МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЛУБЕНСЬКЕ МЕДИЧНЕ УЧИЛИЩЕ
ДИПЛОМНА РОБОТА
ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЇ
НА ТЕМУ: Види нейродерматози і їх патогенез
Виконав : студент групи Ф-31
Бальва Олексій
Лубни 2009
План
нейродерматози
Сверблячка шкірний
Нейродерміт (Лишай Відаля - обмежений нейродерміт)
свербець
Псоріаз
Червоний плоский лишай
Використана література
нейродерматози
нейродерматози включають захворювання шкіри, в патогенезі яких велике значення надається змінам нервової системи. До нейродерматози відносять свербіж шкірний, нейродерміт, почесуху.
Сверблячка шкірний
Сверблячка шкіри - відчуття, що викликає потреба розчісувати шкіру. Припускають, що це видозмінене больове відчуття, обумовлене слабким подразненням нервових закінчень в шкірі, сприймаючих біль. Деякі дослідники вважають, що у людини існують специфічні рецептори свербежу. Розрізняють фізіологічний свербіж. виникає при укусах і повзанні комах, і патологічний - при функціональних та органічних ураженнях нервової системи, травного тракту, ендокринних (цукровий діабет), обмінних (атеросклероз) порушеннях, злоякісних захворюваннях внутрішніх органів, крові (лейкози, лімфогранулематоз), токсикозі вагітних, глистових інвазіях та ін Нерідко свербіж є симптомом ряду шкірних захворювань (Екзема, атонічний дерматит, червоний плоский лишай, короста та ін.) Патогенез свербіння не вивчений остаточно. У його формуванні беруть участь нервові, гуморальні, судинні механізми. У ряді випадків свербіж носить хронічний характер, будучи єдиним симптомом хвороби шкіри. У такому випадку свербіж шкірний позначає нозологічну форму дерматозу. Розрізняють генералізований і локалізований (Обмежений) свербіж шкіри.
Сверблячка шкірний генералізований звичайно носить нападоподібний характер, нерідко посилюється у вечірній і нічний час. Приступи свербежу можуть мати характер пароксизмів, стаючи нестерпними. Хворий розчісує шкіру не тільки нігтями, але і різними предметами, зриваючи епідерміс (біопсірующій свербіж). В інших випадках свербіж майже постійний і нагадує печіння, повзання комах. До різновидів генералізованого свербежу відносять старечий, висотний, сонячний свербіж шкіри. Старечий свербіж шкіри спостерігається в осіб старше 60 років в результаті інволюційних процесів в організмі, зокрема в шкірі. Висотний сверблячка виникає у людей при підйомі на висоту понад 7000 м над рівнем моря і обумовлений подразненням барорецепторів. Сонячний (світловий) сверблячка спостерігається при фотосенсибілізації. Об'єктивними симптомами свербежу є расчеси точкового або лінійного характеру, а також симптом "полірованих нігтів ", обумовлений постійним тертям нігтьових пластин, що призводить до їх підвищеного блиску.
Сверблячка шкірний локалізований чаші виникає в області заднього проходу (анальний свербіж), зовнішніх статевих органів (свербіж вульви, мошонки). Причинами розвитку таких форм локалізованого свербіння є хронічні запальні процеси в органах малого тазу (простатит, аднексит, проктит, парапроктит та ін) глистяні інвазії, трихомоніаз. Велике значення мають ферментативні порушення слизової оболонки прямої кишки, клімактеричні зміни статевих органів. Локалізований хронічний інтенсивний свербіж волосистої частини голови може бути раннім симптомом лімфогранулематозу, свербіж клітора - раку статевих органів. Тривало існуючий шкірний свербіж нерідко ускладнюється приєднанням піококкової інфекції, кандидозу. Свербіж, довгостроково зберігаючись, несприятливо впливає на психіку хворих, які стають дратівливими, у них порушуються сон, апетит.
