Міністерство внутрішніх справ Російської Федерації
Воронезький інститут
Факультет заочного навчання
Кафедра криміналістики
Контрольна робота
з дисципліни: Судова медицина та судова психіатрія
на тему: Психогенні психічні розлади. Виняткові стани
Виконав: слухач
4 курсу 42 навчальної групи
факультету заочного навчання
Ніколаєнко А.А.
Воронеж 2010
План
1. Психогенні психічні розлади: нервоза і реактивні стани
2. Принципи судово-психіатричної оцінки реактивних станів
3. Виключні стану (короткочасні психічні розлади): патологічний афект, патологічне сп'яніння, сутінкові розлади свідомості, патологічні просоночного стану, реакція короткого замикання
Список використаної літератури
1. Психогенні психічні розлади: нервоза і реактивні стани
Реактивні стани - це тимчасові хворобливі розлади психічної діяльності, що розвиваються в результаті впливу психічної травми. Реактивні стани діляться на дві великі підгрупи: неврози та реактивні психози.
Виникнення неврозів пов'язано, як правило, з впливом довгостроково існуючих конфліктів, а реактивних психозів з гострими психогенними впливами.
До неврозів відносяться: істеричний невроз, невроз нав'язливих станів і неврастенія. Всі види неврозів мають спільні характерні ознаки. У їхньому розвитку велику роль відіграють особистісні особливості хворого, які відображають слабкість їх вищої нервової діяльності, низька межа психологічної витривалості у відношенні різних психогенних впливів.
Істеричний невроз. Клінічна картина надзвичайно різноманітна і складається з рухових, сенсорних, вегетативних і психічних розладів. Серед рухових розладів найбільш яскравими є істеричні припадки (емоційно виразне, супроводжуване криками і сльозами рухове збудження), істеричні паралічі, контрактури в м'язах кінцівок, явища астазии-абазии (відмова від стояння і ходьби при повній схоронності опорно-рухового апарату), істерична афонія (Втрата звучності голосу), істеричний мутизм. Сенсорні порушення представлені у вигляді різних порушень шкірної чутливості, які не відповідають зонам іннервації, больовими відчуттями в різних областях тіла, порушеннями діяльності окремих органів (істерична сліпота, глухота). Вегетативні порушення займають значне місце в структурі істеричних неврозів. Серед них спостерігаються істеричний ком (результат спазму гладкої мускулатури), відчуття непрохідності стравоходу, почуття нестачі повітря. Може бути істерична блювота, не пов'язана із захворюванням шлунково-кишкового тракту, метеоризм, пронос і т. д. Психічні порушення різноманітні. Переважають страхи, коливання настрою, почуття пригніченості, депресія. Часто розвиваються фобії, іпохондричні прояви, схильність до фантазування.
Невроз нав'язливих станів. Рідко зустрічається в судово-психіатричній практиці. Клінічна картина складається з різних станів, серед яких виділяють наступні:
В· абстрактні нав'язливості - нав'язливий рахунок, спогад забутих імен, термінів, нав'язливе мудрування;
В· чуттєво-образні нав'язливості:
- нав'язливі сумніви;
- постійна непевність в правильності своїх дій;
- нав'язливі подання;
- неправдоподібні, абсурдні уявлення, від яких хворий не може відволіктися;
- нав'язливі спогади;
- настирливі спогади про неприємну подію минулого;
- нав'язливі страхи (фобії);
- різноманітні за змістом страхи (страх висоти, закритого простору, хвороби і т. д.), незважаючи на їхню безглуздість хворі не можуть з ними впоратися;
- нав'язливі дії; руху, чинені проти бажання хворого, незважаючи на всі його зусилля стриматися, можуть носити характер захисних ритуалів.
