МУЗ
Перша міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги
Північний державний медичний університет
Курс клінічної лабораторної діагностики
Правила підготовки до лабораторних досліджень крові. Умови забору капілярної та венозної крові
Виконала лікар-інтерн:
Гернет М.М.
Керівник курсу
Проф. Воробйова Н.А.
р. Архангельськ 2008
Зміст
Введення
Умови забору капілярної крові
Кров для загального клінічного аналізу
Умови забору венозної крові
Переваги системи Vacutainer
Антикоагулянт
Ускладнення при взятті крові
Профілактика ускладнень
Доставка, зберігання і підготовка проб до дослідження
Список використаної літератури
Вступ:
Дотримання всіх методик і керівництв по забору венозної та капілярної крові впливає на точність видаваного результату. Зниження до мінімуму можливих помилок і забезпечення високої якості гематологічних досліджень можливо при стандартизації преаналітичного і аналітичного етапу роботи.
Умови забору капілярної крові
На точність і правильність результатів впливає техніка взяття крові, використовувані при цьому інструменти (голки, скарифікатори та ін), пробірки, в які здійснюється взяття, а в подальшому відбувається зберігання й транспортування.
Стандартизація преаналітичного етапу за рахунок використання стандартизованих комерційних витратних матеріалів для взяття, зберігання і транспортування біопроб, стандартних реактивів та діагностичних систем дозволяє істотно підвищити достовірність і точність дослідження.
Кров для загального клінічного аналізу
беруть у пацієнта з пальця, вени або з мочки вуха, у новонароджених із п'яти. Дослідження крові рекомендується проводити вранці натщесерце, до фізичного навантаження і різних діагностичних процедур, прийому лікарських препаратів, особливо вводяться парентерально. Взяття матеріалу слід проводити в гумових рукавичках, дотримуючись правил асептики. Для взяття проби капілярної крові Кров для загального клінічного аналізу беруть у пацієнта з пальця, вени або з мочки вуха, у новонароджених - з п'яти. Дослідження крові рекомендується проводити вранці натще, до фізичного навантаження і різних діагностичних процедур, прийому лікарських препаратів, особливо вводяться парентерально. Взяття матеріалу слід проводити в гумових рукавичках, дотримуючись правил асептики. Для взяття проби капілярної крові використовують стерильні скарифікатори-списи одноразового застосування (фірма 'Гем ", ЗАТ Медікон ЛТД та ін) або лазерні перфоратори.
Капілярна кров. Перед проколом шкіра пальця пацієнта обробляється стерильним тампоном, змоченим: 70 В° спиртом. Шкіра в місці проколу повинна бути сухою, рожевою і теплою, кров - вільно витікати з ранки. Не можна тиснути на палець, так як при цьому в кров потрапляє тканинна рідина, що суттєво спотворює результати дослідження. Після взяття крові до поверхні рани прикладається новий стерильний тампон, змочений 70 В° спиртом.
Взяття крові для гематологічних досліджень може здійснюватися 3 способами:
I. Після проколу пальця кілька крапель крові (не менше 3-4) спускають на індивідуальне предметне (годинникове) скло або гніздо пластикового планшета, перемішують і використовують для роботи.
II. Кров набирають індивідуальним, стерильним капіляром Панченко, попередньо змоченим цитратом натрію.
III. Після проколу шкіри пальця, 6-8 крапель крові спускають в пластикову пробірку з антикоагулянтом К2 ЕДТА або К3ЕДТА (трилон Б) з розрахунку 1,5-2,2 мг на 1 мл крові, або в спеціальні пластикові пробірки одноразового користування, оброблених До ЕДТА (фірма Deltalab, 'Sarstedt "," Becton Dickinson "та ін.) Відразу ж після взяття пробу необхідно ретельно перемішати, перевернувши пробірку кришкою вниз не менше 10 разів.
