Зміст
Введение_____________________________________________________ 2
Тактика медичного працівника в клініці внутрішніх болезней_______ 3
Тактика медичного працівника в клініці хірургічних болезней____ 7
Тактика медичного працівника в акушерсько-гінекологічній клініці 9
Тактика медичного працівника в клініці дитячих болезней_________ 13
Тактика медичного працівника в психіатричній клініке_________ 15
Заключение__________________________________________________ 20
Литература__________________________________________________ 21
Введення
При розгляді проблеми етики поведінки медичних працівників необхідно виділити основні і загальні питання, які слід дотримуватися незалежно від того, де трудиться медичний працівник, і приватні, стосовно до специфічних умов поліклініки (диспансеру) або лікарні.
В загальних питаннях умовно можна виділити два основних:
Дотримання правил внутрішньої культури - правил ставлення до праці, дотримання дисципліни, дбайливого ставлення до суспільного надбання, дружелюбності і почуття колегіальності;
Дотримання правил зовнішньої культури поведінки - правил благопристойності, пристойності, хорошого тону і відповідного зовнішнього вигляду.
В даній роботі я розгляну основи взаємовідносин між психотерапевтом і клієнтом.
Тактика медичного працівника в клініці внутрішніх хвороб
В найпоширеніших в клінічній медицині терапевтичних відділеннях, як зазвичай перебувають хворі самого різного профілю із захворюваннями серцевосудинної системи, шлунково-кишкового тракту, органів дихання, нирок та ін Нерідко їх хворобливі стани вимагають тривалого лікування.
Тривалий відрив від сім'ї і звичної професійної діяльності, а також тривога за стан свого здоров'я викликають у них комплекс різних психогенних реакцій. В результаті психогений ускладнюється перебіг основного соматичного захворювання, що в свою чергу погіршує психічний стан хворих. Крім того, у терапевтичних відділеннях на обстеженні та лікуванні перебувають хворі зі скаргами на діяльність внутрішніх органів, нерідко навіть не підозрюючи того, що ці соматичні порушення психогенного характеру.
В клініці внутрішніх хвороб постійно доводиться мати справу з соматогенні і психогенними порушеннями. У тих і інших випадках хворі висловлюють велике число різних скарг і дуже насторожено ставляться до свого стану.
соматогенних обумовлені психічні порушення частіше виникають у тривожно-недовірливих хворих з іпохондричною фіксацією на своєму стані. У їх скаргах, крім обумовлених основним захворюванням, багато неврозоподібних: на слабкість, млявість, швидку стомлюваність, головний біль, порушення режиму сну, страх за свій стан, надмірну пітливість, серцебиття та ін У таких хворих відзначаються різні афективні порушення у вигляді періодично виникаючої тривоги і туги різного ступеня вираженості. Такі порушення часто доводиться спостерігати у хворих з гіпертонічною хворобою, ішемічною хворобою серця, в осіб, які страждають на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки.
неврозоподібних симптоматика нерідко маскує клініку основного захворювання. В результаті хворі звертаються до фахівців різного профілю, проте полегшення від призначеного лікування наступає не завжди, що загострює їх невротичну і іпохондричних налаштованість.
При важкої декомпенсації серцевої діяльності, при цирозі печінки і уремії можуть розвинутися психотичні стани з галюцинаторно-маячними переживаннями. Психотичний стан може виникнути і у соматичних хворих на фоні високої температури, обумовленої як ускладненням хворобливого процесу, так і приєднанням інфекційного захворювання (частіше грипу). У цих випадках можна спостерігати психотичні стани типу делірію, аменціі і онейроіда. Особливої вЂ‹вЂ‹уваги заслуговує психотичні стани у літніх людей, які страждають гіпертонічною хворобою. На висоті підйому артеріального тиску в них можуть виникнути динамічне порушення мозкового кровообігу, передінсультний стан та інсульт. В клінічній картині у таких хворих в першу чергу відмічається порушення орієнтування і свідомості типу оглушення. Хворі не орієнтуються в навколишньому, насилу відповідають на поставлені питання, іноді у них з'являються порушення мови (стереотипні питання або повторення слів), розвивається тривожно-неспокійний стан.
