БІЛОРУСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
"Епідеміологія, класифікація та клінічна картина раку підшлункової залози "
МІНСЬК, 2008
Епідеміологія
Рак підшлункової залози (РПЖ) є одним з найбільш поширених і важко виліковних онкологічних захворювань. Резектабельность (Під резектабельность розуміють можливість виконання резекції у госпіталізованих хворих) рідко перевищує 20%, госпітальна летальність серед радикально оперованих досягає 10-15%, а п'ятирічна виживаність у хворих, що перенесли резекції підшлункової залози, рідко перевищує 5-8%.
РПЖ займає в розвинених країнах 4-5-е місце серед причин смерті від онкологічних захворювань, причому на нього припадає близько 10% всіх пухлин травного тракту. У США щороку виявляються 11 нових захворювань на 100 тис. населення, в Англії і Японії - 16, в Італії та Швеції - 18. У Росії захворюваність на рак ПЖ становить 8,6, а в Москві - 11,4 на 100 тис. жителів.
Пильна увага до діагностики та лікування раку підшлункової залози викликане зростанням захворюваності за останні 50 років у 4 рази і незадовільними результатами лікування - до 90% хворих помирають протягом року після встановлення діагнозу. Чоловіки захворюють в 1,5 рази частіше, ніж жінки, пік захворюваності припадає на вік 60-70 років.
З анатомічної, фізіологічної, а також і клінічної точок зору до раку головки ПЖ тісно примикає рак великого дуоденального сосочка (БДС) і рак термінального відділу загальної жовчної протоки.
Як відомо, великий дуоденальний сосочок містить гепатопанкреатіческую, або фатерова, ампулу, що представляє собою об'єднаний термінальний відділ загального жовчного і панкреатичного проток, або ж (рідше) окремі гирла цих проток, і його пухлинні поразки по патофизиологическим наслідків і клінічним проявам в чому схожі з раком головки ПЖ. Те ж відноситься і до пухлин, що виходить з термінального відділу загальної жовчної протоки, який розташовується в товщі або в борозенці голівки підшлункової залози в безпосередній близькості від головного панкреатичного протока.
У літературі, присвяченій даній проблемі, існує тенденція об'єднувати пухлини головки підшлункової залози, великого дуоденального сосочка і термінального відділу загальної жовчної протоки термінами: "Пухлини періампулярной зони", "періампулярной пухлини (раки)", "Панкреатодуоденальная пухлини", так як найважливішим загальним їх проявом є синдром обтураційній жовтяниці.
Етіологія
Рак ПЖ частіше зустрічається серед міських жителів, вживають велику кількість м'яса і жирів. Куріння сприяє канцерогенезу взагалі і РПЖ зокрема (у курців рак підшлункової залози реєструються в 2-2,5 рази частіше, ніж у некурящих). Передбачається, що канцерогени, що містяться в тютюні, можуть за певних умов з жовчю потрапляти в панкреатичну протоку, провокуючи спочатку запалення і, потім, виникнення пухлини. Споживання великих кількостей кави (більше 3 чашок в день) підвищує ризик захворювання, але справжні причинно-наслідкові зв'язки залишаються в даному випадку неясними.
Патологічна анатомія
Пухлина ПЖ частіше являє собою аденокарциному, зростаючу з епітелію проток. Рак головки підшлункової залози становить приблизно близько 70% (майже у чверті цих хворих пухлина локалізується в крючковіднимі відростку), тіла і хвоста 15-20%, термінального відділу холедоха і БДС - в 6-7% випадків по відношенню до всіх ракам органу.
На момент встановлення діагнозу пухлина майже у половини хворих вже поширюється за межі ПЖ, а у третини виявляються віддалені метастази.
Залежно від первинної локалізації пухлини, інвазія останньої може відбуватися в різні сусідні органи і тканини:
при локалізації пухлини в голівці - в холедоха, дванадцятипалу кишку, ворітну вену, черевний стовбур і його гілки, брижу поперечної ободової кишки;
при локалізації в тілі і хвості - в ворітну і селезеночную вени, загальну печінкову і селезеночную артерії, черевний стовбур, аорту, шлунок, брижу і/або стінку поперечної ободової кишки.