У разі використання 1 або 2 способи узяття крові в лабораторії заздалегідь готуються наступні пробірки з:
1. 4 мл 0,9% ізотонічного розчину натрію хлориду для підрахунку кількості еритроцитів,
2. 5 мл трансформирующего розчину для визначення гемоглобіну,
3. 0,4 мл 3% розчину оцтової кислоти для підрахунку числа лейкоцитів.
4. 5% розчином тризаміщені цитрату натрію, набраного в капіляр Панченкова до позначки 50 і злитого в пробірку або комерційні пробірки з 3,8% цитратом Na на буфері (Deltalab, Sarstedt, B & D і ін), що дозволяють зберегти стабільність еритроцитів до 12:00 - для визначення ШОЕ.
Відразу після взяття крові в 1, 2 і 3-ю пробірки додають по 20 мкл крові і кілька разів промивають піпетку у верхньому шарі рідини. Дослідження крові починають з розведення для еритроцитів, так як подальша робота з визначення кількості лейкоцитів і вмісту гемоглобіну пов'язана з використанням реактивів, лідируючих еритроцити. Для визначення ШОЕ в капіляр, промитий цитратом натрію, двічі набирають кров до мітки 0 (100 ділень) і видувають її в пробірку з розчином цитрату натрію (співвідношення крові і реактиву - 4:1), пробірку струшують.
Для дослідження лейкоцитарної формули, морфології еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів готують мазки крові: витирають місце уколу сухим кулькою вати і наносять краплю крові на сухе знежирене предметне скло, потім швидко готують тонкі мазки з допомогою шліфованого скла або спеціального шпателя (фірми "Гем", В«А/Про ЮнімедВ»).
У педіатрії рекомендується використовувати мікрометодом. Після проколу капілярна кров поміщається в спеціальний мікрокапілляр або мікропробірки, оброблені антикоагулянтом.
Умови забору венозної крові
При здачі венозної крові бажано виключити фактори, що впливають на результати досліджень: фізичне і емоційна напруга, куріння (за 1 годину до дослідження). Не слід здавати кров після рентгенографії, ректального дослідження або фізіотерапевтичних процедур. Рекомендується за 1-2 дні до передбачуваного дослідження не вживати жирну їжу і алкоголь.
Пацієнту пояснюють характер майбутньої процедури. Оглядають його вени, при необхідності використовуючи джгут. Беруть шприц ємністю, що відповідає кількості крові, необхідної для аналізу. Голка повинна бути не менше 22 розміру, від 2.5 до 4 см довжиною. На плече накладають В«венознийВ» джгут. Замість джгута можна використовувати манжету сфігмоманометра під тиском середнім між систолічним і діастолічним у даного пацієнта. Пацієнта просять затиснути і розтиснути кілька разів кулак. Ретельно обробляють шкіру в місці передбачуваного паркану (зазвичай кубідальная вена на внутрішній поверхні ліктьового згину) 70% етиловим спиртом або іншим антисептичним розчином і пунктирують вену. Іноді в посудину одразу потрапити не вдається, в такому випадку проколюється шкіра поблизу вени, а потім пунктирують вена. У той момент, коли голка потрапляє у вену, кров надходить у шприц. Якщо кров не отримана, голку потягують на себе, і кров звичайно починає текти в шприц. Джгут послаблюють і просять пацієнта розтиснути кулак. Після процедури, легко натискаючи шматочком стерильної вати, витирають місце уколу. Перш ніж відпустити пацієнта, переконуються, що кровотеча припинилася. У грудних дітей кров може бути отримана з стегнової або зовнішньої яремної вени. Кров з шприца акуратно зливають в пробірку або спеціальний контейнер, попередньо знявши голку.
Останнім часом для забору як венозної, так і капілярної крові широко використовуються одноразові системи, що поставляються на ринок різними фірмами. Зокрема, Медична компанія В«ОМБВ» представляє на Російському ринку системи взяття венозної крові Vacuette виробництва компанії Greiner Bio-one (Австрія). Всім нам добре відо...