Хворі з соматогенні психічними порушеннями потребують особливої вЂ‹вЂ‹уваги, так як, крім допомоги, обумовленої основним захворюванням, їм необхідно проводити лікування з приводу вторинних неврозоподібних або психотичних розладів. Слід пам'ятати, що такі хворі дуже хворобливо реагують навіть на пропозиція проконсультуватися у психоневролога, а деякі вважають це пропозиція образливим. До численних скарг і прохань хворих потрібно ставитися терпимо, проявляти психотерапевтичний підхід, який є для них одним з найважливіших методів лікувального впливу. Свою психотерапевтичну тактику необхідно узгодити з лікуючим лікарем, з'ясувати, як краще відповідати на різні прохання таких хворих, які ліки слід давати і т.д. Іноді численні скарги і прохання хворих залишаються поза увагою лікуючого лікаря, так як під час знаходження лікаря в лікарні саме його присутність діє заспокійливо на хворого, а погіршення наступає у другу половину дня та ввечері. Тоді сестрі необхідно поділитися своїми спостереженнями з лікарем і виробити тактику поведінки. Ні в якому разі не треба говорити з хворим, що їм слід полікуватися у психоневролога або натякнути їм на їх невротичні розлади. Це призведе до порушення контакту з хворим, образі і скаргами з його боку і навіть посиленню невротичних розладів тепер уже ятрогенного характеру.
Психотичні розлади на тлі різних соматичних захворювань частіше виникають у вечірні години. Якщо у сестри виникне підозра про наявність їх у хворого, вона повинна негайно викликати чергового лікаря і встановити за хворою посилене спостереження.
Особливої уваги вимагають хворі з деліріозним і онейроїдним порушенням свідомості, так як під впливом галюцинаторно-маревних переживань вони можуть здійснювати дії, небезпечні як для них, так і для оточуючих. У таких випадках потрібна термінова консультація психіатра. Таке рішення має приймати черговий (або лікуючий) лікар, який з'явився на виклик медичної сестри.
Хворі з функціональними соматичними порушеннями невротичного генезу звертають на себе увагу великою кількістю різних скарг: В«груди тіснитьВ», В«коле в серціВ», В«різко частішає серцебиття В»,В« серце працює з перебоями В»,В« тяжкість в області шлунка В»,В« прострілює біль у ділянці живота В»,В« утруднений видих В»,В« різь над лобком і часті сечовипускання В»і ін
В відміну від неврозоподібних соматогенних обумовлених станів при невротичних розладах, крім досить часто відзначаються особистісної реакції у вигляді відчуття тривоги та емоційної лабільності, завжди є різні психогении. Вони частіше бувають сімейно-побутового, сексуально-особистісного або виробничого характеру. Виникнення їх зумовлено важкими для особистості негативними емоційними перевантаженнями. Виникаючі невротичні розлади переносяться хворими не менш важко, ніж різні соматичні хвороби. Хворі звертаються до різних фахівців, проходять ретельне клінічне і лабораторне обстеження (ЕКГ, фонокардіографія, рентгенівське і ін) в терапевтичному стаціонарі. При спілкуванні з такими хворими медична сестра повинна бути особливо уважна і дотримувати принципи психотерапії. На численні скарги вона повинна відповідати, що хворобливі розлади поступово зникнуть при призначенні відповідного лікування. Хворому необхідно роз'яснити, що лікарські засоби медична сестра може видати тільки за призначенням лікаря.
Медична сестра повинна знати, що різноманітні психогении, хвилювання можуть загострити НЕ тільки наявні невротичні симптоми, але і приховано протікаючі...
