Введення
Дисбактеріоз кишечника - клініко-лабораторний синдром, пов'язаний зі зміною якісного і/або кількісного складу мікрофлори кишечника з подальшим розвитком метаболічних та імунологічних порушень з можливим розвитком шлунково-кишкових розладів.
Даний стан може тимчасово виникати майже у будь-якої людини і проходити без порушення самопочуття і без наслідків. При несприятливому розвитку ситуації дисбактеріоз кишечника може супроводжуватися клінічними проявами дисфункції ШКТ, псевдоалергічні реакції.
Дисбактеріоз кишечника частіше і швидше виникає у дітей до трьох років. Спричинити за собою порушення складу мікрофлори кишечника можуть різні фактори: прорізування зубів, ГРВІ, введення нових продуктів. Будь кишкова інфекція в цьому віці в 100% випадків супроводжується дисбіозом. У більш старших дітей і дорослих зустрічаються компенсовані форми дисбактеріозу кишечника, коли можливостей організму достатньо, щоб дисфункція не розвинулася. Зазвичай у таких людей довгостроково відсутня або різко знижений небудь з основних видів нормальної кишкової флори, але при цьому може бути збільшена кількість інших нормальних бактерій, і тоді ці бактерії беруть на себе функції відсутніх.
При дисбактеріозі рівновагу між мікроорганізмами порушується, рясно розвивається гнильна або бродильна флора, гриби, переважно роду Candida, в кишечнику виявляються мікроорганізми, у нормі нехарактерні для нього, велике кількість мікробів знаходиться у вмісті початкових відділів тонкої кишки і в шлунку. Активно розвиваються умовно-патогенні мікроорганізми, зазвичай виявляються у вмісті кишечника в невеликих кількостях, замість непатогенних штамів кишкової палички нерідко виявляються її більш патогенні штами. Т. о., При дисбактеріозі спостерігаються якісні і кількісні зміни складу мікробних асоціацій у шлунково-кишковому тракті (мікробний пейзаж). Крайній ступенем дисбактеріозу кишечнику є наявність бактерій шлунково-кишкового тракту в крові або навіть розвиток сепсису
.
Нормальна мікрофлора кишечника
Кишкові бактерії являють собою складну асоціацію мікроорганізмів, що впливають на життєдіяльність один одного в навколишньому середовищі і знаходяться у взаємозв'язку з організмом людини.
Розподіл мікробів в ШКТ нерівномірно, кожному з відділів характерна своя відносно постійна мікрофлора.
У кишечнику людини знаходиться 500 видів мікробів, загальна кількість яких досягає 10 14 , що на порядок вище загальної чисельності клітинного складу людського організму. В абсолютних цифрах сумарна маса мікрофлори кишечника досягає 2 кг!
Частина мікроорганізмів завдяки здатності до адгезії щільно пов'язана з внутрішньою поверхнею кишечника, загальна площа якого становить близько 200м 2 . Інша частина зосереджена в просвіті кишечника. Кількість мікроорганізмів збільшується по ходу кишечника, і в товстій кишці в 1 г калу міститься 10 11 бактерій, що становить 30% сухого залишку кишкового вмісту.
Концентрація пристеночной мікрофлори тонкої кишки становить 10 11 кл/г, що на 6 порядків вище, ніж в її порожнині. Щільність заселення стінки кишечника в дистальному напрямку змінюється мало: в клубовій кишці вона в 2 рази менше, а в товстій в 1,5 рази більше, ніж у худої. Пристінкова мікрофлора виявляється істотно більш концентрованої, чим Просвічуюча.
У ротовій порожнині присутні анаеробні (в 1 мл слини до 10 7 ) і аеробні мікроорганізми (в 1 мл слини до 10 8 ) переважно зустрічаються стрептококи, стафілококи, ентерококи, гриби та найпростіші.
У кислому середовищі шлунка зустрічаються сарцини, стафілококи, молочно-кислі бактерії, гриби.
У вмісті дванадцятипалої і худої кишок здорових людей може перебувати до 10 5 бактерій в 1 мл кишкового вмісту.
Серед них основну масу складають стрептококи, стафілококи, молочно-кислі палички, інші грампозитивні аеробні бактерії і гриби.
У дистальному відділі клубової кишки кількість мікробів збільшується до 10 7 -10 8 за рахунок ентерококів, кишкової палички, бактероїдів і анаеробних бактерій. Відносну стерильність тонкої кишки забезпечує HCl шлункового соку, жовч, асептичні властивості слини.
Всі мікроби товстої кишки в нормі підрозділяються на три групи:
1. головну - анаеробні бактерії (біфідобактерії, бактероїди, лактобацили, бактероїди, ентерококи, кишкова паличка, різні спорові форми), складову 95-97% всіх бактерій,
2. супутню - аеробні бактерії (молочно-кислі і кишкові палички, ентерококи та інші), складають в середньому 1-4%
3. залишкову (Стафілококи, клостридії, дріжджоподібні гриби, протей), що становить до 0,01% від загальної кількості мікробів.
З позицій характеристики функціонального стану колонізаційної резистентності мікрофлору підрозділяють на
В· кішечнікозащітную (Біфідобактерії, лактобактерії, повноцінні ешерихії)
В· сапрофітну (Дріжджі, сапрофітні і епідермальний стафілокок)
В· умовно-патогенну (Протей, кандида, коагулазоположітельний стафілокок, гемолітичний стрептокок, спороносні анаероби)
В· патогенну (Сальмонели, шигели, ентеропатогенних ешерихії, іерсініі, клостридії, хелікобактер).
Склад анаеробної і аеробної мікрофлори товстої кишки здорової людини.
Анаеробна мікрофлора
Аеробна мікрофлора
Біфідобактерії
Бактероїди
Лактобактерії (факультативні)
фузобактерії
Анаеробні коки
вейлонелли
Клостридії та ін
Кишкова паличка
Стрептококи (ентерокок, гемолизируются стрептокок)
Стафілококи
клебсієл
Протей
Дріжджі
Кампілобактер та ін
Якісний і кількісний склад мікрофлори кишечника у здорових людей.
Назва групи мікроорганізмів
Діти 1-го року життя
Дорослі
Біфідобактерії
Лактобактерії
Бактероїди
фузобактерії
Вейонелли
Еубактеріі
пептострептококи
Клостридії (лецітіназопозітівние)
Клостридії (лецітіназонегатівние)
E. coli з типовими властивостями
ін ентеробактерії
Ентерококи
Стафілококи:
St. epidermidis
St. аureus
Аеробні бацили
Candida
10 10 - 10 11
10 6 - 10 7
10 7 - 10 9
≤ 10 6
≤ 10 5
10 6 - 10 7
≤ 10 5
≤ 10 5
≤ 10 7
10 7 - 10 8
10 7 - 10 8
10 6 - 10 7
≤ 10 5
≤ 10 1
≤ 10 3
≤ 10 ³
10 9 - 10 10
10 7 - 10 8
10 9 - 10 10
10 8 - 10 9
10 5 - 10 6
10 9 - 10 10
10 9 - 10 10
≤ 10 5
10 7 - 10 10
≤ 10 4
≤ 10 4
