Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Реанімації та інтенсивної терапії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Екстрена серцево-легенева реанімація"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
1. Електрична дефібриляція серця
2. Прекордіальний удар
3. Екстрена електрична стимуляція серця
4. Пожвавлення за допомогою прямого масажу серця
5. Інші методи серцево-легеневої реанімації
Література
1. Електрична дефібриляція серця
Екстрена електрична дефібриляція є головним визначальним чинником виживання при зупинці серця, обумовленої ФЖ.
Показання до проведення екстреної електричної дефібриляції серця (ЕРС):
• У всіх випадках ФЖ (з великої чи малої амплітудою, тонічної або атонической) - терміново, не витрачаючи час на інтубацію і масаж серця, ЕДС може відновити синусовий ритм, що усуне необхідність в проведенні зовнішнього масажу серця;
• ЖТ з клінічною картиною зупинки кровообігу (відсутність пульсу на сонній артерії, хворий без свідомості);
• "сліпа" ЕДС (тобто дефибрилляция у відсутність ЕКГ-діагностики) рідко необхідна, так як більшість універсальних дефібриляторів обладнані ЕКТ-монітором. Немає доказів корисності ЕРС при асистолії. Іноді мелковолновой ФЖ протікає у вигляді асистолії. У таких випадках необхідна повторна діагностика виду зупинки серця;
• ЕРС в режимі синхронізації (синхронізована кардіоверсія) рекомендується для купірування пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, мерехтіння і тріпотіння передсердь. Синхронізація подається енергії зменшує можливість індукції ФЖ, яка може трапитися, якщо розряд припадає на фазу відносної рефрактерності.
Основний принцип ЕРС полягає в тому, що під дією потужного і короткодіючого (0,01 с) електричного імпульсу відбувається деполяризація всіх м'язових волокон міокарда з подальшим розвитком рефрактсрності, після закінчення якої імпульс з синусового вузла здатний відновити спонтанні серцеві скорочення.
Пристрій електродефібрілляторов. Електродефібріллятори можуть бути двох видів - змінного і постійного струму.
В даний час найбільше застосування знайшли акумуляторні дефібрилятори розрядного типу. Їх маса від 8 до 10 кг, вони компактні, прості і легкі в застосуванні, оснащені екраном монітора, що дозволяє отримати миттєвий сигнал від лопаткообразних електродів, що є одночасно і електродами для реєстрації ЕКГ з наступною роздруківкою даних на графобудівнику або вбудованому матричному принтері. Дефібрилятори такого тина незамінні при роботі в жорстких аварійних умовах, і машині швидкої допомоги під час транспортування потерпілого та ін Один з кращих дефібриляторів FC-200 (Японія).
Основа успішної ЕРС в певній мірі залежить від підготовки і знань медичного персоналу. Якщо апарат добре вивчений, то технічної затримки з підготовкою дефібрилятора до роботи можна уникнути. Коротко зупинимося на деяких, що заслуговують уваги, технічних характеристиках роботи акумуляторних дефібриляторів розрядного типу.
Принцип роботи електродефібріллятора (ЕД) полягає в утворенні енергії в результаті розрядки конденсатора, зарядженого попередньо до певної напруги. При цьому генерується одиночний імпульс струму, що має форму затухаючого коливального розряду.
Різні конструкції ЕД відрізняються один від одного ємністю конденсатора (від 16 до 20 мкФ) і надають відповідно різну форму імпульсу струму. Силу електричних імпульсів визначають за допомогою одиниць енергії, одержуваної і використовуваної при розрядці. Дану енергію визначають в джоулях (Ват/с).
