Воронезька Державна Медична Академія ім. М. М. Бурденка
Кафедра психіатрії з наркологією
Реферат
екзогенно-органічних ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ
Виконав
студент педіатричного
факультету 508 групи
Камишанська О.А
Воронеж 2007
ВСТУП
Розлади, що спостерігаються при органічному ураженні мозку, являють собою клас станів, безпосередньо обумовлених порушеннями структури або фізіологічних особливостей мозкової тканини. Ураження мозку, лежаче в основі захворювання або розлади, може бути первинним, тобто виникаючим в мозку, або вторинним, що з'являється в результаті якогось системного захворювання. Спостерігаються в результаті психопатологічні симптоми відображають деструкцію або порушення обміну мозкових структур, що забезпечують когнітивні функції, емоції і мотивації, що обумовлюють поведінку.
Хоча вважається, що органічні розлади частіше зустрічаються в пізньому віці, вони можуть виявлятися або починатися в будь-якому віці. Якщо вони виникають у віці до 3 років, то частіше призводять до синдрому розумової відсталості., якщо виникають пізніше - до синдрому деменції. Органічні розлади можна умовно розділити на ендогенні (хвороба Альцгеймера, хорея Гентінгтона) і екзогенні (в результаті пухлини, черепно-мозкової травми, вірусного енцефаліту і т.д.).
До екзогенних синдромам, характерним для органічних розладів, відносяться 5 гострих психотичних реакцій К. Бонгеффера (1912): сутінки, аменция, епілептичний збудження або припадок, делірій, галюциноз, які разом входять до складу гострого мозкового синдрому. Сприятливим виходом з гострого мозкового синдрому вважається формування після нього астенії або депресії, а результатом - апато-абулічними, корсаковський, ефоріческій синдроми, а також деменція.
ПСИХІЧНІ ПОРУШЕННЯ ПРИ черепно-мозкова травма
-->p>
Черепно-мозкові травми прийнято ділити на відкриті і закриті. Пошкодження головного мозку з кінця XVIII століття ділять на струси (коммоціі), забиті місця (контузії) і здавлення (компресії). Серед цих розладів звичайно переважають струсу головного мозку - 56,6%, удари становлять 18%, здавлення - 8%. Ділення це носить умовний характер і в ряді випадків спостерігається поєднана травма.
В динаміці травматичних ушкоджень головного мозку виділяють 4 основні етапи:
- початковий, або найгостріший;
- гострий, або вторинний;
- реконвалесценції, або пізній,
- етап віддалених наслідків, або резидуальний.
Психічні порушення початкового періоду характеризуються головним чином станами виключення свідомості - комою, сопором, оглушением; в гострому періоді спостерігаються гострі психози з станами потьмарення свідомості: деліріозні, епілептиформні, сутінкові. У періоді реконвалесценції або пізньому періоді спостерігаються підгострі і затяжні травматичні психози, які можуть приймати періодичне перебіг. Психічні порушення віддаленого періоду характеризуються різними варіантами психоорганічного синдрому в рамках травматичної енцефалопатії.
Клінічні прояви
Травматичні психози відносяться до симптоматичним психозів і не відрізняються від психозів при екстрацеребральних соматичних захворюваннях, отруєннях та мозкових процесах.
1. Гострі травматичні психози
Гострі травматичні психози є типовою екзогенної формою реакції по К. Бонгеф-Феру. Вони є як би проміжною стадією між несвідомим станом (кома, сопор) і повним відновленням свідомості.
Клінічно гострі травматичні психози можуть виявлятися різними станами зміненої свідомості: оглушення, делірій, епілептичним збудженням, сутінковим затьмаренням свідомості. Хворий ніби то вийшов з бессозна : тельного стану, почав відповідати на запитання, потім з'являється збудження, він вискакує, кудись прагне бігти або бачить якихось людей, чудо-зіщ, йому здається, що він летить, пливе, гойдається. Наявність вестибулярних розладів в клінічній картині характерно для травматичного делірію (В. А. Гіляровський). У цей період можливі не тільки епілептиформні збудження з звуженням свідомості і сутінкове потьмарення свідомості, але й окремі або серійні епілептиформні напади.
