Державне освітня установа вищої професійної освіти
В«Воронезька державна медична академія ім. Н.Н.Бурденко Росздрава В».
Кафедра управління і організації сестринським справою
Курсова робота
З ДИСЦИПЛІНИ Сестринська справа У ГЕРІАРТРІІ
ТЕМА
В«СТАРІННЯ І ХВОРОБИ ОПОРНО - РУХОВОГО АПАРАТУ. ЗАВДАННЯ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ І сестринських служб В»
Воронеж, 2010р.
Введення
Вікові зміни кісток і суглобів, досить характерні для старечого людини, визначаються досить чітко у багатьох людей вже в середньому віці. Вони починають розвиватися повільно уже в п'ятому десятилітті, а нерідко у віці 35-40 років. До 60 рокам виражені зміни в кістково-суглобовому апараті і в першу чергу в хребті спостерігаються практично у всіх людей. З 50 років починається старече зменшення зростання, причиною якого є зменшення висоти хребців, міжхребцевих дисків, зміни фізіологічних викривлень хребта з посиленням кривизни грудного (кіфоз) і шийного (Лордоз) відділів. Змінюються також кут між шийкою і тілом стегнових кісток, товщина суглобових хрящів в кінцівках.
Остеопороз - звичайний процес, що розвивається в кістках у міру старіння людини. У похилому і особливо старечому віці часто спостерігається остеопороз більшості кісток скелета. У строків в кістках різко знижений вміст води, зменшена їх еластичність, в внаслідок чого вони крихкі і ламкі, легко деформуються. У жінок процес остеопорозу починається зазвичай раніше і в міру старіння виражений більше, чому чоловіків. При вираженому остеопорозі змінюється форма хребців, які під впливом звичайної компресії, зумовленої дією м'язів спини і маси розташованого вище відділу хребта, набувають форму клинів, спрямованих в грудному відділі вершиною вперед (розвивається кіфоз), в поперековому відділі - вершиною назад (розвивається лордоз). Остеопороз хребців може бути причиною компресійних переломів хребців навіть при невеликих перевантаженнях.
Особливо часто піддаються остеопорозу шийка, великий і малий рожна стегнової кістки. Різкі анатомічні зміни зумовлюють підвищену схильність до переломів у області шийки стегнової кістки, нерідко навіть при незначних навантаженнях, в ряді випадків просто під впливом маси тіла. Сенільний остеопороз спостерігається також в області верхньої частини (метафиз) плечовий і нижньої частини променевої кісток, виростків великогомілкової кістки, тазових кісток. Остеопороз (ОП) - системне захворювання скелета, характеризується зниженням кісткової маси і порушенням мікроархітекторікі кісткової тканини, що веде до підвищеної крихкості кісток з наступним збільшенням ризику їх переломів.
Сучасні підходи до профілактиці остеопорозу
Крім найбільш поширеного ОП, що розвивається у жінок в постменопаузі, в даний час в цивілізованих країнах в зв'язку зі зростаючою тривалістю життя все більшого поширення набуває старечий, або сенільний, ОП, а також вторинний, обумовлений різними захворюваннями (ендокринна патологія, ревматичні хвороби, захворювання шлунково-кишкового тракту та ін) або тривалим прийомом лікарських препаратів (наприклад глюкокортикоїдів, цитостатиків або протисудомних засобів).
ОП має багатофакторну природу, тому до теперішнього часу не розроблені єдині підходи до його діагностиці, лікуванню і профілактиці. Тим часом висока поширеність ОП серед осіб середнього і старшого віку і достатньо висока смертність від його ускладнень роблять цю проблему однією з найбільш важливих для сучасної медицини і пояснюють її величезне соціально-економічне значення.
