Реферат
Червоний плоский лишай: клініка, діагностика, лікування
2010
Слизова оболонка порожнини рота і червона облямівка губ є місцем прояву великий групи дерматозів. Постановка діагнозу і лікування уражень слизової оболонки рота при дерматозах повинні проводитися спільно з дерматологами та іншими фахівцями.
Червоний плоский лишай (Lichen rubber plunus) - хронічне захворювання, що вражає покривні тканини; клінічно проявляється на шкірі і слизових оболонках. Поразка слизової оболонки порожнини рота при червоному плоскому лишаї може поєднуватися з ураженням шкіри, але нерідко носить ізольований характер. Серед захворювань слизової оболонки порожнини рота червоний плоский лишай зустрічається найбільш часто (50-75%). Хворіють переважно жінки у віці від 30 років і старше.
Етіологія.
Етіологія захворювання остаточно не з'ясована. Деякі автори відносять червоний плоский лишай до аутоімунних захворювань, в ініціації якого істотна роль належить клітинам Лангерганса, що поставляють Т-клітинам аутоантигену і продуцирующим ряд протизапальних цитокінів.
На сьогоднішній день існує декілька теорій виникнення червоного плоского лишаю:
-Спадкова теорія Мали місце випадки сімейного захворювання і прояви КПЛ слизової оболонки порожнини рота у близнюків.
-Інфекційна теорія (підтверджується поодинокими випадками в ході спостережень)
-Роль лікарських засобів, фізичних і хімічних факторів
Значно розширився арсенал засобів, які можуть викликати КПЛ: це препарати золота, миш'яку, ртуті, вітаміни, антималярійні препарати, броміди, ПАСК, стрептоміцин, тетрациклін, фуросемід, сульфаніламіди, антиаритмічні засоби і багато інші. Токсико-алергічне поразка СОПР і шкіри медикаментозного походження нерідко протікає з ліхеноідних реакцією - так званий медикаментозний КПЛ.
Певне значення має стан порожнини рота (травми, неякісні протези, протези, виготовлені з різнорідних металів, дисбактеріоз).
- Нейрогенна теорія
У 65% хворих простежується чіткий зв'язок з емоційними стресами, нервово-психічними потрясіннями, негативними емоціями, діенцефальних кризах, порушенням сну, нейроендокринної регуляцією (ранній початок клімактеричного періоду, гіпоестрогенемія, гіпертонія). Існує певний зв'язок КПЛ з цукровим діабетом, у патогенезі якого простежується порушення симпатико-адреналової системи.
- Ендокринні і метаболічні порушення.
Висока частота поєднання КПЛ з цукровим діабетом, осо-бенно при ураженні СОПР і атипових формах ЧПЛ, вказують на спільність їх патогенетичних механізмів і роль ендокринно-обмінних порушень, що дає підставу виділити вуглеводний дісметаболізм в характерну рису КПЛ
- Імунологічні механізми розвитку КПЛ обумовлюють ураження тканин епітелію (Епідермісу) і власної платівки за типом пізньої імунологічної реакції з цитотоксическим ефектом.
Червоний плоский лишай виникає на тлі довгостроково протікають захворювань шлунково-кишкового тракту, печінки, підшлункової залози. Особливо важке перебіг захворювання спостерігається у хворих калькульозним холециститом, цирозом печінки, декомпенсованим цукровим діабетом. Клініка червоного плоского лишаю в осіб, страждають на цукровий діабет в поєднанні з гіпертонічною хворобою, отримала назву синдрому Гріншпана. Таким чином, на сьогодні КПЛ розглядають як багатофакторний процес, в якому провідними ланками патогенезу є нейроендокринні, метаболічні і імунні механізми.
Класифікація.
В сучасній систематиці виділяють 6 форм червоного плоского лишаю на слизовій оболонці порожнини рота і червоній облямівці губ (за класифікацією Пашкова Б.М.):
-типова,
-гиперкератотическая,
-ексудативно-гіпереміческая,
-ерозивно-виразкова,
-бульозна,
-атипова.
