Зміст
1. Визначення хвороби. Історія вивчення правцевим інфекції
2. Морфологія збудника правця, його культуральні, антигенні та біохімічні властивості
3. Патогенез
4. Епізоотологія
5. Епідеміологія
6. Клінічна картина
7. Лікування
8. Лабораторна діагностика
9. Препарати, які застосовуються для лікування і профілактики правця
9.1 Правцевий анатоксин
9.2 Протиправцева антитоксична сироватка
9.3 Правцевий еритроцитарний діагностикум
9.4 Очищений концентрований адсорбований септаанатоксін
10 Профілактика
Список літератури
Додатка
1. Визначення хвороби. Історія вивчення правцевим інфекції
Правець [грец. - Tetanus (отверждение); англ. - Lockjaw] - гостро протікає, неконтагіозная (не заразна) ранова токсикоінфекційних хвороба ссавців тварин, птахів і людини, характеризується підвищеною рефлекторної збудливістю, судорожними тонічними судомами м'язів тіла під впливом токсину збудника - тетаноспазмін, що призводять до асфіксії. Особливо характерні спазми жувальної мускулатури - так звані В«тризмВ» (судорожне стиснення щелеп).
Хвороба відома з найдавніших часів. На зв'язок між пораненнями і розвитком правця звернули увагу ще лікарі найдавніших цивілізацій Єгипту, Греції, Індії і Китаю. Вперше клінічну картину цієї хвороби в IV в. до нашої ери описав Гіппократ, у якого від правця помер син. Гіппократ звернув увагу на характерний клінічний симптом - ригідність м'язів (стан сильного і тривалого скорочення м'язів, обумовлене зміною тонусу нервових центрів, іннервують м'язи). Вивченням цього захворювання займалися Гален, Цельс, Арета, Авіценна, Амбруаз Паре і інші знамениті лікарі давнину і середньовіччя.
Наукове вивчення правця почалося в другій половині XIX століття. Н. Д. Монастирський (1883) відкрив збудник. А. Ніколайер (1884) детально описав його і експериментально викликав хвороба у дрібних тварин. Чисту культуру мікроорганізму виділив у 1887 м. японський мікробіолог С. Кітадзато, він же в 1890 р. і спільно з німецьким бактеріологом Е. Берінгом створив протиправцеву сироватку. У цьому ж році Фабер виявив токсин. У 1923 році французький імунолог Г. Рамон отримав правцевий анатоксин, який став застосовуватися для профілактики захворювання.
2. Морфологія збудника правця, його культуральні, антигенні та біохімічні властивості
Морфологія збудника. Збудник правця - бактерії групи В«Грампозитивні палички і коки, що утворюють ендоспори В», сімейства Clostridiaceae, роду Клостридії, виду Clostridium tetani. Clostridium tetani - грамположительная паличка, яка є облігатним анаеробів (рис. 1). Це рухлива велика тонка паличка із закругленими кінцями довжиною 4-8 мкм і шириною 0,3-0,8 мкм, має до 20 довгих джгутиків.
Рис. 1. Clostridium tetani - грамположительная паличка зі споровими утвореннями в вигляді В«барабанних паличокВ» або В«тенісних ракетокВ».
У присутності кисню і температурі не нижче 4 В° C утворює спори. Спори круглі, рідше овальні; розташовані термінально; їх діаметр в 2-3 рази перевищує товщину бактерій, внаслідок чого спорангий має форму тенісної ракетки або барабанної палички (Мал. 2).
Рис. 2. Клостридії. А - Cl. tetani (Барабанні палички). Б - Cl. perfringens (C. welchii). B - Cl. botulinum (тенісні ракетки).
Їх відрізняє висока стійкість до хімічних і фізичних дій: вони виживають протягом 8-10 год в 1% розчині сулеми і 5% розчині фенолу, витримують нагрівання до 90 В° C протягом 2 годин, при кип'ятінні гинуть тільки через 1-3 години, в сухому стані переносять нагрівання до 150 В° C, в солоній морській воді живуть до 6 місяців. В випорожненнях, грунті, на різних предметах зберігаються більше 10 років.
При відсутності кисню, температурі 37 В° C і достатньої вологості спори проростають у малостійкі вегетативну форму.
