БІЛОРУСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
В«Хімічні опіки стравоходу В»
МІНСЬК, 2008
Хімічний опік стравоходу або корозійний токсичний езофагіт являє собою пошкодження стравоходу, викликане випадковим або навмисним прийомом всередину концентрованих розчинів кислоти або лугу, а також інших речовин, що володіють припалюючу дію.
Екзогенні отруєння кислотами і лугами займають провідне місце в структурі гострих отруєнь. Серед постраждалих найчастіше спостерігаються: 1) діти у віці від 1 до 6 років, які нерідко страждають з вини дорослих, безтурботно залишають небезпечні хімічні речовини в доступних місцях або з недбалості дають дітям ці речовини замість пиття або ліків; 2) дорослі, випадково випили хімічне речовина, будучи в тверезому стані, в тому числі під час роботи при порушенні техніки безпеки або, рідше, в алкогольному сп'янінні, а також в стані важкого похмілля; 3) дорослі і підлітки, які вчиняють суїцидальну спробу в пориві відчаю при емоційному розладі, або у зв'язку з психічним захворюванням, або після прийому наркотиків.
Отже, пошкодження стравоходу хімічними речовинами виникає в результаті нещасних випадків або навмисно під час суїцидальної спроби. Речовини, що викликають хімічний опік стравоходу та отруєння організму, прийнято називати корозійними отрутами прижигающего дії. До них відносяться: 1) кислоти як неорганічні (сірчана, фосфорна, соляна), так і органічні (оцтова і щавлева); 2) підстави або лугу (їдкий амоній, калію гідроксид, окис кальцію, рідке скло); 3) окислювачі (перекис водню, перманганат калію, ацетон); 4) розчини йоду; 5) солі важких металів (цинк, кадмій, ртуть, срібло). Найбільш часто хімічний опік стравоходу та отруєння відбувається при проковтуванні оцтової кислоти або оцтової есенції (близько 80% випадків), а також хлористоводневої та сірчаної кислот. Хімічні ушкодження стравоходу лугами, такими як нашатирний спирт, рідше їдкий натр, зустрічаються також часто. Звичайними джерелами їдких речовин є багато рідкі та кристалічні відбілювачі та миючі засоби, хоча в їх склад тепер значно рідше входять такі небезпечні речовини, як гідроксид натрію або сірчана кислота. З групи окислювачів нерідко ушкодження стравоходу бувають викликані прийомом всередину перекису водню (пергідроль), використовуваної для обробки медичної апаратури або при обробці ран, а також калію перманганату у вигляді концентрованого розчину або кристалів. У патогенезі хімічних опіків стравоходу мають значення два чинники впливу, що ушкоджує організм: 1) місцеве, що викликає опік; 2) загальне вплив, що приводить до отруєння. Проковтування концентрованих корозійних речовин, що вступили в контакт із стінкою стравоходу і інших органів, відразу ж призводить до розвитку обширного і глибокого хімічного опіку та корозійному езофагіту.
В результаті впливу кислот на тканини настає коагуляційний некроз (Від лат. Coagulatio - затвердіння, згортання). Пряме деструктивне припікаючу дію неорганічних кислот на живі тканини пов'язано з їх здатністю викликати зневоднення і порушення Гідратаційні рівноваги в живих клітинах. Зона коагуляційного некрозу являє собою щільний струп, що оберігає підлягають шари тканин від проникнення кислоти. Органічні кислоти денатурують білок шляхом освіти з ними солей або шляхом зв'язування катіонів, які виконують життєво важливі функції у клітинах.
При хімічному опіку лугами відбувається миттєве раз-рушення всіх клітинних елементів. На відміну від дії кислот лугу при зіткненні з тканинами розчиняють слиз, білки клітин, обмилюють жири, утворюють лужні альбумінати. Утворені гідроксильні іони вступають в хімічні з'єднання з тканинними елементами, що є основним механізмом дії лугу на білки. Луги розпушують і розм'якшують тканини, в результаті цього утворюється колікваційний некроз (від лат. colliquesco - розріджуватися, плавитися). При цьому струп не утворюється, і луг безперешкодно проникає в тканини, викликаючи більш глибокі опіки, ніж кислоти.
