Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Щелепно-лицьові переломиВ»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Переломи кісток у середній частині обличчя
В· Вилична дуга
В· Вилична кість і скуловерхнечелюстной комплекс
В· Переломи нижньої стінки очниці
2. Пошкодження носа і очних ямок
3. Пошкодження скронево-нижньощелепного суглоба
В· Вивих нижньої щелепи
В· Синдром скронево-нижньощелепного суглоба
В· Артрит скронево-нижньощелепного суглоба
В· Комп'ютерна томографія скронево-нижньощелепного суглоба
Література
1. ПЕРЕЛОМИ КІСТОК У СЕРЕДНЬОЇ ЧАСТИНИ ОСОБИ
Оскільки такі переломи можна розділити на кілька категорій залежно від їх анатомічної локалізації, кожен тип перелому буде розглядатися окремо. Очевидно, що такі переломи можуть виникати в будь-якій комбінації в залежності від множинності і спрямованості впливають сил. Поки не досягнуто стабілізації стану пацієнта, лікування при переломах кісток середньої частини обличчя та нижньої щелепи є головним чином підтримуючим. Повністю або частково вивихнуті зуби слід зберегти і якнайшвидше реплантувати, переважно в межах 1 години (При повному відриві). Зважаючи одночасного значного пошкодження навколишніх м'яких тканин більшість переломів можна репоніровать через кілька днів, коли набряк пройде, і розрізи на обличчі можна буде проводити з великим урахуванням косметичного ефекту.
Вилична дуга
Ізольовані переломи виличної дуги спостерігаються нечасто, так як для виникнення такого перелому сила повинна бути спрямована на середину дуги.
Клінічна картина
Над ураженою ділянкою дуги може спостерігатися обмежене вдавление шкіри. Для виявлення точки найбільшої хворобливості можна пропальпувати область вдавлення. Крім того, внаслідок механічного впливу на вінцевий відросток нижньої щелепи втиснула усередину зламаною дугою пацієнт не може відкривати рот або відкриває його частково. Обмежені також бічні рухи нижньої щелепи.
Рентгенологічне дослідження
Виличні дуги найкраще видно на знімку у видозміненій проекції черепа. Інші положення для дослідження кістки включають підборіддя-потиличну, підборіддя-вертикальну і односторонню проекції.
Лікування
Лікування переломів виличної дуги зазвичай буває відстроченим. Критерієм оцінки необхідності хірургічного втручання є що залишається деформація (косметичний дефект) або обмеження рухливості нижньої щелепи. До прийняття рішення про хірургічне посібнику часто проходить кілька днів, потрібних для дозволу набряку м'яких тканин обличчя.
Вилична кістка або скуловерхнечелюстной комплекс
Вилична кістка має основні з'єднання з лобової кісткою, виличної відростком скроневої кістки і латеральною стінкою синуса і зазвичай схильна множинним переломів безпосередньо в цих з'єднаннях або поблизу них. Удар, нанесений в область виступу виличної кістки, навряд чи може розбити кістка; найімовірніше, він призведе до наступних переломів: по лінії лобово-скулового шва; по лінії скуловерхнечелюстного шва або по нижньому орбітальному краю; по латеральній стінці синуса верхньої щелепи в точках опори виличної кістки; або по виличної дузі трохи нижче шва, між коротким скроневим відростком виличної кістки і довгим скуловой відростком скроневої кістки.
Нерідко відбувається перелом і центральної частини нижньої стінки очниці як складової скуловерхнечелюстного комплексу. Осколковий втиснутий перелом може призвести до серйозних ускладнень з порушенням функції очних м'язів. Цей тип перелому нижньої стінки очниці НЕ слід плутати з "вибуховим" типом перелому очниці.
Істинно "вибуховий" перелом виникає в результаті прямої внутрішньоочної травми і зміщення ока вкінці. Щільна і міцна латерально увігнута зовнішня стінка очниці протидіє силі тиску, спрямовуючи її донизу, що відбивається на тонкій нижній стінці очниці. Кость вдавлюється в підлягає порожнину верхньощелепної пазухи, у зв'язку, з чим і виник термін "Очноямковий вибух". При цьому типі перелому може мати місце пошкодження окорухових м'язів.
Клінічна картина
Основні клінічні ознаки перелому виличної кістки або скуловерхнечелюстного комплексу: 1) набряк щоки і виличної області; 2) згладженість контурів особи незабаром після пошкодження або після зменшення первісного набряку; 3) окологлазнічной і підкон'юнктивально крововилив; 4) односторонній симптом "окулярів"; 5) оніміння Шекі, верхньої губи, зубів і ясен; 6) ступінчаста деформація і болючість над нижнім краєм очниці, лінією лобово-скулового шва, виличної дугою і латеральною стінкою синуса верхньої щелепи (при дослідженні через рот в області скулоальвеолярного гребеня); 7) диплопія з можливою асиметрією рівня очей; 8) обмеження рухливості нижньої щелепи; 9) емфізема м'яких тканин під переломом.
Протягом 2 або 3 годин після пошкодження деформація скелета маскується набряком. Тому в значному числі випадків такі пошкодження не діагностуються до дозволу набряку, коли може бути визначена ступінь спотворення обличчя. Характерна сглаженість верхній частини щоки може спостерігатися або відразу після пошкодження, або після закінчення гострої фази набряку, зазвичай через 3-5 днів.
Пальпація, що починається з медіальної боку верхнього краю очниці, часто виявляє ступінчасту деформацію по ніжнеглазнічного краю і в області лобно-скулового шва. Кінчиком вказівного пальця ретельно пальпується весь ніжнеглазнічного край (по колу). Ступінчастий дефект кістки зазвичай легко визначається завдяки наявності тонкого шару підлягає тканини. Потім пальпуються опуклість виличної кістки і вилична дуга. Зазвичай виявляється точкова болючість у місцях перелому.
Часто мають місце циркулярний синець (по окружності орбіти) і значне латеральне підкон'юнктивально крововилив. Ретельне дослідження рівня зіниць з обох сторін дозволяє виявити одностороннє зниження рівня розташування очей. Необхідно перевірити гостроту зору і обсяг рухів ока. Слід зазначити скарги пацієнта на диплопію або інші зорові розлади.
Обмеження рухливості нижньої щелепи може бути результатом механічної обструкції при вдавленого перелому виличної кістки або виличної дуги. При огляді порожнини рота часто виявляються синці в області верхньої перехідної складки. Пошкодження подглазничного нерва в місці скуловерхнечелюстного перелому викликає оніміння в області неба, щоки, зубів, верхньої губи і латерального відділу крила носа на ураженій стороні. Причиною підшкірної емфіземи може бути перелом латеральної стінки виличної кістки.
Рентгенологічне дослідження
Рентгенограма в проекції Уотер і знімок основи черепа найбільш важливі при початковій оцінці переломів виличної кістки. Проекція Уотер (або потилично-подбородочная проекція), зазвичай використовується для візуалізації синуса верхньої щелепи, дозволяє отримати повне уявлення про три з чотирьох областей, в яких часто відбуваються переломи і зміщення при пошкодженні скуловерхнечелюстного комплексу: області лобово-скулового шва, ніжнеглазнічного краю і латеральної стінки синуса верхньої щелепи. Наявність затемнення або рівня повітря - рідина в синусі може означати кровотеча внаслідок травми.
Знімок основи черепа демонструє четверту точку перелому на виличної дузі. Крім того, він може показати внутрішнє зсув опуклості виличної кістки і підтвердити впровадження або ротацію цієї кістки по відношенню до незміщеною виличної кістки на протилежній стороні. Подальша оцінка мож...
