бронхоектатична хвороба
бронхоектази називають мішкоподібні або циліндричні розширення бронхів. Нерідко діаметр ураженої бронха в кілька разів більше, ніж діаметр здорового. Стінки бронхів розтягуються і стають тонкими. Це нерідко пов'язано з ураженнями бронхіальних стінок при хронічному бронхіті, але може бути і наслідком вродженої В«слабкостіВ» сполучної тканини.
Зустрічаються і випадки вродженої бронхоектазів. Тонкішою стінка бронхоектазів надає сприятливий грунт для розвитку запального процесу, який нерідко супроводжується виразкою слизової оболонки бронха, руйнуванням проходять в ній кровоносних судин.
В«СухіВ», тобто не містять гнійного вмісту, бронхоекта-зи зустрічаються нечасто і зазвичай не турбують хворого. Власне бронхоектатична хвороба, тобто ускладнені запальним процесом бронхоектази, проявляється кашлем з рясною легкоот-ділячи (нерідко відходить В«Повним ротомВ») мокротою. В особливо великій кількості харкотиння відходить, коли хворий лягає на бік, протилежний тій стороні, на якій знаходяться бронхоектази. Іноді мокрота має гнильний запах. Інша важлива ознака бронхоектатичної хвороби - кровохаркання, часто змушує хворого і лікаря думати про туберкульоз або пухлини легень.
Бронхоектатична хвороба носить хронічний характер; запальний процес періодично загострюється і затухає.
Розпізнати бронхоектази допомагає рентгенологічне дослідження. Встановленню діагнозу сприяє також бронхоскопія - безпосередній огляд порожнини бронхоектазів зсередини введеним в них гнучким світловодом (бронхоскоп).
Профілактика і лікування бронхоектатичної хвороби майже тотожні тим, які проводяться при хронічному бронхіті. Хороший ефект дають відсмоктування гною з порожнини бронхоекгазов бронхоскопом, забезпеченим порожнистої трубкою, і наступне введення в порожнину розширеного бронха антибіотиків. У ряді випадків доводиться вдаватися до хірургічного лікування - видалення частки легені або її частини.
БРОНХІАЛЬНА АСТМА
Більшість лікарів та вчених в наш час не розглядають бронхіальну астму як єдину хвороба, вважаючи її патологічним станом, який ускладнює Протягом багатьох інших захворювань. 11О суті, бронхіальна астма - це періодично виникає звуження дрібних бронхів, що викликається спазмом лежать в їх стінках м'язових волокон. Серед причин бронхіальної астми відомі алергія (Хвороблива реакція організму на повторне попадання в нього деяких речовин, найчастіше білкової природи); ідіосинкразія (вроджена непереносимість певних речовин; відома, наприклад, В«аспіриноваВ» астма); особливості особистості (за класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров'я, астма відноситься до психосоматичних захворювань, тобто до хвороб, в основі яких лежать особливості психічних реакцій даної особистості). Спазм бронхів можуть викликати і деякі хімічні речовини. Відома, наприклад, бронхіальна астма аптекарів, пов'язана з вдиханням деяких порошків неорганічної природи, а також професійна астма працівників виробництв, на яких застосовуються певні барвники.
До деяких форм бронхіальної астми існує спадкова схильність, що аж ніяк не означає приреченості дітей тих, хто хворий генетично обумовленої астмою.
Як алергенів, тобто чужорідних білків або белковоподобних речовин, що викликають бронхіальну астму, може виступати кілька тисяч різних факторів тваринного і рослинного походження. Найчастіше це пилок рослин, різні види побутової пилу, шерсть, хутро (в тому числі домашніх тварин).
Яку б форму - алергічну, токсичну, генетичну - ні мала бронхіальна астма, її напади у більшості хворих з часом починають виникати без прямого зв'язку з початкової причиною. Пояснюють це по-різному: розвитком алергії до нових речовин, утворенням патологічного умовного рефлексу. Відомо, наприклад, що якщо напад у хворого виникає від запаху троянд (а точніше, від вдихання їх пилку), то через деякий час навіть вид штучної троянди може спровокувати розвиток нападу.