При зіткненні перекису водню з тканинами виділяється атомарний кисень - сильний окислювач. Він викликає ушкодження слизової оболонки стравоходу і глубжележащих тканин, включаючи судинну стінку. При цьому деструктивні зміни тканин відбуваються за типом колікваційного некрозу.
Калію перманганат також є сильним окислювачем. Утворені при його контакті з тканинами атомарний кисень і їдкий луг (КОН) є основними ушкоджувальними агентами, що викликають хімічний опік. Йод при зіткненні з тканинами викликає денатурацію білків слизової оболонки стравоходу, наслідком чого є запально-корозійне її поразка.
Слід відзначити істотне розходження, що стосується попадання твердих і рідких хімічних речовин в шлунково-кишковий тракт. Потрапили в рот шматочки твердого їдкого речовини, прилипаючи до вологій поверхні слизової, негайно викликають відчуття печіння, що зазвичай дозволяє попередити подальше їх проковтування. У той же час рідкі їдкі речовини через відсутність ефекту прилипання нерідко проковтують відразу у великих кількостях, викликаючи опіки стравоходу майже на всьому його протязі.
Зазвичай місцем найбільш частого і важкого опіку є рівні природних звужень стравоходу, де може спостерігатися руйнування великих ділянок слизової оболонки і глубжележащих тканин. За формою опіки бувають переважно лінійними або циркулярними. Циркулярні опіки частіше ускладнюються розвитком рубцевих стриктур.
Крім того, при відсутності спазму стравоходу їдка речовина може швидко проникнути в шлунок і викликати його ізольований опік, рідше поєднаний опік стравоходу і шлунку. При опіку шлунка частіше вражається антралитий відділ, а також дванадцятипала кишка. У важких випадках при некрозі всієї стінки і перфорації шлунка хімічний опік може поширитися на поруч лежачі органи - тонку і товсту кишку і навіть підшлункову залозу.
Одночасно з ураженням стравоходу часто відбувається опік губ, порожнини рота, глотки, надгортанника, голосових зв'язок, трахеї і бронхів. Пошкодження дихальних шляхів може відбуватися в результаті прямого попадання в них при інгаляції їдких рідин або їх парів і можливо внаслідок аспірації блювотних мас, що містять ці речовини.
Прийнято виділяти три ступені хімічного опіку стравоходу. При опіку першого ступеня уражається лише поверхневий шар слизової оболонки, що ендоскопічно являє собою набряк, осередкову або дифузну гіперемію і потовщення складок слизової. При опіку другого ступеня уражається вся слизова оболонка до підслизової основи і внутрішнього шару м'язової оболонки. При опіку третього ступеня пошкодження стінки стравоходу поширюється на всі її шари, навіть на параезофагеальние клітковину і сусідні органи. Ендоскопічно при другій і третій ступені опіку виявляється некроз стінки стравоходу у вигляді струпа і виразки, ерозивний або виразковий езофагіт.
При важких хімічних опіках стравоходу швидко розвивається реактивне запалення (Корозійний езофагіт), що не має виразних кордонів. Досить швидко приєднується інфекція, виникає тромбоутворення в дрібних судинах і зона некротичного процесу розширюється.
В зв'язку з динамікою характерних патологічних змін в стінці стравоходу спостерігається стадійність клінічного перебігу.
Перша стадія (1-й тиждень з моменту опіку) - гострий корозійний езофагіт. Характеризується різної глибини і протяжності некрозами й запаленням в стінці стравоходу. Ці ураження можуть бути легкого, середнього і важкого ступеня вираженості. У цей період при глибоких опіках можлива рання перфорація стравоходу з розвитком гострого медіастиніту і первинне або вторинне (гіпокоагуляціонная) кровотеча.
Друга стадія (2-3-й тиждень) - латентна або уявного благополуччя. Настає відторгнення некротичних тканин, освіта грануляційної тканини, яка помічає загиблий слизовий або м'язовий шар. Однак у цей час після відторгнення стру...
