Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Психіатрії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Види деліріюВ»
Виконала:
студентка V курсу ----------
Перевірив:
к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Делирий, як патологія
2. Алкогольний делірій (біла гарячка)
Література
1. Делірій, ЯК ПАТОЛОГІЯ
Як і оглушення, делірій розвивається на грунті соматичних захворювань, інфекцій, інтоксикацій. Відрізняється від оглушення не збіднінням психічної діяльності, а навпаки, великою кількістю яскравих, образних, афективно насичених психопатологічних переживань з помилковою орієнтуванням в навколишньому. Найбільш характерний наплив справжніх зорових галюцинацій і ілюзій. Маячні ідеї, як правило, нестійкі, безпосередньо пов'язані з галюцинаторними переживаннями, бувають також слухові галюцинації.
Своєрідність розладів свідомості полягає в тому, що зберігається орієнтування у власній особистості і змінюється орієнтування в навколишньому оточенні. На цьому тлі виникають різноманітні яскраві зорові ілюзії чи галюцинації страхітливого, загрозливого змісту. Хворі як би на сцені бачать різних звірів, чудовиськ, змій, мерців, чортів, картини боїв, катастроф. Зорові образи можуть бути гігантського або мікроскопічного розміру. Хворий стає активним учасником що відбувається: то він нападає, то обороняється, то в жаху рятується від своїх переслідувачів. Залежно від змісту галлюціонаторних переживань з'являються страх, тривога, розгубленість, різке рухове збудження. Глибина делірію коливається - зазвичай вона збільшується в вечірні та нічні години, вдень нерідко виникають періоди прояснення свідомості.
Муссітірующій делірій зазвичай виникає при важких соматичних захворюваннях, бістро переходить в сопор і кому. Характерно хаотичне рухове збудження, що обмежується межами ліжка. Погляд у хворих мутний, відсутній, вони не реагують на звернену до них мова, не виконують інструкцій, ледь чутно бурмочуть щось нескладне, іноді окремі слова або звуки. Відзначаються слабкі судомні рухи рук (Хореіформние гіперкінези): хворі щось обмацують, оббирають себе, відганяють від себе, стягують, перебирають складки ковдри, одягу.
При професійному делірії хворі дезорієнтовані, збуджені, виконують автоматизовані рухові акти, звичні для них професійні дії: стругають, шиють та ін Галюцинацій і Парейдолії не спостерігається (парейдолии - стан, при якому в візерунках шпалер, в тріщинах стелі, стін хворим представляються химерні малюнки, картини).
Інфекційний (Гарячковий) делірії виникає зазвичай на висоті гострих інфекційних захворювань (тифи, дитячі інфекції, пневмонії). З інфекційним делірієм подібні по клінічній картині деліриозні стани, що виникають при отруєннях. Інфекційний делірії не завжди настає раптово. Можливо, помітити його ранні ознаки. Протягом дня, що передує виникненню делірію, можна виявити, насамперед, обваження симптоматики основного захворювання, супроводжується підйомом температури. Звертає на себе увагу зміна поведінки хворого: він стає тривожним, метушливим, кидається в ліжку, постійно змінюючи положення тіла, то намагається вставати, то по кілька разів звертається до оточуючих з одними і тими ж проханнями, стогне, плаче, робить безліч непотрібних рухів, відмовляється від їжі. Нерідко хворі виявляють у цей період підвищену чутливість до шуму, яскравого світла. До вечора всі ці явища посилюються. Багато хворих до цього часу починають дрімати або мовчки лежать з широко відкритими очима, пильно розглядаючи стіни, стеля, до чогось прислухаються, "завантажені" своїми переживаннями, вкрай неохоче відповідають на питання. У такому стані у хворих можуть виникати парейдолии. Розвивається бессоница.
