План:
Введення
Анафілактичний шок
Артеріальна гіпотонія
Стенокардія
Інфаркт міокарда
Бронхіальна астма
Колапс
Коматозні стану
Печінкова кома. Блювота "кавовою гущею"
Непритомність
Судоми
Отруєння
Ураження електричним струмом
Ниркова колька
Список використаних джерел
Введення
Ургентне стан (від лат. urgens, невідкладний) - це стан, який становить загрозу для життя хворого/постраждалого і вимагає проведення невідкладних (в межах хвилин-годин, а не днів) лікувальних та евакуаційних заходів.
Основні вимоги
1. Готовність до надання невідкладної медичної допомоги в належному обсязі.
Укомплектованість устаткуванням, інструментами та лікарськими засобами. Медичний персонал повинен володіти необхідними маніпуляціями, вміти працювати з апаратурою, знати дози, показання та протипоказання до застосування основних лікарських засобів. Знайомитися з роботою апаратури та читати довідники потрібно заздалегідь, а не в невідкладної ситуації.
2. Одночасність проведення діагностичних і лікувальних заходів.
Наприклад, пацієнту з комою неясного генезу послідовно внутрішньовенно струминно вводять з лікувальною і діагностичною метою: тіамін, глюкозу і налоксон.
Глюкоза - початкова доза 80 мл 40% розчину. Якщо причина коматозного стану - гіпоглікемічна кома, хворий прийде у свідомість. У всіх інших випадках глюкоза буде засвоюватися як енергетичний продукт.
Тіамін - 100 мг (2 мл 5% розчину тіаміну хлориду) для профілактики гострої енцефалопатії Верніке (потенційно смертельне ускладнення алкогольної коми).
Налоксон - 0,01 мг/кг на випадок отруєння опіатами.
3. Орієнтація в першу чергу на клінічну ситуацію
У більшості випадків дефіцит часу і недостатня інформація про хворого не дозволяють сформулювати нозологічний діагноз і лікування, по суті, є симптоматичним і/або синдромальним. Важливо тримати в голові заздалегідь відпрацьовані алгоритми і вміти звертати уваги на найважливіші деталі, необхідні для постановки діагнозу та надання невідкладної допомоги.
4. Пам'ятати про власної безпеки
Пацієнт може виявитися інфікованим (ВІЛ, гепатити, туберкульоз та ін.) Місце, де надається невідкладна допомога, - небезпечним (отруйні речовини, радіація, кримінальні конфлікти та ін) Неправильна поведінка чи помилки при наданні невідкладної допомоги можуть з'явитися приводом для судового переслідування.
Анафілактичний шок
Які основні причини розвитку анафілактичного шоку?
Це загрозливе життя гострий прояв алергічної реакції. Частіше розвивається в відповідь на парентеральне введення лікарських препаратів, таких як пеніцилін, сульфаніламіди, сироватки, вакцини, білкові препарати, рентгеноконтрастні речовини та ін, а також з'являється при проведенні провокаційних проб з пилковими і рідше харчовими алергенами. Можливо виникнення анафілактичного шоку при укусах комах.
Що являє собою типова клінічна картина анафілактичного шоку?
Клінічна картина анафілактичного шоку характеризується швидкістю розвитку - через кілька секунд або хвилин після контакту з алергеном. Відзначається пригнічення свідомості, падіння артеріального тиску, з'являються судоми, мимовільне сечовипускання. Блискавичний перебіг анафілактичного шоку закінчується летальним результатом. У більшості захворювання починається з появи почуття спека, гіперемії шкіри, страху смерті, збудження або, навпаки, депресії, головного болю, болю за грудиною, задухи. Іноді розвивається набряк гортані по типом набряку Квінке зі стридорозне диханням, з'являються шкірний свербіж, висипання, ринорея, сухий надсадний кашель. Артеріальний тиск різко падає, пульс стає нитковидних, може бути виражений геморагічний синдром з петехільнимі висипаннями.
Як надати невідкладну допомога хворому?