Приступаючи до вивчення дефібрилятора, зверніть увагу на діапазон енергії імпульсу, позначений на передній панелі. На вітчизняному Дефібрилятор ДКІ-Н-04 для прямої дефібриляції використовуються імпульси з енергією 5, 10, 25, 50, 75 Дж, а для непрямий дефібриляції - 100, 150, 200, 250, 300, 350 Дж, у той час як один з імпортних варіантів ЕД (MS-730) використовує 5, 10, 25, 60 і 100, 200, 360 Дж відповідно. Можливий варіант позначення енергії у вигляді цифр "1, 2, 3, 4 ", розшифровка яких дана в таблиці на корпусі ЕД.
Електроди можуть бути різні по технічному виконанню і маркуванні. Для ЕРС у дорослих обидва ручних електрода або один підкладають електрод повинні мати площадку діаметром 8-14 см. В останніх зразках ЕД на них нанесені позначення "Apex" і "Sternum", що дозволяють швидко і точно розташувати електроди на потрібних областях грудної клітки. Електроди дефібрилятора суміщені з електродами ЕКГ. Можлива й інша маркування електродів ЕД, наприклад чорний (Що несе негативний заряд) і червоний (позитивний заряд). Іноді електроди забезпечені пружинним пристроєм, що дозволяє досягти оптимальної сили притиснення електродів до грудної клітки (10-15 кг). Якщо ж такої сили притиснення відсутня, то дефібріллягор працювати не буде. Обов'язковою умовою ЕРС є змазування електродів спеціальної електродної пастою чи підкладання під них марлевих серветок, змочених розчином хлориду натрію, для пониження опору грудної клітки при проходженні струму. З метою оптимального поширення струму пластини електродів при проведенні зовнішньої дефібрілляциі повинні бути у дорослих діаметром 12-14 см, 8 см - для дітей і 4,5 см - для немовлят. Для прямої дефібриляції розмір електродів повинен бути діаметром 6 см для дорослих, 4 см - для дітей і 2 см - для немовлят.
Способи електричної дефібриляції серця. Розрізняють електричну дефібриляцію серця: непряму (зовнішню), коли електроди дефібрилятора накладають на грудну клітку, і пряму, коли електроди накладають безпосередньо на серце при відкритій грудній клітці.
При проведенні зовнішньої дефібрілляциі можливі два варіанти розташування електродів:
1) переднє, або стандартне, розташування, коли один електрод з маркуванням "Apex", або червоного кольору (позитивний заряд), розташовують точно над верхівкою серця або нижче лівого соска; інший електрод з маркуванням "Sternum", або чорного кольору (негативний заряд), розташовують відразу під правою ключицею,
2) переднезаднее розташування електродів - одна пластина електрода знаходиться в правій підлопаткових області, інша - спереду над лівим передсердям. Безпека досягається хорошим ізолюванням електродів з допомогою пасти або гелю між майданчиком електродів і грудною кліткою, щоб електрострум не проходив по грудній клітці, минаючи міокард.
Якщо кардіоверсія або дефибрилляция проводяться у хворого з постійним кардіостимулятором, необхідно уникати близького розташування електродів і кардіостимулятора, щоб уникнути пошкодження останнього. Після ЕРС слід перевірити пейсмекер.
ЕРС залежить від обраного рівня енергії для генерування адекватного трансміокардіальная потенціалу. Якщо рівні енергії і струму занадто низькі, то ЕРС не припинить аритмію, якщо ж вони занадто високі, можуть виникнути функціональні та морфологічні порушення. Дефібрілляція здійснюється проходженням струму (вимірюваного в А) через серце. Сила струму визначається енергією розряду (Дж) і трансторакальної імпедансом (Ом). Чи не існує точного співвідношення між розмірами тіла і рівнем необхідної енергії для дефібриляції у дорослих. При цьому трансторакальний імпеданс грає вирішальну роль. Фактори, що визначають останній, включають обрану енергію, розміри електродів, число і час попередніх розрядів, фазу вентиляції легенів, відстань між електродами і тиск, який чиниться на електрод. Значне збільшення трансторакального імпедансу виникає при використанні електродів, не змазати електродної пастою, при малому тиску на електрод. В середньому у дорослого трансторакальний імпеданс с...
