Олена Овсянкіна
Проблеми протитуберкульозної допомоги дітям тісно пов'язані з ситуацією епідемічної ситуацією, яка в Росії з 1991 р. залишається напруженою, незважаючи на стабілізацію в останні роки. Аналіз причин цієї ситуації переконливо продемонстрував, що боротьба з туберкульозом - це не лише медична проблема, в чому вона визначається соціальними умовами життя суспільства, сім'ї. Сім'я як частина суспільства не може бути осторонь цих проблем. Це обумовлено, з одного боку, тим, що відповідальність за здоров'я дитини несуть батьки, з іншого боку, найбільш часто джерелом зараження дітей є члени сім'ї.
Також слід врахувати, що найбільш висока захворюваність на туберкульоз реєструється в групі населення 20-40 років (дітородний вік). Соціальний статус, рівень медичної грамотності сім'ї багато в чому визначають імовірність розвитку туберкульозної інфекції у дітей. Більше 60% дітей, хворих на туберкульоз, - з сімей з різними соціальними проблемами (соціально дезадаптовані сім'ї та сім'ї медико-соціального ризику).
Як російські, так і іноземні автори відзначають, що поліпшення умов життя і ізоляція джерела інфекції - найбільш ефективні засоби для зменшення поширеності туберкульозу в суспільстві.
Крім того, зростання захворюваності на туберкульоз дітей та підлітків в Російській Федерації, а потім стабілізація показника на високому рівні є свідченням того, що сформована і успішно себе зарекомендувала в період спаду ендемії система протитуберкульозних заходів не дає належного ефекту в умовах її зростання. По всіх розділах фтизіатрії дитячого та підліткового віку є проблеми, вирішення яких безпосередньо пов'язане з новими підходами до організації протитуберкульозних заходів, розробкою нових, науково обгрунтованих методів профілактики, виявлення і діагностики, лікування туберкульозу.
В профілактичній роботі пріоритетними є напрямки як за специфічною (Імунізація вакциною БЦЖ і превентивна хіміотерапія), так і по неспецифічної (санітарно-освітня робота) профілактики туберкульозу. Це ланки одного ланцюга, так як профілактична протитуберкульозна робота проводиться зі здоровими дітьми і буде ефективна при створенні у батьків потреби в ній, інакше неминучий геометричний ріст відмов від неї.
Освітні програми для населення повинні відповідати певним вимогам. Перш за все, вони повинні бути адаптовані на різні соціальні і вікові групи населення, а також на здорових і хворих на туберкульоз. До участі у проведенні освітніх програм повинні залучатися ті групи населення, які здатні нести достовірну інформацію, отриману від фахівців, що займаються цією проблемою, в маси: вчителі, вихователі, журналісти, видатні громадські діячі та вчені. Матеріали, використовувані для підготовки освітніх програм, повинні бути короткими, інформативними і доступними у викладі. Істотне значення мають їх наочність і позитивний характер.
Вакцинація проти туберкульозу є обов'язковою або рекомендується в багатьох країнах світу. У державах, де ці щеплення не включені в обов'язковий календар, їх проводять людям, що живуть в неблагополучних соціально-побутових умовах, і вихідцям з країн, де багато випадків захворювання на туберкульоз. Вакцинація проти туберкульозу в Росії є пріоритетним методом серед профілактичних протитуберкульозних заходів серед дітей. Скасування вакцинації як масового заходу можлива при ризику первинного інфікування мікобактеріями (МБТ) менше 0, 1%. У нас в країні щорічний ризик первинного інфікування коливається в середньому від 1, 5 до 2%, тому не можна в Нині змінювати умови проведення цього заходу, щоб уникнути різкого збільшення захворюваності, насамперед дітей раннього віку.
До жаль, батьки визначають своє ставлення до профілактичних протитуберкульозним заходам на підставі матеріалів у засобах масової інформації, які представлені не фахівцями в галузі фтизіатрії. Про низької мотивації населення до елементарних заходів захисту від інфекції свідчить і дискусія в засобах масової інформації про доцільність взагалі будь вакцинації. У результаті в останні роки погіршується ефективність профілактики туберкульозу та відмічається зростання числа відмов батьків від протитуберкульозних заходів, що призначаються дітям.
