Вітряна віспа, Вітрянка
Вітряна віспа, вітрянка (Лат. Varicella, англ. Chickenpox, грец. О‘ОЅОµОјОїОІО»ОїОіО№О¬) - гостре інфекційне захворювання з повітряно-крапельним шляхом передачі, що виникає переважно в дитячому віці, що викликається вірусом сімейства en: Herpesviridae, ідентичним вірусу оперізуючого лишаю і характеризується зазвичай гарячковим станом, папуловезікулезнимі висипом, доброякісним перебігом.
Короткі історичні відомості
Захворювання описано італійським лікарем і анатомом Р. Відусом (Відіусом) в середині XVI століття. Назва varicella, що відрізняє захворювання від натуральної віспи (variola), вперше ввів німецький лікар О. Фогель (1772). Після епідемії 1868-1874 рр.. хвороба стали вважати окремою нозологічною формою. Збудник виявив бразильський лікар Е. Арагао (1911), що виявив у вмісті пухирців елементарні тільця вірусу (тельця Арагао). Вірус виділений з них у 40-х роках XX століття.
Чому і як виникає вітряна віспа
Джерело інфекції - хвора людина, що представляє епідемічну небезпеку з кінця інкубаційного періоду і до відпадання корочок. Збудник поширюється повітряно-крапельним шляхом. Хворіють в основному діти у віці від 6 місяців до 7 років. Дорослі хворіють на вітрянку рідко - оскільки зазвичай переносять її ще в дитячому віці. Найбільш часто заражаються дітлахи до 12 років і саме в цьому віці (тобто до 12 років) хвороба майже завжди протікає легко. У дітей старшого віку тяжкість вітряної віспи помітно збільшується, а вже дорослі хворіють виключно важко. Звідси слід досить важливий висновок про користь відвідування дитячих дошкільних установ, де вельми висока ймовірність підхопити вітрянку "своєчасно", щоб не маятися потім. До речі, в деяких дуже цивілізованих країнах, при виникненні вітрянки у дитячому колективі ніяких карантинів не накладають - щоб всі вчасно перехворіли.
Збудником вітряної віспи є видимий в звичайний світловий мікроскоп вірус великих розмірів, який з 3-4-го дня виявляється у вмісті віспяних бульбашок. Вірус вітряної віспи нестійкий у зовнішньому середовищі - він швидко гине при впливі сонячного світла, нагріванні, ультрафіолетовому опроміненні. Збудник вітряної віспи відноситься до вірусів групи герпесу третього типу. Сприйнятливість до вітряній віспі унікальна - вона складає 100%. Заразними хворі на вітряну віспу стають за 20-24 год до появи висипки і залишаються ними до 5-го дня з моменту реєстрації останнього елементу висипу. Передається вітряна віспа повітряно-крапельним шляхом від хворої при розмові, кашлі, чханні. Вважається можливим зараження плоду від матері під час вагітності, що може призводити до природженої потворності. Вірус проникає в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і впроваджується в епітеліальні клітини слизової оболонки. Потім вірус проникає в кров і фіксується в шкірі, викликаючи в її поверхневому шарі патологічний процес: обмежене розширення капілярів (пляма), серозний набряк (папула), відшарування епідермісу (везикула).
Через розмноження вірусу і алергічного відповіді організму виникають лихоманка та інші загальні неспецифічні прояви інфекції.
Збудник вітрянки може персистувати в організмі; внаслідок різних провокуючих факторів він активується і викликає локальні шкірні висипання - оперізувальний лишай.
