Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Травматології, ортопедії та військово-екстремальної хірургії
Доповідь на тему: В«ЦіанозВ»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза 2008
ПЛАН
1. Визначення
2. Центральний і периферичний ціаноз
3. Акроціаноз
4. Значення дослідження газів артеріальної крові
5. Диференціальний діагноз ціанозу
Література
1. ВИЗНАЧЕННЯ
Ціаноз (грец. kyanos темно-синій + грец. ЕЌsis) - Синюшне забарвлення шкіри і слизових оболонок, обумовлена ​​високим вмістом в крові відновленого гемоглобіну. Синюшність, обумовлену попаданням в кров барвників або відкладенням в шкірі різних речовин, називають помилковим ціанозом. Істинний ціаноз є симптомом гіпоксемії (загальної або локальної); він з'являється при концентрації в капілярної крові відновленого гемоглобіну більше 50 г/л (при нормі до 30 г/л); виразніше виражений у хворих з поліцитемією, а при анемії ціаноз з'являється, коли більше половини гемоглобіну стає відновленим.
Ціаноз - Це синюватий відтінок шкіри і слизових оболонок, який обумовлений підвищеною кількістю відновленого гемоглобіну або його дериватів. Визначення ціанозу може бути в значній мірі суб'єктивним і не вважається чутливим показником стану артеріальної оксигенації. Дійсне наявність ціанозу визначається абсолютною кількістю відновленого гемоглобіну в крові; кількість же оксигенований гемоглобіну має лише дуже невелике значення. Ціаноз зазвичай присутній, коли зміст відновленого гемоглобіну становить 5 г або більше в 100 мл капілярної крові.
Збільшення кількості відновленого гемоглобіну в судинах шкіри може бути обумовлено підвищенням кількості венозної крові в шкірі, розширенням шкірних венул або зменшенням насичення киснем капілярної крові. У деяких випадках ціаноз може бути явним при зниженні насичення артеріальної крові до 85%, а в інших він не визначається навіть при кисневому насиченні в 75%. Важливо, що ціаноз відображає швидше абсолютне, ніж відносна кількість відновленого гемоглобіну. Першим, хто продемонстрував взаємозв'язок ціанозу і артеріальної гіпоксемії, був Stadic.
Фактори, впливають на визначення наявності у хворого ціанозу, включають швидкість кровотоку в капілярах, тип освітлення, при якому оглядається хворий, і досвід лікаря. Ступінь ціанозу варіює в залежності від кількості шкірного пігменту, від кольору плазми крові, товщини шкіри і стану шкірних капілярів. Багато хто вважає забарвлення мови найбільш чутливим показником центрального ціанозу. Ненадійними в цьому відношенні вважаються мочки вух, кон'юнктива і нігтьове ложе. До додаткових факторам, від яких залежить виявлення ціанозу, відносяться складності мікроциркуляції.
Кількість відновленого гемоглобіну в капілярах залежить від кровотоку, змісту кисню в крові і тканинах, кисневого напруги, екстракції кисню і від кривої дисоціації гемоглобіну. З усього цього ясно, що точне клінічне визначення наявності ціанозу і його ступеня нерідко буває дуже важким.
З клінічної точки зору присутність ціанозу говорить про ймовірності тканинної гіпоксії. Однак необхідно відзначити, що відсутність ціанозу зовсім не виключає тканинної гіпоксії: важка тканинна гіпоксія можлива і без наявності ціанозу. У всякому разі, присутність ціанозу говорить про необхідність ретельного обстеження хворого з метою виявлення тканинної гіпоксії. Крім того, непоясненний ціаноз, особливо в поєднанні з нормальною напругою кисню в крові, сприяє швидкому виявленню аномального гемоглобіну.