РПЖ рано метастазує по лімфатичних шляхах і гематогенно. Уражаються регіонарні лімфатичні вузли: панкреатодуоденальная, ретропілоріческіе, перипортальні (гепатодуоденальну), періцеліакальние, мезентеріальні, парааортальні. Гематогенні метастази найчастіше локалізуються в печінці, значно рідше в легенях, плеврі, нирках.
Класифікація раку підшлункової залози
При аналізі клінічного матеріалу нашої клініки (більше 700 хворих на рак ПЖ) було встановлено, що рак крючковідного відростка ПЖ має деякі клінічні відмінності та особливості хірургічного лікування, про яких докладніше йдеться у відповідному розділі посібника. Це послужило підставою для виділення ще однієї локалізації раку ПЖ - раку КО, на додаток до раку голівки, тіла і хвоста.
Слід розрізняти дуктальной (з епітелію проток) (81%), ацинарних (з паренхіматозних клітин ПЖ) (14%), а також неклассіфіціруемие (5%) раки ПЖ. Гістологічно виділяють аденокарциному, плоскоклітинний рак, цістаденокарціному, ацинарних рак, недиференційований (анапластіческій) рак. Вважається, що у кожного десятого хворого рак підшлункової залози розвивається мультіцентрічно. Поширеність пухлинного процесу оцінюється по системі TNM.
Класифікація TNM (1998)
Рак підшлункової залози:
Т - характеристика пухлини;
Тх - недостатньо даних при оцінці первинної пухлини;
Те - первинна пухлина не визначається;
Тis - преінвазівіая карцинома (carcinoma in situ);
Т1 - пухлина обмежена ПЖ, до 2 см у найбільшому вимірі;
Т2 - пухлина обмежена ПЖ, більше 2 см у найбільшому вимірі;
Т3 - пухлина, яка поширюється на будь-яку з наступних структур: дванадцятипала кишка, жовчний проток, тканини близько підшлункової залози;
Т4 - пухлина, яка поширюється на будь-яку з наступних структур: шлунок, селезінка, ободова кишка, прилеглі великі судини;
N - регіонарні лімфатичні вузли;
Nx - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів;
N0 - немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів;
N1 - регіонарні лімфатичні вузли вражені метастазами;
М - віддалені метастази;
Мx - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів;
М0 - ознак віддалених метастазів;
М1 - є віддалені метастази.
Групування за стадіями
Стадія 0 ТisN0M0
Стадія I T1N0M0
T2N0M0
Стадія II T3N0M0
Стадія III T1-3N1M0
Стадія IVA T4 будь N0-1M0
Стадія IVB будь T будь-яка N M1.
Клінічна картина раку підшлункової залози
Погані результати лікування раку ПЖ пов'язані, насамперед, з пізньою діагностикою. У його розпізнаванні важливе значення мають його ранні або щодо ранні клінічні прояви, на жаль слабо виражені і рідко діагностуються у більшості хворих. У ряді випадків, раптово розвинувся цукровий діабет або гострий панкреатит у хворих старше 50 років можуть бути першими проявами раку цієї локалізації.
Іноді вони відзначаються за 1-2 роки до появи інших клінічних ознак. Розвиток цукрового діабету на ранніх стадіях пов'язують з виробленням пухлиною супресора периферичних рецепторів інсуліну. Панкреатит іноді буває першим і щодо раннім проявом захворювання, при локалізації пухлини в головному панкреатичної протоці або близько від нього.
До класичних, хоча зазвичай і пізнім, симптомам РПЖ відносяться втрата маси тіла, біль у животі, погіршення апетиту аж до анорексії і жовтяниця. Досить часто з'являються слабкість і стомлюваність, нудота, блювання, діарея, диспепсія та біль у спині.
Клінічна картина залежить від локалізації пухлини. Ведучими клінічними симптомами раку головки ПЖ є жовтяниця (92-98%), втрата маси тіла (65-80%) і болі (45-65%). ...
