РЕФЕРАТ
По предмету:
В«Сестринська справа в педіатріїВ»
ПО ТЕМІ:
родової травми НОВОНАРОДЖЕНИХ
Шлях малюка на світ не встелений трояндами - травми тут нерідкі. Що треба знати про родових травмах ...
Патологія новонароджених є однією з актуальних проблем педіатрії. За статистичними даними різних країн захворювання новонароджених займають 1-е місце в структурі дитячої смертності, тому попередження патології новонароджених - один з найважливіших етапів в боротьбі за зниження дитячої смертності.
У нашій країні багато уваги приділяється антенатальної охорони плоду, попередження захворювань новонароджених, підвищенню якості обслуговування хворих новонароджених і недоношених дітей. Здоров'я новонародженого залежить від ряду факторів: стану здоров'я матері, перебігу пологів, умов навколишнього середовища в постнатальному періоді, способу вигодовування та ін
За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), перинатальним періодом називають період від 28-го тижня внутрішньоутробного життя плоду по 7-у добу життя новонародженого. В СРСР прийнято вважати показником життєздатності термін вагітності 28 тижнів, масу тіла плода 1000 г, довжину тіла плода 35 см. З дітей, народжених живими і померлих на 1-му тижні, більше 40% вмирають в 1-у добу життя, менше 25% - через 3 сут.
Результат пологів для плода залежить від віку матері, а також числа попередніх пологів. Вік жінки 20 років - 24 роки є найбільш сприятливим для перших пологів, діти народжуються міцними, цілком доношеними, що пояснюється відсутністю у більшості матерів цього віку серйозних захворювань і абортів. Для других пологів оптимальним є вік жінки 25 - 29 років. При перших пологах у віці старше 30 років і при других пологах старше 35 років збільшується ризик перинатальної патології.
ПОЛОГОВА ТРАВМА НОВОНАРОДЖЕНИХ. Факторами, що призводять до родової травмі, є неправильне положення плоду, невідповідність розмірів плода розмірами малого таза вагітної (великий плід або звужений таз), особливості внутрішньоутробного розвитку плода (хронічна внутрішньоутробна гіпоксія), недоношеність, ПЕРЕНОШЕНІСТЬ, тривалість акту пологів (як стрімкі, так і затяжні пологи). Безпосередньою причиною родового травматизму нерідко бувають неправильно виконувані акушерські посібники при поворотах і витяганні плоду, накладення акушерських щипців, вакуум-екстрактора та ін
Родова травма м'яких тканин
Пошкодження шкіри та підшкірної клітковини при пологах (садна, подряпини, крововиливи та ін), як правило, не небезпечні і вимагають тільки місцевого лікування для попередження інфікування (обробка 0,5% спиртовим розчином йоду, накладення асептичної пов'язки); вони зникають звичайно через 5 - 7 днів.
Родові травми голови: пухлина, підшкірні гематоми
Щоб звести ризик до мінімуму, природа забезпечила дитину міцними і в той же час дуже еластичними кісточками черепа, з'єднавши їх між собою природними амортизаторами - швами і джерельця. Завдяки такій будові кісточки здатні небагато розходитися або зближуватися, щоб голівка народжується дитини, змінюючи конфігурацію, вписувалася у вузькі місця тазу матері.
Але захисний механізм не завжди може вберегти малюка від появи характерної припухлості - родової пухлини . Як правило, вона проходить швидко і без наслідків для зовнішнього вигляду і здоров'я. Лікарі вважають таку травму природним явищем. Багатьох лякає вже саме слово В«пухлинаВ», хоча до онкології воно, зрозуміло, відношення не має. Просто в тому місці, яке у малюка передлежачої, тобто прокладало дорогу назовні під час пологів (тім'ячко або потилиця, а іноді - личко, лобик, ягодічкі), тканини набрякли через застій крові і лімфи.
Це викликано, по-перше, перевантаженнями, які малюк відчуває в родових шляхах, а по-друге, різницею між тиском усередині матки і в зовнішньому середовищі. Через такого перепаду лопаються судини, виникають крововиливи в підшкірну клітковину і шкіру.
