На дотик тертя плеври не визначаться.
Перкусія легень:
При порівняльній перкусії в симетричних ділянках визначається ясний легеневий звук над усією грудною кліткою, осе...