Основні епідеміологічні ознаки
Захворювання поширене повсюдно, захворюваність висока. Особливості епідемічного процесу при вітряній віспі визначають два головні чинники: повітряно-краплинний механізм передачі інфекції та загальна сприйнятливість населення. Найбільш часто захворювання відзначають серед дітей, які відвідують дитячі дошкільні установи і перші класи шкіл. До 15 років близько 70-90% населення встигають перехворіти. Захворюваність серед міського населення майже в 2 рази перевищує таку серед сільських жителів. Для інфекції характерна виражена осінньо-зимова сезонність. Захворюваність в період сезонних підйомів становить приблизно 70-80% загального числа хворих. Характерна риса епідемічного процесу вітряної віспи - відсутність виражених періодичних підйомів і спадів захворюваності, що може бути пояснено майже абсолютної В«переболеваемостьюВ» всіх сприйнятливих до цієї інфекції дітей і відсутністю можливості накопичення значної кількості неімунних осіб.
Патогенез
В організм людини вірус проникає через верхні дихальні шляхи, фіксується на клітинах слизової оболонки, де і відбувається його первинне накопичення. В подальшому збудник надходить у регіонарні відділи лімфатичної системи, а в кінці інкубаційного періоду проникає в кров. Вірусемія проявляється лихоманкою, обумовленої накопиченням в крові токсичних метаболітів репродукції вірусу і розвитком алергічних реакцій. Збудник діссемінірует по всьому організму; його подальшу локалізацію визначає тропність до епітелію шкірних покривів і слизових оболонок. Репродукція вірусу в епітелії шкіри супроводжується вакуолизацией, балонної дистрофією і подальшої загибеллю клітин. В утворилися порожнинах накопичується серозний ексудат, внаслідок чого утворюються однокамерні везикули. При підсиханні везикул на їх місці виникають скоринки, після відпадання яких відновлюється пошкоджений епідерміс. Подібний процес може розвиватися і на слизових оболонках з швидким утворенням ерозій.
У патогенезі захворювання велике значення мають порушення клітинних імунних реакцій. На тлі пригнічення системи Т-лімфоцитів у осіб з порушеннями імунного статусу розвиваються важкі форми вітряної віспи.
У зв'язку з розвитком анергії при вітряній віспі збільшується сприйнятливість до інших інфекцій, загострюються хронічні процеси.
Після перенесеного захворювання формується стійкий імунітет, проте при різкому зниженні його напруженості у дорослих, перехворіли в дитинстві вітряною віспою, при повторному інфікуванні можливе повторне розвиток захворювання. Вірус може довічно залишатися в організмі в латентному стані, Локалізуючись в нервових гангліях. Механізми збереження вірусу і можливою наступною його активізації з проявами захворювання у вигляді оперізуючого лишаю вивчені недостатньо.
Клінічна картина
Інкубаційний період варіює в межах 1-3 тижнів. Продромальний період у дітей в більшості випадків відсутній або виражений незначно. Характерні нездужання, підвищена збудливість, головний біль, плаксивість і зниження апетиту. У дорослих цей період нерідко протікає з підвищенням температури тіла, нездужанням, головним болем, анорексією; можливі нудота і блювота.
Виражена клінічна картина розвивається тільки з моменту появи висипки, нерідко виникаючої несподівано, на тлі повного благополуччя. У цей час наростає інтоксикація, підвищується температура тіла. У дорослих висип з'являється пізніше, ніж у дітей, інтоксикація більш виражена, а лихоманка часто досягає високих цифр і в Надалі зберігається значно довше. Температурна крива не має характерних відмінностей.
Екзантема може з'являтися на будь-яких ділянках тіла і поширюватися безладно. Спочатку на шкірі утворюються дрібні червоні плями, які в протягом кілька годин в папули, а потім у везикули. Бульбашки не мають центрального пупкообразное вдавлення, містять прозору рідину, однокамерні, при проколюванні спадаються. Так само швидко на місці везикул утворюються кірочки. Поява нових висипань і трансформація окремих елементів відбуваються одночасно, внаслідок чого на одній ділянці шкіри можна бачити різні стадії розвитку висипань - плями, папули, везикули, кірочки. Везикулярні елементи можуть нагноюватися, перетворюючись в пустули. При цьому загальний стан хворих погіршується, ураження шкіри стають більш глибокими, в центрі деяких пустул утворюються невеликі западання ...
