Вступ
Лімфаденіт (lymphadenitis) - запалення лімфовузлів, часто сполучається з лімфангоїтом.
Практичне значення мають в першу чергу поверхневі і глибокі лімфаденіти обличчя і шиї. В області обличчя розрізняють лімфатичні вузли щічні, привушні і нижньощелепних, які розташовуються у наступних місцях: у внутрішнього кута ока, поблизу подглазничного отвори, у верхньому відділі носогубной борозни (на рівні носових отворів, в клітковині над серединою щічної м'язи (по лінії, що з'єднує кут рота з вушною раковиною).
У клітковині на зовнішній поверхні тіла нижньої щелепи і попереду місця прикріплення жувальної м'язи розташовані (1-2) так звані надчелюстние, або нижньощелепних, лімфовузли. За даними багатьох авторів, щічні і нижньощелепних вузли належать до непостійним.
У привушної області наявні поверхнево розташовані вузли - попереду зовнішнього слухового проходу, безпосередньо під околоушно-жувальної фасцією; глибокі вузли (1-2) знаходяться між часточками привушної залози відповідно рівню вушної мочки. Вузли (1-3) розташовуються позаду кута нижньої щелепи, відразу ж під вушною раковиною; вони прикриті привушної слинної залозою.
Позадіушние вузли (1-4) розташовані в області соскоподібного відростка.
Піднижньочелюсних лімфовузли ділять на три групи: передні, середні і задні. Розташовуються вони донизу і медіально від кута щелепи, в ложі поднижнечелюстной слинної залози, але поза її капсули.
Підборіддя лімфовузли (зазвичай їх 2-3) лежать в трикутнику між передніми черевця двубрюшной м'язів і під'язикової кісткою.
Лімфовузли мови розташовані в товщі його - між щелепно-мовні та підборіддя-мовний м'яз.
Поверхневі і глибокі вузли шиї локалізуються у вигляді численної мережі і ланцюжків, що тягнуться вздовж великих судин, нервів і грудинно-ключично-соскоподібного м'язів.
Щічні, нижньощелепних, подніжнечелюстние і підборіддя лімфовузли приймають у себе лімфу (а з нею - І інфекцію) із зубної системи, щелеп, слинних залоз, слизової оболонки, придаткових пазух носа і порожнини рота. Особливе клінічне значення має запалення щічних, нижньощелепних і піднижньощелепних лімфатичних вузлів, мають ідентичну структуру, що дозволяє розглядати їх як регіонарні лімфовузли першого порядку по відношенню до великим і малим корінним зубам і ясен верхньої та нижньої щелеп. Лімфаденіти в підщелепної і подбородочной областях, а також в області шиї можуть носити характер одонтогенних або неодонтогенні запальних процесів. Одонтогенні запальні процеси в періодонті, кістках особи, верхньощелепної пазусі, м'яких тканинах обличчя і порожнини рота неминуче призводять до проникнення інфекції у відповідні регіонарні лімфовузли - підщелепні, підборіддя, щічні, привушні, шийні. В результаті цього розвиваються симптоматичні лімфаденіти у зазначених вузлах. При цьому можуть мати місце як неспецифічні, так і специфічні лімфаденіти.
Встановлено, що найбільш частими причинами, що викликали лімфаденіт, були загострення хронічного періодонтиту, періостит, гострий перикороніт. Серозне запалення лімфатичного вузла зазвичай розвивалося на 1-3 добу основного захворювання, в той час як гнійне розплавлення частіше спостерігалося на 3-6 добу. Відзначено, що патологічний процес в первинному одонтогенних вогнищі може перебувати у стадії лікування, в той час як запальні явища в регіонарному лімфатичному вузлі продовжують наростати. Гострі одонтогенні лімфаденіти найчастіше були пов'язані з патологічними змінами в області молярів і премолярів нижньої щелепи, рідше - молярів і бічних різців верхньої щелепи. Це обумовлювало більш часте ураження подніжнечелостних, підпідбородочні, щічних і привушних лімфатичних вузлів, що були основними колекторами лімфовідтоку від даних ділянок ураження. Зазвичай в запальний процес залучався один лімфатичний вузол, рідше спостерігалося збільшення двох вузлів регіонарної області.