Бронхіальна астма відноситься до дуже поширеним патологічним станам. Вона може розвиватися і у немовляти, і у глибокого старого.
Провідне прояв хвороби - приступи ядухи, що виникають раптово, частіше вночі. Симптоми можуть досягати різного ступеня: від почуття невеликий нестачі повітря з дещо утрудненим видихом, триваючого кілька хвилин, до найтяжчого багатоденного задухи, що супроводжується страхом смерті (Хоча досі невідомо, чи можна померти від неускладненій бронхіальної астми).
Приступ середньої тяжкості сприймається хворим як різка недостача повітря або задуха і задишка зі значно утрудненим видихом, тоді як вдих майже вільний. Зазвичай видих супроводжується свистячими, дзижчать і Гудя хрипами; деякі хворі називають їх В«музикою в грудяхВ». При важкому приступі хворий дихає і носом, і ротом, ніздрі його розширені, м'язи шиї напружені, свистячі хрипи чути на відстані. Приступ спочатку протікає без кашлю або з легким сухим покашлюванням, потім з'являється і поступово посилюється кашель з густою, трудноотделяемой мокротою. Мокрота потроху стає все менш в'язкою і легше відкашлюється. Одночасно зменшується відчуття задухи, і незабаром напад завершується.
Бронхіальна астма у різних хворих протікає вкрай неоднаково. Трапляється, що людина за довге життя переносить єдиний напад, іноді ж протягом декількох тижнів тягнеться астматичні стан, тобто, по суті, безперервний напад, тяжкість якого то наростає, то зменшується.
Дуже часто бронхіальна астма поєднується з хронічним бронхітом або хронічною пневмонією. Чисто алергічна астма може ускладнитися хронічним бронхітом або хронічної пі симонією. Порушення дихання при астмі привертають до раз-1НПІЮ інфекції в бронхах і легенях, а продукти зруйнованих мікроорганізмами тканин хворого самі стають алергенами. Нерідко ж, навпаки, спочатку виникає хронічне інфекційне захворювання легенів, а на його тлі розвивається спазм бронхів. Цю форму астми називають інфекційно-алергічної.
Лікування хворих на бронхіальну астму складається із заходів, спрямованих на припинення нападу ядухи і на попередження нападів.
У початковій стадії хвороби напади часто проходять самостійно або під впливом простих домашніх засобів. Багатьом пільним допомагають гірчичники, проте у інших запах гірчиці може, навпаки, підсилити напад. Застосовують гарячі або теплі ножні ванни з гірчицею. Однак рано чи пізно доводиться вдаватися до лікарським засобам. Найбільш зручні для сняшя нападу спеціальні балончики для дозованого вдихання аерозолів. У таких балончиках найчастіше містяться ліки, створені на основі вироблюваного надпочечниками гормону - норадреналіну. Багато хворих бронхіальною астмою бояться навіть слова В«ГормонВ», і для цього є відомі підстави. Однак негативні побічні дії притаманні не норадренаііну, а зовсім іншій групі надниркових гормонів - кортикостероїдів, крім того, побічні ефекти практично не спостерігаються при їх правильному застосуванні аптеках продаються різні аерозольні засоби: астмапент, ігровент, новодрін, беротек, беродуал та ін Всі ці засоби призначає лікар. До дозуючим інгалятора додаються інструкції з докладним описом способу їх застосування. Вітчизняне засіб для зняття нападу астми - ізадрін в таблетках - продається без рецепта, але перш ніж купити його, слід порадитися з лікарем. Під час нападу астми таблетку ізадріна кладуть під ч 1ик і тримають там до повного розсмоктування. В зв'язку з появою ефективних препаратів норадреналіну широко застосовувалися раніше, але малодійовими рослинні засоби (антіастматі-етичні сигарети, астматін, протиастматичних збір і противо-пстматіческая мікстура, основним діючим початком яких служить беладона) в даний час практично не використовуються. Взагалі ж, для зняття нападів було запропоновано безліч негормональних препаратів, але випробування часом пройшли лише одиничні. Так, деяким хворим допомагають таблетки вітчи...