У ряді випадків після виходу хворого з несвідомого стану виявляється клінічна картина корсаковського синдрому з конфабуля-ціями і псевдоремінісценції. Корсаковський синдром може бути минущим і зникати через кілька днів, в інших випадках клінічні прояви виявляються досить стійкими і поступово формується клінічна картина органічного слабоумства (психоорганічний синдром).
2. Травматичні (періодичні) афективні психози
Через кілька тижнів або місяців після перенесеної черепно-мозкової травми можливе виникнення травматичних афективних і афективно-маячних психозів. Найчастіше вони провокуються додатковими екзогенними шкідливостями (факторами): фізичним навантаженням, стомленням, інтоксикацією, інфекційним захворюванням і т. д.
У клінічній картині провідне місце займають афективні і маячні розлади, спостерігаються маніакальні, депресивні і афективно-маячні розлади. При депресивних станах з'являється іпохондрична самооцінка, при маніакальних можливий експансивний маячня величі, і в тому і в іншому випадку спостерігаються конфабуляции, які включаються в основну симптоматику.
Маніакальні стани виявляються частіше, ніж депресивні, хоча останні іноді не кваліфікуються як хворобливі, а оцінюються як адекватна реакція на перенесену травму, інвалідизацію і т. д.
При маніакальних станах травматичного генезу переважає ейфорія, рухова активність не настільки виражена і тривала, як при маніакально-депресивному психозі. Швидко з'являється виснаженість, виникає головний біль, млявість, сонливість, однак після відпочинку знову спостерігається підйом настрою з руховою активністю. Порівняно часто буває гнівлива манія.
Відволікання, властива маніакальною станам, має місце, але вона не настільки виражена, хворі застряють на неприємних переживаннях, насилу перемикаються на інші події, в афективних розладах переважає злобно-дратівливим фон настрою.
При простій ейфорії спостерігається порожня гіперактивність з малопродуктивною діяльністю, переважають некритична оцінка свого здоров'я і конфабуляции, особливо при спогадах про ситуаціях травмування.
3. Психічні порушення травматичної природи у дітей та підлітків
Психічні порушення у гострому періоді травматичної поразки у дітей характеризуються різними розладами - на тлі підвищення внутрішньочерепного тиску спостерігаються:
- загальномозкові і менінгеальні розлади;
- вегетативні та вестибулярні симптоми;
- ознаки локального "поразки мозку.
Вважається, що найбільш важкі симптоми можуть з'являтися у дітей через кілька днів після черепно-мозкової травми. Частим симптомом є пароксизмальні розлади, які спостерігаються як у гострому періоді, так і в періоді реконвалесценції.
Травматичні пошкодження мозку у дітей, як правило, бувають доброякісними, зворотному розвитку піддаються навіть важкі локальні розлади. Астенія у віддаленому періоді буває слабковираженій, у хворих переважають рухова розгальмування, емоційна лабільність, збудливість. У ряді випадків після важких черепно-мозкових травм, перенесених у ранньому дитинстві, виявляється інтелектуальний дефект, що нагадує олігофренію.
У дітей раннього віку (до 3 років) повного вимкнена свідомості зазвичай не спостерігається, загальномозкові розлади бувають стертими. Чіткою ознакою черепно-мозкової травми є блювота (часто багаторазова) і вегетативні симптоми (підвищення температури тіла, пітливість, тахікардія, запаморочення та ін) Характерним є порушення ритму сну і неспання (Дитина не спить вночі і сонливий днем).
Черепно-мозкові травми бувають безсимптомними у дітей грудного віку, проте в подальшому виявляються епілептиформні напади, псих...