Так, в Москві щорічно знижується охоплення вакцинацією здорових новонароджених при виписці з пологових будинків і відділень (2009 р. - 86, 8%; 2008 р - 88%;
2007 р. - 88, 7%). Це обумовлено щорічним збільшенням кількості відмов батьків від вакцинації здорових новонароджених в пологових будинках (2009 р - 5065 чоловік;
2008 г - 3465; 2007 р - 2481) і дитячих поліклініках (2009 р. - 5020; 2008 р. - 4422; 2007 р. - 3528). У результаті цього до 2009 р. частка не вакцинованих новонароджених через відмову батьків виросла до 3, 2%.
Сумніви, як правило, пов'язуються з високою захворюваністю дітей на туберкульоз, незважаючи на вакцинацію, і виникненням ускладнень на імунізацію вакциною БЦЖ. Батьки відмовляються від вакцинації і туберкулінодіагностики своїх дітей згідно зі ст. 21 Конституції РФ і не несуть при цьому ніякої відповідальності перед суспільством у випадку захворювання дитини туберкульозом через невиконання призначень лікаря.
В Водночас історія імунізації вакциною БЦЖ свідчить про високу ефективності цього щеплення. Так, в 1961 р. (до введення в практику масової імунізації новонароджених) в СРСР було зареєстровано близько 4 тис. випадків туберкульозного менінгіту у дітей. У 1981 р. в СРСР було зареєстровано 222 випадки. У Росії, незважаючи на напружену епідемічну ситуацію починаючи з 1991 р., щорічно виявляється від 40 до 20 випадків туберкульозного менінгіту.
В Нині в Росії ефективність імунізації вакциною БЦЖ, крім низької частоти випадків туберкульозного менінгіту, підтверджується структурою клінічних форм вперше виявленого туберкульозу. У імунізованих вакциною БЦЖ дітей навіть у випадках захворювання на туберкульоз перебіг хвороби легше.
Що стосується ускладнень, то більша їх частка легко усунена і обумовлена технічними похибками при проведенні імунізації середнім медичним персоналом. Це вимагає змін в організації навчання медичних сестер вакцинації БЦЖ. Навчання має проводитися на базі медичних навчальних закладів або в спеціалізованих центрах, що мають ліцензію на викладацьку діяльність. Підготовка викладачів та програма навчання повинні бути однаково. Причини розвитку більш важких ускладнень, таких як БЦЖ-остіти, вимагають наукових досліджень. Крім того, висновок про діагностику БЦЖ-остіта має грунтуватися лише на принципах доказової медицини (Перш за все виділення штаму БЦЖ при типування МБТ з діагностичного матеріалу, негативний результат на Діаскінтест, діагностований первинний імунодефіцит). Діагностика БЦЖ-остіта тільки з урахуванням раннього віку дитини і відсутність контакту з хворим на туберкульоз можуть призвести до гіподіагностиці кісткового туберкульозу.
З метою зменшення ймовірності ускладнень, зумовлених реактогенностью вакцини, відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ № 673 від 30.10.2023 для вакцинації всіх новонароджених повинна використовуватися тільки вакцина БЦЖ-М (ослаблена в порівнянні з БЦЖ), за винятком територій, де захворюваність населення в цілому перевищує 80 на 100 тис. населення, і за наявності в оточенні новонародженого хворих на туберкульоз. В цих випадках вакцинація проводиться вакциною БЦЖ.
Що стосується виявлення хворих на туберкульоз, то воно має бути своєчасним. Тільки в цьому випадку вдається забезпечити високу ефективність лікування і попередження поширення інфекції. У проблемі виявлення туберкульозу найбільш значимими є робота в осередках туберкульозної інфекції та туберкулінодіагностика.
Незважаючи на наявні пріоритети епідемічного нагляду туберкульозу та обов'язкову вакцинацію БЦЖ всіх здорових новонароджених, зберігається високий ризик захворювання діте...
