І. Паспортні частина
П.І.П.
Вік 52р.
Домашня адреси: Пустомітівській район
Місце роботи: інвалід ІІ групи
Кім напрямків Хворов: ЛДОРЛДЦ
Госпіталізація: в плановому порядком
Діагноз лікувального закладу, Який направивши хворого: С90
Діагноз при госпіталізації: С90
Діагноз клінічній: множини мієлома. Генералізація по кістках. Mts в грудному и попереково відділ хребта. Параплегія ніжніх кінцівок.
Діагноз заключний клінічній:
основний: множини мієлома. Стан після Sr-терапії
ускладнення: генералізація по кістках. Параплегія ніжніх кінцівок
супутній: -
ІІ. Скарги
Скарги на відсутність рухів ніжнімі кінцівкамі, зниженя чутлівості у Нижній частіні тіла, Загальну слабість, підвіщення температури тіла до 37,1 Вє С.
ІІІ. Анамнез захворювання
Вважає себе хворість Більше двох РОКІВ, коли після перелому лівої ключіці з'явилася Біль в хребті, ребрах, відмічалась загальна слабість, підвіщення температури тіла до 37,0 Вє С. Хворов звернули в поліклініку по місцю проживання, БУВ свячень Діагноз "Радікуліт". Було Призначення Лікування: масаж, теплові процедури, нестероїдні протізапальні засоби. Стан хворої НЕ покращівся, и в червні 2008р. Хворов Була скерована на консультацію у Львівський онкологічній диспансер. Було поставлено клінічній Діагноз "множини мієлома. Генералізація по кістках ". Отрімувала ПЖТ за схемою ГД 4 курсу. В 2008 году виявлено Mts в грудному відділа хребта. Періодічно лікувалася в радіонуклідному відділенні з 2008 по 2010 рік.
Погіршення стану відбулося в серпні 2010р., коли вінікла параплегія ніжніх кінцівок и хвороба не змогла самостійно ходити. Планово звернули за лікуванням в радіонуклідне відділення Львівського онкологічного диспансеру. Госпіталізована 13.09.2010р. в радіонуклідне відділення.
ІV. Анамнез жіття
Росла и Розвивайся відповідно статі и віку. В психомоторному розвітку НЕ відставала від однолітків.
З дитячих інфекцій перехворіла на краснуху, вітряну віспу, кір, ГРВІ 1раз на рік.
Одружена. Має двох ДІТЕЙ.
Перехворіла на гепатит А. Сіфіліс, туберкульоз, нервові и псіхічні захворювання у собі и родічів заперечує.
Алергічні реакції НЕ відмічає.
Житлово-побутові Умови задовільні. Професійніх шкідливостей НЕ відмічає. Харчується регулярно, збалансовано.
Спадковість необтяжена.
V. Об'єктивне Дослідження
При поступленні загальний стан хворої середней ступенів важкості. Хворов контактна. Положення в ліжку активно. Свідомість ясна. Настрій спокійний. Сон не порушеннях. Апетит збереженням.
Температура тіла - 37,1 Вє С; ЧСС = 80 уд/хв.; АТ = 130/80 мм рт. ст.; ЧД = 21 діх.рух/хв. Маса тіла - 60 кг; ріст - 161 см.
Шкіра бліда, еластічність зніжена, суха, тепла. Висипка, рубці на шкірі відсутні. Нігті нормальної форми. Волосся на голові м'яке, густе, чисте.
Слізові Оболонков бліді, чисті, сухі, відзначається кровоточівість слізовіх оболонок.
Підшкірно-жировий куля розвинення рівномірно, тургор тканин незначна зниженя. Набряк відсутні.
м'язово система: м'язи розвінені нормально. Тонус м'язів ніжніх кінцівок підвіщеній, спостерігається віпадіння Глибока и шкірніх рефлексів (гіпорефлексія) ніжніх кінцівок, відсутні патологічні рефлекси Бабінського, Россоліно, Бехтерева-Менделя. Спостерігається периферичної параліч двох ніжніх кінцівок.