Неврастенія. Захворювання розвивається поволі на тлі хронічної фізичної втоми і тривалої психотравмуючої ситуації. Провідне місце в клінічній картині займає астенічний синдром, психічне і фізичне виснаження. Відзначається підвищена збудливість, підвищена виснаженість, посилюється неуважність, знижується творча активність і продуктивність. З'являються головні біль, порушується сон, відзначається гіперстезія. Настрій знижений. Протягом неврастенії тривале, при нормалізації ситуації її симптоми можуть безслідно зникнути.
У судово-психіатричній практиці неврози зустрічаються відносно рідко. У разі їх виникнення ці хворі звичайно зізнаються осудними, оскільки неврози ніколи не супроводжуються психотичної симптоматикою та порушенням критичних здатностей.
Серед реактивних психозів в судово-психіатричній практиці найбільш часто зустрічаються наступні.
Психогенна депресія. Провідне місце в клінічній картині займає депресивний синдром з афектом туги і загальної психомоторної загальмованістю (Проста реактивна депресія). На тлі депресивного афекту можливий розвиток ідей відносини, самозвинувачення, пов'язаних з психотравмуючої ситуацією, іноді розвиваються явища синдрому Кандинського-Клерамбо (депресивно-параноїдальна депресія). В ряді випадків афект туги Маловиразні, настрій характеризується монотонним зневірою, апатією в поєднанні з пригніченістю всіх психічних процесів (астенодепрессівнимі стан). Нерідко в судово-психіатричній клініці психогенне депресивний стан відрізняється особливою яскравістю, афект туги стає надзвичайно виразним, поєднується з гневливостью, ажитацією, зовні звинувачують формами реагування (істерична депресія).
Реактивний параноїд. Це рідкісна форма реактивних станів. Виникає зазвичай після арешту, коли на тлі емоційної напруги, неспокою і болісної туги розвивається марення особливого значення, відносини переслідування. Хворі захищаються від мнимих переслідувачів, стають неспокійними, іноді агресивними. Можливий марення зовнішнього впливу, коли хворі відчувають постійний контроль за собою, вплив на них зовнішньої сили, здійснюване за допомогою гіпнозу чи особливих препаратів. Всі маячні ідеї об'єднані загальним змістом, яке прямо або побічно пов'язане з психотравмуючої ситуацією.
Реактивний галюциноз. Ведучими в клінічній картині даного виду реактивного стану є істинні вербальні галюцинації, зміст яких безпосередньо пов'язане з психотравмуючої ситуацією і тематикою марення. Множинні голосу у вигляді діалогу обговорюють поводження хворого, загрожують йому, пророкують муки, смерть. Поряд з цим хворі чують плач і крики про допомогу своєї дружини, батьків, дітей. Можуть бути зорові обмани сприйняття, коли хворі бачать своїх родичів або нападників на них бандитів, озброєних людей. Всі це супроводжується афектом страху.
Досить часто поряд з цим у хворих відзначаються напливи думок, відчуття їх "витягування", "читання", "Почуття внутрішньої розкритості", що поєднується з іншими слуховими псевдогалюцинаціями. У цих випадках говорять про реактивному галюцинаторно-параноидном синдромі.
Зазвичай після переведення хворих з в'язниці в лікарню вони швидко заспокоюються, продуктивна симптоматика швидко зникає, напружений афект страху змінюється депресією, загальною астенією.
Маячноподібні фантазії. Це нестійкі, мінливі фантастичні ідеї, не складаються в певну систему. Вони зазвичай розвиваються гостро на тлі істерично звуженої свідомості. Характерні маячні ідеї величі, багатства (Володіють незліченними багатствами, зробили найбільші відкриття, є авторами грандіозних проектів і т.д.). На відміну від маячних ідей бредоподобние фантазії відрізняються жвавістю, мінливістю, крайньою нестійкістю, рухливістю, летючістю, відсутністю стійкої переконаності в достовірності своїх висловлювань. Характерно, що фантастично гиперболизированное зміст Маячноподібні фантазії суперечить основним тривожному тлу настрою. У період зворотного розвитку психозу фантастичні висловлювання бліднуть і на перший план в...