Однак в практичній роботі лікаря стоматолога найбільш часто зустрічаються 3 форми захворювання: типова, ексудативно-гіпереміческая і ерозивно-виразкова. Можливий перехід однієї форми в іншу.
Загальні клінічні прояви .
Основним патоморфологическим елементом при всіх формах червоного плоского лишаю є папула, але при ексудативно-гіпереміческіе формі спостерігається ще й еритема застійного типу, при ерозивно-виразковій формі - еритема, ерозія або виразка, при бульозної формі - міхур, ерозія, еритема, при гиперкератотической - папули зливаються в бляшки.
На шкірних покривах захворювання проявляється висипаннями полігональних папул в області передпліч, гомілок, живота, грудей і спини. Папули синюшно-червоного кольору з воскоподібним блиском. Їх поверхня спочатку гладка, потім покривається сірувато-білими лусочками. Елементи часто групуються, іноді зливаються, але можуть розташовуватися ізольовано. Папули на слизовій оболонці порожнини рота відрізняються від таких на шкірі меншими розмірами, білим кольором, характерним малюнком згрупованих елементів, вираженим ексудативним фоном, освітою ерозій, виразок, іноді бульбашок. Досить часто висипання висипають ізольовано на слизовій оболонці рота і червоній облямівці губ, а шкірні покриви і інші слизові оболонки уражаються пізніше при обважнює і прогресуванні патологічного процесу.
Для КПЛ слизової оболонки порожнини рота характерні переважно дві локалізації:
а) найбільш типова - це дистальний відділ щоки або ретромолярній області, де полігональні папули, злившись між собою, утворюють малюнок у вигляді листя папороті або сітки, чітко обмежені і можуть бути пропальпувати;
б) мова (Дорсальна і латеральна поверхня), на якому ознаки захворювання представлені дуже різноманітно: полігональні вузлики, утворюють майданчик або покрив з рубцеподобнимі смужками, сітками, атрофічними ділянками слизової оболонки, або гіпертрофічні папули.
Своєрідну клінічну картину має КПЛ на червоній облямівці губ. У більшості хворих висипання представлені окремими папулами невеликих розмірів, полігональної форми. Окремі папули групуються, з'єднуються між собою кератінізірованнимі містками і злегка підносяться над навколишньою червоної облямівкою. Ороговіння верхівки папул надають їм білуватий або білувато-сірий колір.
На інших ділянках слизової оболонки порожнини рота КПЛ зустрічається набагато рідше. При локалізації на яснах освіти нагадують сітку, дерево, нерівномірно опуклі смужки, на губах - зірчасті смужки або плями; на мигдалинах - маленькі, сліпучо-білі В«кольорові капусточкаВ».
Особливості перебігу захворювання.
Червоний плоский лишай, будучи хронічним захворюванням, може мати різну активність течії, в тому числі і на слизовій оболонці порожнини рота, тому розрізняють гостру і хронічну стадії захворювання.
У гострої стадії при типовій формі виникають нові папули, при ексудативно-гіпереміческіе посилюються гіперемія і ексудація, при ерозивно-виразковій формі з'являються нові ерозії або збільшуються в розмірі наявні. Будь-яка травма слизової оболонки може провокувати появу нових висипання або загострення наявних симптомів (позитивний симптом Кебнера - поява нових папул на місці травматизації).
У хронічної стали захворювання симптом Кебнера негативний, процес не прогресує, висипання можуть періодично зникати, але потім виникати знову.
Патогістологічна картина червоного плоского лишаю характеризується гіперкератозом, паракератозом, гранульози, акантозом. Іноді спостерігається вакуольна дистрофія клітин базального шару епітелію. Під епітелієм розташований дифузний запальний інфільтрат, в основному з лімфоцитів і плазматичних клітин. Трансформація червоного плоского лишаю в рак супроводжується зануренням епітеліальних відростків в підлягає сполучну тканину, зникненням базальної мембрани, діскомплектаціей к...