В групу неодонтогенні лімфаденітів входять такі, які не мають патогенетичного зв'язку з зубощелепної системою. До них можна, зокрема, віднести так звані стоматогенние, Риногенних, отогенний та інші симптоматичні лімфаденіти, що розвиваються на грунті стоматитів, гінгівітів, глосити, ринітів, запальних захворювань вуха. Регіонарні лімфаденіти нерідко виникають у зв'язку з більш або менш вираженим пошкодженням шкіри або слизової оболонки рота: на місці травми створюються вхідні ворота для інфекції.
Слід особливо зупинитися на так званих вакцинальної етіології специфічних лімфаденітах . У результаті багатомільйонних спостережень за вакцинованими БЦЖ людьми твердо доведено, що специфічна профілактика туберкульозу нешкідлива і ефективна. Однак відомі й ускладнення, що виникають у зв'язку з вакцинацією БЦЖ, серед них значне місце належить вакцинальним лімфаденіту.
До останнього часу етіологія цих ускладнень була невідома, оскільки пошуки етіологічного початку вакцинальних ускладнень в більшості випадків залишалися безуспішними. Відкриття Н. А. Шмельова та співавт. (1976) дозволило встановити етіологічний фактор і патогенез вакцинального лімфаденіту; виявилося, що мікобактерії вакцини БЦЖ в організмі вакцинованих дітей піддаються послідовної Л-трансформації в нестабільні і умовно стабільні Л-форми БЦЖ; дано опис Л-форм БЦЖ, представлена ​​динаміка їх морфологічних перетворень в процесі Л-трансформації і реверсії в бактеріальні форми. Вже через два тижні після вакцинації БЦЖ в організмі вакцинованого під впливом механізмів природної резистенції відбувається інтенсивна трансформація бактеріальних клітин вакцини в їх Л-форми . Останні довгостроково (до 11 років) персистують в організмі вакцинованих дітей. Стабільні і нестабільні Л-форми БЦЖ є варіантами мікобактерії БЦЖ, здатними викликати в організмі у відповідь морфологічні реакції, властиві вакцині БЦЖ, що обумовлює іммунізірующій ефект вакцини БЦЖ на протязі 11 років. Тривало персистуючі в організмі вакцинованих Л-форми мікобактерії БЦЖ можуть бути етіологічним фактором ускладненого перебігу вакцинного процесу. У дітей з низькою або зміненою загальної резистентністю організму Л-форми викликають хронічні КАЛЬЦИНУЮЧА казеозние лімфаденіти, які можуть прогресувати і давати обмежене лімфогенні поширення. Післявакцинну лімфаденіти можуть з'явитися джерелом інтоксикації дитини . Л-форми мікобактерії БЦЖ здатні викликати як мале туберкульозне, так і неспецифічне запалення. У всіх дітей з післявакцинну лімфаденітом дані анамнезу говорять про знижених резистентних властивості організму: часті респіраторні захворювання, хронічний тонзиліт, рахіт, ексудативний діатез і т. д. Таким чином, це відкриття (зареєстроване 23.12.2023 р. за № 180) роз'яснило мм одну з причин лімфаденітів у дітей та їх патогенез після вакцинації БЦЖ, а також послужило підставою для розробки нового підходу до вакцинації дітей БЦЖ (терміни вакцинації дітей , згідне з загальною резистентністю організму , терміни ревакцинації і т. д.).
КЛАСИФІКАЦІЯ
1. Лімфаденіту
Гострі Хронічні
1.Серозний 1.Ексудатівний
2.Гнойний 2.Продуктівний
2. лімфаденіту
...