Іноді тут ж утворюються бульбашки завбільшки з горошину, заповнені прозорою рідиною.
Набряк швидко спадає, пухлина розсмоктується. Вже на другий, максимум - третій день шкірочка в цій області вирівнюється без всякого лікування, а багряно-сині синці бліднуть, жовтіють і зникають самі собою до кінця першої початку другого тижня.
Підшкірні гематоми можуть наростати у дітей, схильних до кровоточивості. Вона запрограмована в генах або пов'язана з підвищеною проникністю судин, дефіцитом вітамінів К, С, Р і інших речовин, необхідних згортання крові.
Новонародженому вводяться кровоспинні речовини (вітаміни, хлористий кальцій) і, можливо, підключення антибіотиків.
кефалогематоми
Кефалогематома являє собою крововилив під окістя плоских кісток черепа. Механізм травми полягає в зміщенні шкіри разом з окістям і розрив судин під час переміщення голови дитини по родовому каналу. Кров в кефалогематомі накопичується поступово і тому пухлина, з'явившись під час або незабаром після народження, продовжує збільшуватися протягом перших 2-3 днів життя дитини.
Кефалогематома розташовується на одній або обох тім'яних кістках, рідко на потиличній і лобової, ще рідше на скроневій. Вона вміщує від 5 до 150 мл крові, яка довгий час залишається рідкою. У зв'язку з тим, що окістя щільно зрощена з кісткою в області швів, кордону кефалогематоми не виходять за межі ураженої кістки. Поверхня шкіри над пухлиною не змінена. Під кефалогематомою іноді виявляється перелом кістки, через який можливо сполучення з епідуральною гематомою. Пухлина спочатку має пружну консистенцію, іноді флюктуірует, і обмежена валиком по периферії. З 7-10 дня пухлина починає зменшуватися в розмірах і зазвичай зникає на 3-8 тижні. При значних крововиливах розсмоктування крові затримується і може затягтися на місяці. У цих випадках окістя в області гематоми ущільнюється, гематома оссіфіціруется, що призводить до деформації або асиметрії черепа. Кефалогематома спостерігається у 0,3-0,5% новонароджених.
Диференціювати кефалогематому треба від родової пухлини; від крововиливу під апоневроз (kephalohaematoma subaponeuroticum) - плоска, тестоватой консистенції, переходить над швами; від мозкових гриж - випинання мозкових оболонок і речовини мозку через тім'ячко або дефекти кістки: пульсує, відображає дихальні рухи.
Ускладнення кефалогематоми: анемія, внаслідок значної втрати крові; жовтяниця, що розвивається при розсмоктуванні крововиливи, нагноєння.
Лікування кефалогематоми полягає в годуванні дитини зцідженим материнським або донорським молоком протягом 3-4 днів, призначення глюконату кальцію і вітаміну До на 3 дні (0,001 г 3 рази всередину). У деяких випадках проводиться пункція кефалогематоми з відсмоктуванням крові з подальшим наклавши тугу пов'язку. При інфікуванні і нагноєнні кефалогематоми проводиться хірургічне лікування, призначаються антибіотики.
Крововиливу в м'язи
До більш важких відносяться ушкодження м'язів. Однією з типових родових травм (частіше розвивається при пологах у сідничному передлежанні) є пошкодження грудіноключічно-соскоподібного м'яза, крововилив, або розрив. Ця травма частіше виникає при сідничному передлежанні або при народженні за допомогою щипців або ручної екстракції плода. Кров виливається у піхву м'язи або в саму м'яз. В області пошкодження визначається невелика, помірно щільна або тестоватой консистенції, злегка болюча при пальпації пухлина. Іноді її виявляють тільки до кінця 1-го тижня життя дитини, коли розвивається кривошия: голова дитини нахилена в бік пошкодженої м'язи, а підборіддя повернуте у протилежну сторону. Диференціювати гематому грудіноключічно-соскоподібного м'язи слід з вродженої м'язової кривошиї, що розвилася внутріутробно внаслідок трива...
