Реферат
по анатомії і фізіології людини
на тему: В«Екстракорпоральна детоксикація В».
2007р.
План:
1. Введення.
2. Принципи екстракорпорального очищення крові.
3. Методи екстракорпоральної детоксикації.
4. Популярні методи екстракорпорального очищення крові.
5. Висновок.
1. Введення.
Розвиток медицини і медичної техніки в Нині багато в чому змінили точку зору на переливання крові, її компонентів та інших трансфузійних середовищ.
Технічно просто здійсненне переливання крові та її компонентів з позицій сьогоднішнього дня розглядається, як сложнейшее імунологічне вплив на організм хворого, рівне за своєю імунологічної значущості пересадці органів і тканин.
Сучасні технічні можливості і розвиток гематологічної біотехнології дозволяють отримувати різні фракції клітинних компонентів, чисті фракції білків.
Удосконалення знань в області клінічної трансфузіології дозволило наново переглянути показання до переливання крові, в плані максимального звуження, аж до відміни переливання цільної крові, з використанням компонентів та препаратів крові по строго медичними показаннями.
Останні дані про реакції організму при крововтраті - фізіологічна гемодилюція, дозволили широко застосувати цей метод в хірургічній практиці. Сучасні аспекти парентерального харчування зажадали розробки суворих показань для лікування різних захворювань.
<p> Все вище викладене вимагає сучасної теоретичної і практичної підготовки лікарів різних спеціальностей з питань клінічної трансфузіології з використанням єдиної концепції в плані визначення показань для вибору трансфузійних середовищ.
2. Принципи екстракорпорального очищення крові.
Сучасні уявлення про ендогенної інтоксикації, досягнення техніки і комп'ютерних можливостей математичного моделювання дозволяють відтворювати основні фізико-хімічні процеси, на яких базуються природні механізми детоксикації, в пристроях і апаратах, що забезпечують інтегральні ефекти цих систем організму (видалення токсину, антигену, продуктів метаболізму).
Еферентна медицина (effero - усувати, виносити, вивозити) об'єднує групу апаратних методів видалення ксенобіотиків, ауто-, екзо-і ендогенних токсинів з організму, що нараховують кілька десятків найменувань; жоден з них не є універсальним, оскільки підлягають виведенню речовини істотно розрізняються за фізико-хімічними властивостями. Ефекти-вність терапії визначається диференційованим підходом до вибору методу залежно від природи токсичного агента, що грає провідну роль в клініці ендогенної інтоксикації. Перш за все необхідно враховувати природу токсину:
В· водорозчинні речовини;
В· жиророзчинні речовини.
Крім того, умовно їх прийнято поділяти на:
В· низькомолекулярні субстанції - це можуть бути як неорганічні речовини, так і речовини органічної природи;
В· високомолекулярні субстанції - складні органічні сполуки білкової, полісахаридної природи або біологічно самостійні організації (віруси, бактерії, грибкові або найпростіші організми, що володіють антигенними властивостями).
Вибір методу еферентної терапії визначається характером ендогенної інтоксикації, поразки тієї чи іншої ланки природної системи детоксикації організму. Ефективне використання методів екстракорпорального очищення крові можливо тільки на тлі раціональної етіопатогенетичної терапії основного захворювання. При-трансформаційних змін їх без урахування специфіки лікувального впливу, як і застосування при невстановлених причини ендотоксикозу рідко надає реальну допомогу в критичних станах. У той же час, ліквідація ендогенної інтоксикації попереджає розвиток незворотності патологічного процесу і дійсно покращує результати лікування різноманітних захворювань.
3. Методи екстракорпоральної детоксикації.
Діаліз - метод звільнення організму від низькомолекулярних речовин за допомогою дифузії їх через напівпроникну мембрану в рідку або газоподібну середу по концентраційному градієнту (Фільтрація - по гідростатичного градієнту). Діалізуючі рідини з заданою концентрацією речовини дозволяють використовувати принципи керованою і виборчої дифузії із створенням в організмі заданого концентраційного рівня як виведенням речовини, так і надходженням його в організм. Методи практично моделюють основні механізми функціонування нирки: фільтрацію і реабсорбцію, і забезпечують виведення В«водорозчиннихВ» речовин різної, в Залежно від порозности використовуваної мембрани, молекулярної маси.
Гемодіаліз - кров зі швидкістю 100-300 мл/хв., Максимально до 500 мл/хв., Проходить через діалізатори з обраної за характером видаляється речовини напівпроникною мембраною, по іншу сторону якої циркулює діалізуючі розчин з встановленою концентрацією його (від 0 до необхідної). Протягом 10 хвилин при швидкості 300 мл/хв, очищенню піддається приблизно 1 обсяг внутрішньосудинного сектора позаклітинного водного простору, що становить близько 1/12 всієї води організму. Ко-лічество виведеного речовини визначається проникністю мембрани для речовини (величина, зворотна коефіцієнту відбиття мембрани) і концентраційним градієнтом його між кров'ю і діалізірующеі рідиною. При видаленні сечовини, рівномірно розподіляється по всьому водному простору організму в силу електронейтральності молекули і розмірів близьких до молекули води, необхідний принаймні 12-кратний обмін внутрішньосудинного сектора.
Клінічний ефект забезпечується при гострій нирковій недостатності практично щоденними 2-4 годинними процедурами очищення крові до відновлення природної ниркової функції (2-3 тижні); в термінальній стадії хронічної ниркової недостатності - довічно 2-3 рази на тиждень під контролем концентрації сечовини, креатиніну, калію та ін біохімічних показників крові при обов'язковому зважуванні пацієнта. Видаляється обсяг в Внаслідок конвекції рідини зазвичай складає 2-3 літри.
Для медичної практики розроблені діалізатори декількох типів, що розрізняються величиною ефективної поверхні і коефіцієнтом ультрафільтрації: пластинчасті, котушкові, капілярні. Діалізатори сконструйовані на базі різних напівпроникних мембран:
В· полісульфоновие
В· купрофановие
В· ацетатцеллюлозние
В· поліметилметакрилат
В· АН-69, сополімер акрилнітрил і металлосульфоната Na.
Підвищення ефективності роботи діалізатора досягається використанням зустрічних потоків очищується крові і діалізуючі рідини; подібний принцип противоточно-помножувальні системи закладений у функціонування природних ниркових механізмів (петля Генле).
Принципово апарат В«Штучна ниркаВ» складається з 2-х самостійних замкнутих контурів, що контактують тільки через напівпроникну мембрану діалізатора.
Апарати включають системи подачі гепарину, температурної та хімічної дезінфекції та обов'язкової аларм-системою тривоги, що включається при різних несправностях апарата або порушеннях режиму роботи, не несучих безпосередньої небезпеки для життя пацієнта, а в жізнеопасних ситуаціях, вимикальних двигун контуру циркуляції крові.
Водопровідна вода, що використовується для отримання діалізуючі рідини, проходить попереднє очищення за допомогою апаратури зворотного осмосу і спеціальних фільтрів (деіонізірованная вода). Розрізняють діалізуючі рідини, приготовані:
- на ацетатної основі;
- на бікарбонатною основі.
Апарати В«...