Збудник утворює правцевий екзотоксин - один з найсильніших бактеріальних отрут, поступливий по силі лише ботулінічного токсину. Токсин руйнується при нагріванні, впливі сонячного світла, лужного середовища.
Культуральні властивості. Для культивування на живильних середовищах необхідно забезпечувати анаеробні умови. На щільних живильних середовищах (МПА, желатин) утворюють дрібні прозорі колонії з неправильними краями, через деякий час набувають скляний блиск. Росте у вигляді прозорих або сірувато-жовтих шорсткуватих (R) і гладких (S) колоній. У рідких поживних середовищах росте повільно, спостерігається слабке помутніння і легкий шар пилоподібного осаду на стінках пробірки. При уколі в товщу щільного поживного середовища утворює дрібні колонії, схожі на шматочки вати. Розріджує желатин з газоутворенням. С. tetani не володіють сахаролітичних ферментами, не утворюють каталазу, цитохромоксидазу і пероксидазу, протеолітичні властивості слабо виражені.
Антигенні властивості. С. tetani мають О-і Н-антигени. За Н-антигенів диференціюються на 10 сероварів. Але, що істотно, всі вони продукують ідентичні за антигенними властивостями екзотоксин и: тетаноспазмін і тетанолізін.
Біохімічні властивості. Основні продукти метаболізму - оцтова, масляна, пропіонова кислоти і етанол. Більшість штамів не володіє сахаролитической активністю, але виділено кілька штамів, ферментуючих глюкозу. Clostridium tetani проявляє слабкі протея-літичні властивості; повільно розщеплює білки і пептони до амінокислот (останні розкладаються до вугільної кислоти, водню, аміаку, летких кислот і індолу); для росту необхідні аргінін, гістидин, тирозин, валін, ізолейцин, лейцин і триптофан. Бактерії утворюють желатинази і реніноподобний фермент, опосредующий поява затемнених зон навколо колоній С. tetani на молочному агарі.
3. Патогенез
При проникненні Clostridium tetani пероральним шляхом, він не руйнується ферментами ШКТ, але і не всмоктується через слизову оболонку кишечника, тому збудник правця безпечний при попаданні в організм через рот. Захворювання розвивається при проникненні збудника через ушкоджені шкірні покриви, що може спостерігатися при відкритих ранах, опіках, обмороженнях і т. д. Особливо небезпечні глибокі пошкодження, так як в глибині рани є анаеробні умови, особливо сприятливі для збудника правця. В анаеробних умовах Clostridium tetani рясно продукує екзотоксини, що володіють як нейротоксичних (Тетаноспазмін), так і гемолітичним (тетанолізін) дією. Тетаноспазмін по рухових волокнах периферичних нервів проникає в спинний і довгастий мозок і там робить блокуючу дію на гальмівні нейрони. Внаслідок цього імпульси надходять до м'язів постійно і некоординовані, що призводить до різкого підвищення рефлекторної збудливості нейронів і розвитку тривалих тонічних судом скелетної мускулатури. Тетанолізін потрапляючи в кров, здійснює лізис еритроцитів, що у свою чергу викликає розвиток метаболічного ацидозу. Виникає посилення слухової і зорової чутливості. Процес постійно прогресує, і смерть хворих настає від асфіксії, що розвивається на тлі спазму гортані або в результаті паралічу серця.
4. Епізоотологія
До правцю сприйнятливі всі види ссавців, у великій мірі - коні, потім вівці, кози і велика рогата худоба, свині; рідше - собаки, коти та інші м'ясоїдні. Птахи щодо стійкі, а холоднокровні не чутливі до збудника. Молоді тварини більш сприйнятливі до хвороби, ніж дорослі, особливо чутливі новонароджені (заражаються через пуповину, забруднену спорами збудника).
Джерелами збудника інфекції та резервуаром служать здорові тварини, особливо травоїдні, у кишечнику яких містяться і розмножуються С. tetani, з калом потрапляють у грунт. Основний фактор передачі збудника інфекції - грунт, широка присутність в якої збудника зумовлює повсюдну стаціонарність хвороби.
Правець реєструється у вигляді спорадичних ...