Слід припинити введення ліків або інших алергенів, накласти джгут проксимальніше місця введення алергену. Допомогу потрібно надавати на місці; з цією метою необхідно укласти хворого і зафіксувати мову для попередження асфіксії. Ввести 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну підшкірно в місці введення алергену (Або в місці укусу) і внутрішньовенно крапельно 1 мл 0,1% розчину адреналіну. Якщо артеріальний тиск залишається низьким, через 10-15 хвилин введення розчину адреналіну слід повторити. Велике значення для виведення хворих з анафілактичного шоку мають кортикостероїди. Преднізолон слід вводити в вену в дозі 75-150 мг і більше; дексаметазон - 4-20 мг; гідрокортизон - 150-300 мг; при неможливості ввести кортикостероїди у вену їх можна ввести внутрішньом'язово. Ввести антигістамінні препарати: піпольфен - 2-4 мл 2,5% розчину підшкірно, супрастин - 2-4 мл 2% розчину або димедрол - 5 мл 1% розчину. При асфіксії і задусі ввести 10-20 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно, алупент - 1-2 мл 0,05% розчину, ізадрін - 2 мл 0,5% розчину підшкірно. При появі ознак серцевої недостатності ввести корглікон - 1 мл 0,06% розчину в ізотонічному розчині хлориду натрію, лазикс (Фуросемід) 40-60 мг внутрішньовенно струйно швидко в ізотонічному розчині натрію хлориду. Якщо алергічна реакція розвинулася на введення пеніциліну, ввести 1000000 ОД пеніцилінази в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Показано введення гідрокарбонату натрію (200 мл 4% розчину) і протишокових рідин. При необхідності проводять реанімаційні заходи, що включають закритий масаж серця, штучне дихання, інтубацію бронхів. При набряку гортані показана трахеостомія.
Артеріальна гіпотонія
Які клінічні прояви артеріальної гіпотонії?
При артеріальної гіпотонії відзначається головний біль тупого, що давить характеру, іноді нападоподібний пульсуючий біль, що супроводжується нудотою і блювотою. Під час нападу головного болю пацієнти бліді, пульс слабкого наповнення, падає артеріальний тиск до 90/60 мм рт. ст. і нижче.
Що являє собою невідкладна допомога?
Проводиться введення 2 мл 20% розчину кофеїну або 1 мл 5% розчину ефедрину. Госпіталізації не потрібно.
Стенокардія
Що характерно для болю в серці, обумовлених стенокардією?
Найважливішим моментом в лікуванні стенокардії є купірування больових нападів. Больовий напад при стенокардії характеризується стискаючого болем за грудиною, яка може виникнути або після фізичного навантаження (стенокардія напруги) або в спокої (стенокардія спокою). Біль триває протягом декількох хвилин і знімається з допомогою прийому нітрогліцерину.
Як купірується напад стенокардії?
Для зняття нападу показано застосування нітрогліцерину (по 2-3 краплі 1% спиртового розчину або в таблетках по 0,0005 г). Препарат повинен всмоктатися в слизову оболонку порожнини рота, тому його слід поміщати під язик. Нітрогліцерин викликає розширення судин верхньої половини тіла і коронарних судин. В разі ефективності нітрогліцерину болі проходять через 2-3 хвилини. Якщо через кілька хвилин після прийому препарату болю не зникли, можна прийняти його повторно.
Як купіруються сильні і затяжні болі при нападі стенокардії?
При сильних затяжних болях можна ввести внутрішньовенно 1 мл 1% розчину морфіну з 20 мл 40% розчину глюкози. Вливання проводять повільно. Враховуючи, що важкий затяжний напад стенокардії може бути початком інфаркту міокарда, у випадках, коли потрібно внутрішньовенне введення наркотичних ана-льгетіков, для попередження тромбозу слід разом з морфіном (в тому ж шприці) ввести внутрішньовенно 5000-10000 ОД гепарину.
Болезаспокійливий ефект дає внутрішньом'язове введення 2 мл 50% розчину анальгіну. Іноді його ...