Згідно світової статистикою, в 1990 р. зафіксовано 1660000 переломів, а до 2050 р. цей показник зросте до 6,26 млн. Хоча частота всіх переломів однакова у чоловіків і жінок, частота остеопоретических переломів переважає у жінок. За даними деяких авторів, ОП хребта і шийки стегна зустрічається приблизно у 30-40% жінок старше 50 років. Ризик переломів кісток у жінок в 3-6 разів вище, ніж у чоловіків. Для ВП типові переломи хребта, передпліччя і шийки стегна. Найбільш серйозні наслідки має перелом шийки стегна - смертельні наслідки настають у 10-20% випадків, тобто приблизно у 1/3 жінок і у 1/6 чоловіків у віці до 90 років; лікування таких переломів та реабілітація хворих неефективні. У тих, що вижили ж значно знижується якість життя, і половина з них довго залишаються непрацездатними, займаючи до 20% ортопедичних ліжок. Багаторічний зарубіжний досвід лікування ОП показує, що жоден з існуючих в даний час лікарських препаратів не може надійно відновити кількість і якість кісткової тканини.
Протягом життя кісткова маса або мінеральна щільність кісткової тканини (МЩКТ) спочатку зростає, досягаючи піку до 20-25 років, потім протягом декількох років зберігається на певному рівні і починає поступово знижуватися після 40-45 років. Розмір кісток та кісткова маса на 80% генетично запрограмовані, проте середовищні фактори роблять безсумнівний вплив на досягнення максимального рівня кісткової маси і її збереження. У досягненні оптимальної кісткової маси важливу роль відіграє адекватне споживання кальцію в дитинстві і особливо в підлітковому віці. Найбільш відповідальний в цьому відношенні період між 11 і 16 роками, коли, згідно рекомендаціям Національного інституту здоров'я США надходження кальцію в кісткову тканину має складати
1200-1500 мг, В 11-16 років у дівчаток відзначаються показники МЩКТ, близькі до показників дорослих жінок до настання менопаузи.
Серед безлічі чинників ризику розвитку ВП немаловажне місце займають соціальні, зокрема спосіб життя. Зниження за останні 10 років в Росії рівня життя не могло не відбитися на підлітках. Неадекватне харчування, мало рухливий спосіб життя, захоплення курінням і вживання алкоголю сприяють формуванню низького пулу кісткової маси. Крім того, зросла поширеність ряду медичних факторів ризику розвитку ОП у підлітків (наприклад, зниження функції статевих залоз у дівчаток і хлопчиків). За даними ендокринологічного центру, число дівчат 13-18 років з порушеннями менструального циклу зросла до 30%. Зниження рівня статевих гормонів веде до негативного балансу кальцію в організмі. Недавні дослідження показали, що додавання в препубертат дівчаткам і хлопчикам 500-1000 мг кальцію до щоденного раціону збільшує швидкість відкладення його в кістковій тканині. Пік кісткової маси може бути значно підвищений також при харчуванні продуктами з високим вмістом кальцію.
Після досягнення піку кісткової маси раціональне харчування, фізична активність, а також використання оральних контрацептивних засобів сприяють збереженню кісткової маси у жінок до настання менопаузи. Оптимальне споживання кальцію в цей період повинне становити 1000 мг на день. У жінок збільшується потреба в кальції під час вагітності та лактації, коли рекомендується отримувати від 1200 до 1500 мг кальцію в день; незважаючи на те, що у вагітних жінок і годуючих матерів кісткова маса має тенденцію до швидкого відновлення, додаткове введення солей кальцію дозволяє уникнути швидкого руйнування кісткової тканини і розвитку рахіту у дитини.
У постменопаузальному періоді у жінок зростає швидкість кісткової резорбції під дією декількох факторів, головний з яких - зменшення секреції жіночого статевого гормону - естрадіолу. Споживання кальцію у жінок в постменопаузі, які отримують замісну гормональну терапію (ЗГТ), має становити 1000 мг В день і 1500 мг у відсутність ЗГТ. У ряді досліджень показано, що особи, які отримують адекватну кількість кальцію, втрачають у рік менше 1% кісткової маси, в той час як в осіб, не отримують необхідної кількості кальцію, ці втрати більше, тобто швидкість зниження кісткової маси у них вище норми.
У чоловіків також можливий ВП, що супроводжується переломами хребта і шийки стегна, але він зустрічається у них значно рідше, ніж у жінок. У чоловіків до 65 років надходження в організм кальцію повинно станови...