2. ЦЕНТРАЛЬНИЙ І периферичний ціаноз
Ціаноз може бути розділений на два типи: центральний і периферичний. Ціаноз центрального типу спостерігається при недонасищеніі артеріальної крові киснем або при наявності в ній аномальних дериватів гемоглобіну. Центральний ціаноз зачіпає не тільки шкіру, але і слизові оболонки. На відміну від цього периферичний ціаноз обумовлений уповільненням кровотоку в даній області і аномально великий екстракцією кисню з нормально насиченою артеріальної крові. При застійної серцевої недостатності, захворюванні периферичних судин, шокових станах і при охолодженні виникає звуження судин і сповільнюється периферичний кровотік. Диференціація центрального і периферичного ціанозу НЕ завжди буває можливою при тих станах, коли має місце комбінація різних механізмів виникнення ціанозу.
Центральний ціаноз
Периферичний ціаноз
Зменшення кисневого насичення артеріальної крові
Зниження атмосферного тиску (на великих висотах) Порушення функції легень
Альвеолярна гіповентиляція
Порушення співвідношення легеневої вентиляції і перфузії
Погіршення дифузії кисню
Наявність анатомічних шунтів
Деякі види вроджених вад серця
Легеневі артеріовенозні фістули
Множинні невеликі внутрілегочние шунти
Гемоглобін з низьким аффинитетом до кисню Аномалії гемоглобіну
Метгемоглобінемія (вроджена, набута)
сульфгемоглобінемія (придбана) Карбоксігемоглобінемія (Не істинний ціаноз)
Зниження серцевого викиду
Охолодження
Перерозподіл кровотоку від кінцівок
Артеріальна обструкція
Венозна обструкція
3. Акроціаноз
Незважаючи на широке розповсюдження даної ангіопатії та численні спроби з'ясувати її патофизиологическую основу, вона до теперішнього часу залишається мало зрозумілою. Хвороба спостерігається в юнацькому віці, однаково часто у хлопчиків і дівчат, а після настання статевого дозрівання відносно частіше у чоловіків. Рідше акроціаноз зустрічається в пре-і постклімактеричному періоді. Симптоматологія акроцианоза полягає в появі болючою синюшності на кистях і стопах при опусканні їх донизу і невисокій температурі навколишнього повітря (до +20 В° С). Така ж синюшність з'являється на носі і вушних раковинах. Кисті, стопи і пальці пастозна. На них відзначається особливо посилена пітливість. У теплі, при подиманіі рук і ніг догори, синюшність зникає. Під впливом холоду, а нерідко і неприємних переживань ціаноз помітно посилюється. Іноді, навпаки, при заворушеннях він може зникати. Ціаноз посилюється під час менструацій, зникає завжди під час вагітності. Він, як правило, посилюється при фізичних і психічних перенапряжениях, недокрів'ї. У страждаючих хлорозом, туберкульоз легень, суглобів, кісток синдром акроцианоза буває особливо яскраво виражений. Хворі акроцианозом страждають підвищеною зябкостью. У них легко виникають озноблення, відмороження. У подібних осіб можуть виникати порушення трофізма шкіри. Шкіра втрачає еластичність, робиться легко вразливою, більш набряклою. На ній виникають тріщини, мокнучі виразки, болі, які призводять до обмеження працездатності. Страждаючі акроцианозом не можуть працювати в гарячих цехах, на холоду, виконувати тонку ручну роботу. Найважливіші ознаки акроцианоза полягають у поразці тільки дрібних судин, відсутності судомних судинних нападів, провокуванні ціанозу холодовий роздратування, відсутності болів і яких ознак порушення кровообігу в кінцівках. Часто повністю відсутні розлади трофіки. Найважливішим диференційно-діагностичним відмінністю акроцианоза від інших ангіоневрози і ангіотрофоневроза служить проба з підняттям кінцівок. У цих умовах ціаноз зникає миттєво. Анатомофізіологіческіе ознаки акроцианоза завжди однотипні. При ідіопатичний типах юнацького акроцианоза найчастіше спостерігають паралітичне розширення ...