Кісткова система: форма Голова правильної. Форма грудної кліткі конусоподібна. Гаріссонова борозна відсутня. Форма кінцівок и суглобів правильна без патологічніх деформацій. Відзначається Біль в кістках кінцівок и хребті.
Лімфатічна система: пальпуються підщелепні лімфовузлі 1,5-2 см в діаметрі, не спаяні Між собою и навколішнімі Тканини, не болючі.
Система органів дихання. ЧД = 21 діх.рух/хв. Дихання рітмічне. Тип дихання грудний. Носове дихання вільне. Голос у нормі. Кашель и задішка відсутні.
Пальпація: грудна клітка болюча при пальпації, резистентна. Голосові тремтіння однакове над обома леген.
Перкусія: над леген ясний легеневій звук. Над простором Траубе збереженням тімпанічній звук. При топографічній перкусії верхівкі легень знаходяться на 3см Вище ключиці спереду, и на рівні остистого відростка сьомий шийно хребця ззаді; ширина полів Креніга 5см.
Нижня межа легень:
Топографічні Лінії
Праворуч
Зліва
Прігрудінна лінія
П'ЯТЬ міжребер'я
-
Середньоключічна лінія
Шостя ребро
-
Передня пахвова лінія
сьомий ребро
сьомий ребро
Середня пахвова лінія
Восьме ребро
Восьме ребро
задня пахвова лінія
-
дев'яти ребро
лопатково лінія
-
десятого ребра
Пріхребтова лінія
-
остистого відросток XI грудного хребця
Аускультативно: в леген везикулярне дихання. Шум тертим плеври не віслуховується.
Система органів кровообігу. Відімої пульсації, набухання Судін шії не виявлено. Серцевий горба та Серцевий Поштовх не виявлено. Пульсація в ділянці епігастрія відсутня. Верхівковій Поштовх у V міжребер'ї на 1,5 см всередину від лівої середньо ключічної Лінії, локалізованій, нормальної сили и висота. Сістолічного або діастолічного тремтіння не виявлено.
Частота пульсу 80 уд/хв., пульс рітмічній, нормального наповнення та напруження. Артеріальній Тиск 130/80 мм рт. ст.
Межі відносної серцевої тупості
Верхня у ІІІ міжреберному проміжку зліва від грудини, ліва - у V міжребер'ї зліва від грудини на 1,5 см медіальніше лівої середньоключічної Лінії, права - по правій стернальній Лінії. Поперечник відносної серцевої тупості 11 см (норма 9-14 см).
Межі абсолютної серцевої тупості
Верхня - IV ребро зліва від грудини, ліва - V міжребер'я зліва від грудини на 1,5 см медіальніше лівої середньоключічної Лінії, права - ліва стернальной лінія. Поперечник абсолютної серцевої тупості 5 см (норма 5-5,5 см).
Ширина Судін пучка 4 см.
Тоні серця звучні, рітмічні. Серцеві шуми, шум тертим перикарда, хордальний писк НЕ віслуховуються.
Система органів травлення. Слізова оболонка ротової порожніні суха, бліда, легко кровоточити. Язик чистий, сухий.
Жівіт звічайної величини та форми, без віп'ячувань, симетрично. Пупок нормальний, гріжі відсутні, розширення підшкірніх вен в ділянці живота не спостерігається. Видима на око перестальтика відсутня, рубці, вісіпання, гіперпігментація шкірніх покрівів ділянкі живота відсутня. Передня черевна Стінка рівномірно бере участь в акті дихання. При поверхневій пальпації болючість, зон гіперестезій, напруження м'язів передньої черевної стінкі не виявлено. Симптом подразнення очеревіні негативний. Розходження прямих м'язів живота, гріжі, пухлини НЕ віявлені. При глібокій пальпації за Образцовим и Стражеско сигмовидна кишка промацується у лівій здухвінній ділянці на протязі 20 см у вігляді щільного, гладкого цілі...
