Міністерство охорони здоров'я Республіки Білорусь
Білоруський державний медичний університет
Кафедра дерматовенерології
Завідувач кафедри
доцент Хількевич Н.Д.
Історія хвороби: багатоформна ексудативна еритема з поразкою слизової порожнини рота, асоційована з вірусом простого герпесу
Куратор: Марков Ф.С.
студент 425 групи 4-го
курсу лікувального факультету
Викладач:
професор Яговдик Н.З.
Мінськ 2010
Скарги
На момент надходження хворий скаржився на неприємні відчуття в роті, висипання на слизовій порожнини рота, болючість при прийомі їжі.
Anamnesis morbi
Хворіє з 17.08.2023 р, коли з'явилися головний біль і нежить. Хворого турбувало також загальне нездужання, слабкість. Температура тіла піднялася до 38,5 0 С. В Як лікування хворий приймав цітромон-бром і нафазолін.
23.08.2023 з'явилися міхуреві висипання на слизовій порожнини рота, неприємні відчуття і хворобливість при прийомі їжі.
Anamnesis vitae
Хворий народився 20.06.2023 р. у м. Мінську, 1-ою дитиною від 1-ї вагітності, пологи фізіологічні. Ріс і розвивався відповідно віку. У фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставав. Навчання в школі почав в 7 років. Вчиться добре. Статеве дозрівання у відповідності з віком.
Матеріально-побутові умови хороші, проживає в приватному будинку. Харчування 3-4 рази на день, повноцінне та збалансоване, овочі і фрукти отримує в достатньому обсязі.
Шкідливі звички заперечує. Побічних дій ліків та алергічних реакцій не було.
Переливання крові та її компонентів не проводилося.
Туберкульоз, венеричні захворювання, вірусний гепатит А заперечує.
Спадковий анамнез не обтяжений, заперечує наявність у найближчих родичів сифілісу, туберкульозу, шкірних захворювань, хвороб обміну речовин, нервових і психічних захворювань. Перенесені захворювання: простудні, герпетичне ураження червоної кайми губ.
Status praesens
Загальний огляд
Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Положення хворого активну. Вираз обличчя звичайний. Зовнішній вигляд відповідає паспортному віку. Статура нормостеніческое, зріст 168 см, вага 65 кг, схуднення або збільшення у вазі останнім часом хворий не відмічав. Правильна постава, хода звичайна. Температура тіла в межах норми (36,6 0 С). Шкірні покриви не змінені, блідо-рожевого кольору. Вологість шкіри нормальна. Тургор тканин збережений. Пітливість помірна. Слизові оболонки поза зоною ураження без змін, вологі, забарвлення блідо-рожева. Волосся сухе, не ламкі. Нігті блідо-рожеві, правильної форми, нігтьова пластинка гладка, матова. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно. Товщина шкірної складки у реберної дуги 1 см, біля пупка - 2см. Пастозність і набряки відсутні. Окружність грудей на вдиху - 85 см, на видиху - 78 см.
Лімфатична система
При пальпації виявлено збільшення і болючість піднижньощелепних лімфатичних вузлів.
М'язова система
Тонус і рельєф м'язів розвинений однаково рівномірно на симетричних ділянках тіла, гіпо-і атрофія не спостерігається.
Кістково-суглобова система
Викривлення хребта, деформації ребер немає. Форма черепа правильна. Рухливість у всіх суглобах здійснюється в повному обсязі. Суглоби без видимих патологічних змін.
Органи дихання
Грудна клітка нормостеніческого типу, симетрична, деформацій немає. Дихання через ніс рівне і вільний. У дихальних рухах грудна клітка бере участь симетрично, без включення допоміжних м'язів. Тип дихання - черевний. Дихання ритмічне з частотою 16 дихальних рухів у хвилину. При пальпації больових точок не виявлено. Грудна клітка еластична. Голосове тремтіння проводиться однаково над симетричними ділянками грудної клітини. Напрямок міжреберних проміжків косе, епігастралбний кут наближається до 90 В°, лопатки щільно прилягають до грудної клітки, надключичні ямки виражені незначно.
Перкусія:
1) Порівняльна: Над симетричними ділянками легень з обох сторін ясний легеневої звук
2) Топографічна:
Висота стояння верхівок легень:
Праворуч
Зліва
Спереду
3 см вище ключиць
3 см вище ключиць
Ззаду
3 см латеральніше остистого відростка C VII
3 см латеральніше остистого відростка C VII
Поля Креніга
5 см
5 см
Нижня межа легень:
Праворуч
Зліва
L. parasternalis
5-е межреберье
-
L. medioclavicularis
VI ребро
-
L. axillaris anterior
VII ребро
VII ребро
L. axillaris media
VIII ребро
VIII ребро
L. axillaris posterior
IX ребро
IX ребро
L. scapularis
X ребро
X ребро
L. paravertebralis
остистий відросток Th XI
остистий відросток Th XI
Рухливість нижнього краю легень:
Праворуч
Зліва
L. medioclavicularis
4 см
-
L. axillaris media
6 см
6 см
L. scapularis
4 см
4 см
Аускультація:
З обох боків вислуховується везикулярне дихання. Бронхіальне дихання вислуховується над гортанню, трахеєю і в місцях проекції на грудну клітку біфуркації трахеї. Хрипи, крепітації і шум тертя плеври не вислуховується.
Бронхофонія
Голос, що проводиться на поверхню грудної клітки, вислуховується дуже слабо та однаково з обох сторін в симетричних точках.
Серцево-судинна система
При огляді області серця наявність'' серцевого горба'' не виявлено, міжреберні проміжки згладжені. патологічної пульсації судин не виявлено. Ціанозу, набряків кінцівок немає.
Пальпація
Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї по лівої среднеключичной лінії. Ширина верхівкового поштовху 2 см; по висоті він низький, по силі - слабкий. Симптом'' котячогомуркотання'' негативний, надчеревна пульсація відсутня.
Перкусія:
Межі відносної серцевої тупості:
Права
Ліва
III міжребер'ї
5 см від серединної лінії
5 см від серединної лінії
IV міжребер'ї
3 см від серединної лінії
11 см від серединної лінії
V міжреб...