У розгорнутій стадії делірію виникає збудження, більш виражене вночі: хворий схоплюється з ліжку, іноді вистрибує у вікно або вибігає роздягненим на вулицю, виривається з рук утримують його людей. На обличчі вираз страху, тривоги, очі широко розкриті, блищать. Хворий вигукує окремі слова, фрази, з кимось як би розмовляє, відповідає на запитання. При зверненні до нього відповідь вдається отримати не відразу. Будучи не орієнтований в часі і місці, хворий правильно відповідає на питання про власний стан, розповідає, що він бачить різноманітні картини, оточений звірами або надприродними чудовиськами, які нападають на нього, душать, терзають.
У деяких випадках збудження розвивається не відразу. Тоді хворий, відчуваючи галюцинації, напружено до чогось прислухається, вдивляється, озирається, щось шепоче. До ранку, він помітно заспокоюється, зорові ілюзії і галюцинації зникають, свідомість прояснюється. Хворий астенізірованних, слабкий, виснажений, на запитання відповідає ледве чутним голосом після довгих пауз. Перший час він не сумнівається в реальності відбувалося з ним вночі, потім починає розуміти хворобливий характер своїх переживань. Наступної ночі знову може розвинутися картина делірію, а потім, у міру одужання від основного захворювання, явища делірію зникають, не залишаючи стійких психічних порушень, крім астенії.
В інших випадках делириозное збудження виникає раптово, наростає швидко й інтенсивно. Хворі підхоплюються з ліжка, стрімко біжать, рятуючись від уявних переслідувачів або нападу на них. У стані деліріозного збудження можуть здійснювати небезпечні для життя дії, що нерідко призводять до загибелі.
Невідкладна допомога. За хворим з тяжким інфекційним захворюванням необхідно встановлювати ретельне спостереження, своєчасне виявлення ознак делірію дозволяє прийняти превентивні заходи. У розгорнутій стадії делірію повинні бути використані основні принципи фіксації хворих з порушенням психічної діяльності. Одночасно з фізичним утриманням хворого необхідна наполеглива заспокійлива хворого психотерапія.
При проведенні невідкладної лікарської терапії необхідно, перш за все, усунути безсоння - призначити на ніч невеликі дози аміназину або тизерцина (12,5-25-37,5 мг). При тенденції у хворого до артеріальної гіпотонії краще застосувати нітразепам (Радедорм, еуноктін) 10-30 мг або феназепам 3-5 мг або діазепам (седуксен, реланіум) 10-20 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово або еленіум 5-10 мг внутрішньом'язово. При необхідності введення препаратів можна повторити. Якщо, незважаючи на застосування зазначеної терапії, деліріозні стан продовжує розвиватися, хворого необхідно ізолювати, забезпечивши безперервне цілодобове спостереження. Іноді при наростаючому порушенні доводиться утримувати хворого в ліжку санітарам, укладаючи його на спину і утримуючи за плечі і стегна, притискаючи їх через ковдру, намагаючись не завдавати болю.
Поряд з фізичним утриманням слід намагатися словесно заспокоювати пацієнта.
Слід пам'ятати, що інфекційний делірій є одним з найбільш небезпечних для життя хворого захворюванням, як по психічних проявів, так і тяжкості соматичного стану, причому виникає порочне коло внаслідок взаємного обважнення психічних і соматичних розладів.
Терапевтичні заходи при розгорнутому інфекційному делірії включають неспецифічні заспокійливі кошти, дезінтоксикації та нейролептичних седативну терапію. Для дезінтоксикації внутрішньовенно вводять глюкозу, підшкірно - великі кількості ізотонічного розчину хлориду натрію у поєднанні з вітамінами С і B1, рясне пиття.
При делірії на тлі важкого соматичного страждання застосовують дезінтоксикаційну кошти, кошти, спрямовані на підтримку серцево-судинної діяльності, і седативні препарати. Послідовно застосовують інсулін - 6-8 ОД підшкірно в поєднанні з внутрішньовенним введенням 20 мл 40%...