Лікування: як симптоматичної терапії можуть бути використані седативні (препарати валеріани, пустирника, транквілізатори), антигістамінні (фенкарол, діазолін, кларитин та ін), десенсибілізуючі (гемодез, препарати кальцію, тіосульфат натрію), анестезуючі засоби (0,5% розчин новокаїну, 1% розчин тримекаина), ентеросорбенти (активоване вугілля, поліфепан, полісорб та ін.) При старечому свербінні призначають ангіопрогектори, ліпотропні засоби, статеві гормони. Рекомендується виключити з харчового раціону яєчний білок, м'ясний бульйон, шоколад, прянощі, солодощі, алкоголь, обмежити застосування кухонної солі. Використовують також деспургаторний метод: короткочасний голод (1-2 діб кожні 2 тижні з попередньою очисною клізмою) з вживанням 1,5 л кип'яченої (або дистильованої) води. Показані гіпноз, рефлекторна лазеро-і магнітотерапія, діадинамічний струми, голкорефлексотерапія, зовнішньо - мазі з кортикостероїдами, збовтує суспензії з ментолом (1%), анестезином (1-2%), карболової кислотою (1-2%). Обов'язкове корекція фонових захворювань
Нейродерміт (Лишай Відаля - обмежений нейродерміт)
Нейродерміт - хронічне запальне захворювання шкіри, що характеризується формуванням еритематозно-ліхеноідних висипань зі схильністю до злиття з утворенням вогнищ папулезной інфільтрації та ліхенізаціі шкіри в типових зонах. Розрізняють дифузний і обмежений нейродерміт.
Нейродерміт дифузний носить алергійний генез, реалізації якого сприяють нераціональне харчування, інтоксикації, порушення функції внутрішніх органів (печінки, шлунка, нирок), вогнища хронічної інфекції. Велика роль у розвитку процесу належить функціональних порушень нервової системи - ЦНС, вегетативної (переважання тонусу симпатичної нервової системи), ендокринних порушень (порушення гіпофізарно-наднирковозалозної системи). Це дозволило висунути положення про провідну роль нервово-ендокринних порушень в патогенезі захворювання. Процес може розвинутися в будь-якому віці.
Клінічна картина характеризується появою міліарних слабо-рожевих сверблячих папул, які мають виражену тенденцію до злиття в суцільні зони інфільтрації з подальшою лихенизацией шкіри в області ліктьових і колінних згинів, променезап'ясткових суглобів, бічних поверхнях шиї. На шкірі обличчя, грудей, спини з'являються також ділянки неостровоспалітельной еритеми рожевого кольору з невеликим лущенням, без чітких кордонів. При несприятливому перебігу, дратівливою терапії можлива генералізація процесу аж до еритродермії. У результаті інтенсивного свербіння на шкірі з'являється велика кількість точкових і лінійних екскоріацій, а також тріщини, ділянки дісхроміі шкіри. В цілому шкірні покрови сухі, сіруватого відтінку. Дермографізм білий. Нігтьові пластинки внаслідок постійного свербіння блискучі, поліровані. Порушені сон, апетит. Хворі дратівливі, плаксиві, з пониженою масою тіла; нерідко відзначаються гіпотонія, адинамія, підвищена стомлюваність, гіпоглікемія, зниження секреції шлункового соку, гіпокортицизм і т.д. Перебіг захворювання тривалий, з періодами відносної ремісії в літні сезони. У зоні расчесов нерідко приєднується піококковая інфекція.
Нейродерміт обмежений характеризується локалізацією процесу на обмежених ділянках шкіри, найбільш часто на задній і бічних поверхнях шиї, в області гомілковостопних суглобів, на статевих органах. У типових випадках в осередку обмеженого нейродерміту виділяють 3 зони: центральну (Ліхенізація шкіри), середню (безліч папулезних дрібних блискучих висипань) та периферичну (гіперпігментація шкіри).
Діагноз грунтується на клінічних даних. Дифузний нейродерміт важко диференціювати від атопічного дерматиту, який на одному зі своїх етапів розвитку (зазвичай заключному) клінічно ідентичний. Поставити діагноз атопічного дерматиту у таких випадках допомагають спадкова обтяженість, наявність інших проявів алергії (риніт, бронхіальна астма та ін), виражені порушення імунітету зі збільшенням рівня IgЕ і зниженням Т-клітинного імунітету, порушення функції травного тракту (фермен...
