Реферат
на тему
Функціональна діагностика підшлункової залози
Функціональна діагностика підшлункової залози заснована головним чином на кількісному визначенні в крові, сечі та дуоденальному вмісті виділяються нею ферментів, а також у дослідженні вуглеводного обміну, в якому підшлункова залоза приймає найактивнішу участь. Недостатність зовнішньої секреції підшлункової залози помітно відбивається на процесах травлення і всмоктування харчових мас у кишечнику, у зв'язку з чим вміст у калі жиру, азоту та неперетравлених волокон може служити критерієм стану підшлункової залози.
Дослідження крові та сечі . Діастаза в крові, сечі (а також і в дуоденальному вмісті) визначається із застосуванням ряду методик, в основі яких лежить здатність діастаза перетравлювати вуглеводи (Крохмаль, глікоген, декстрин). У нормі, за методом Вольгемута кількість діастаза в сечі не повинно перевищувати 32-64 одиниць. Деякі дослідники вважають, що цей метод для визначення діастази в крові та дуоденальному вмісті неточний і поступається методу Енгельгардта і Герчуку, методом Норбі в модифікації Лагерльофа і методу Шомодь, які засновані на визначенні цукру, утворюється під дією діастази на крохмаль. У здорових людей, за методом Енгельгардта і Герчуку, діастатіческая активність 1 мл крові коливається від 1 до 2,95 мг (цукру). Кількість діастаза в дуоденальному вмісті 640-1280 одиниць, за методом Шомодь воно обчислюється в крові від 40 до 160 одиниць. Кількість діастаза в крові у здорових коливається протягом дня і зазвичай знижується після їжі, чому і пропонується досліджувати кров на діастазу вранці натщесерце. Визначення діастаза в сечі необхідно проводити в све-жевипущенной сечі. Дослідження крові та сечі на діастазу має велике практичне значення для клініциста. Значне підвищення вмісту цього ферменту в крові і сечі, що досягає іноді 8 - 16 тис. одиниць я більш, спостерігається, як правило, при гострому панкреатиті, що пояснюється підвищеним надходженням діастаза в кров з пошкодженої залози. Такий різкий підйом кількості діастази в крові і сечі при гострому запаленні підшлункової залози буває короткочасним і тримається зазвичай кілька діб, а потім рівень діастаза швидко знижується до нормальних цифр, хоча патологічний процес в залозі все ще триває. Підвищення кількості діастази в крові може спостерігатися (але не завжди - іноді відзначається навіть зниження) і при інших захворюваннях підшлункової залози: при хронічному панкреатиті в період загострення, травматичних пошкодженнях підшлункової залози, раку залози, особливо при обтурації головного панкреатичного протока, кістах і каменях підшлункової залози. Підвищення рівня діастази в крові та сечі може зустрічатися не тільки при первинних захворюваннях підшлункової залози, але і при розвитку патологічних процесів в суміжних органах, коли порушення функціонального стану підшлункової залози виникає вдруге при жовчнокам'яної хвороби, холециститі, виразкової хвороби, особливо у випадках пенетрації виразки в підшлункову залозу, і ін
Також супроводжуються підвищенням рівня діастази в крові коліти, захворювання привушної залози і нагноювальні процеси в легенях. Однак підвищення кількості діастази при цих захворюваннях не буває настільки значним, як при гострому панкреатиті. Підвищення діастази в крові в 4-5 разів проти норми є характерним саме для гострого панкреатиту. При деяких захворюваннях підшлункової залози можна спостерігати, як правило, не підвищення, а зменшення кількості діастази. Це може бути при хронічних панкреатитах з розвитком різкого фіброзу та атрофії в підшлунковій залозі. Зменшення кількості діастази в крові та сечі зустрічається також при цукровому діабеті і захворюваннях печінки з різким порушенням її функції. Між рівнями вмісту діастаза в сечі і крові, як правило, спостерігається пряма взаємозв'язок, за винятком тільки тих випадків, коли в процес залучені нирки. При захворюваннях нирок діастаза погано виділяється сечею і підвищення кількості діастази в крові може не супроводжуватися аналогічним показником сечі. При функціональної повноцінності нирок кількість діастаза в сечі при гострих панкреатитах різко зростає, досягає іноді значних величин і тримається підвищеним трохи довше, ніж у крові. Вольгемут, М.М. Губергріц і ін вважають, що дослідження діастаза в сечі дає більш цінні результати, ніж відповідне дослідження крові. Так, Вольгемут в своїх експериментах зазначив, що підвищення кількості діастаза в сечі завжди перевищує супутнє йому підвищення її рівня в крові. Це пояснюється тим, що нирки, якщо вони нормально функціонують, швидко виділяють надлишок діастази з сечею. М.М. Губергріц при деяких захворюваннях підшлункової залози спостерігав підвищення кількості діастаза в сечі при нормальних кількостях її в крові. Н.II. Лепорського також звертає увагу на те, що в деяких випадках при гострому панкреатиті підвищений вміст діастаза в сечі зберігається довше, ніж у крові.
У зв'язку з тим що підвищення рівня діастази в крові та сечі при деяких захворюваннях буває короткочасним, а іноді кількість її може залишатися навіть у межах норми, були запропоновані проби на діастазу після харчових навантажень або шляхом застосування інших стимуляторів підшлункової залози. Запропоновано також проводити поєднане динамічне дослідження діастаза і цукру в крові протягом 3 годин після дворазовою дачі глюкози - натще і через годину слідом за першим прийомом (А.А. Шелагуров). Цей метод, що отримав назву В«Діастазне кривихВ», дає більш цінні результати, ніж одноразове дослідження крові на діастазу.
Ліпаза. Крім дослідження крові на діастазу, необхідно визначати в ній вміст загальної і атоксілрезістентноі ліпази. Ліпази можуть бути знайдені у всіх органах і тканинах (у печінці, селезінці, підшлунковій залозі, мозку, м'язах, крові, лімфатичних вузлах і т. д.).
Особливо багато ліпази, по деякими даними, перебуває в лімфоцитах, внаслідок чого цільна гемолізованих кров володіє більш вираженими ліполітичних властивостями, ніж сироватка крові. Відомо, що різні ліпази по-різному взаємодіють з тими чи іншими речовинами. Так, ліпаза нормальної сироватки швидко і легко руйнується під дією Атоксілу і хініну, ліпаза печінки інактивується атоксілом і резистентна до хініну, і, нарешті, ліпаза підшлункової залози руйнується хініном і стійка по відношенню до атоксілу (отже, саме атоксілрезістентная ліпаза представляє особливий інтерес при вивченні функцій підшлункової залози). Це властивість ліпази підшлункової залози було встановлено Роною і його співробітниками і тому дослідження крові на атоксілрезістентную ліпазу отримало назву реакції Рони. Рона і його співробітники стверджували, що в нормі панкреатичної ліпази в крові немає і що поява її в крові вказує на залучення підшлункової залози у патологічний процес. Але з цим не згодні М.М. Губергріц та ін, які, визнаючи визначення атоксілрезістентноі ліпази важливим для клініки, тим не менше вважають, що при оцінці функціонального стану підшлункової залози треба виходити не з абсолютних цифр вмісту в сироватці атоксілрезістентной ліпази, а з відношення загальної ліпази крові до атоксілрезістентной, приймаючи за норму відношення їх 4:1. Визначення загальної та атоксілрезістентноі ліпази в сироватці крові проводиться сталагмометріческім методом. Цей метод полягає в визначенні поверхневого натягу водного розчину трібутіріна до і після дії на нього ліпази. Ліпаза розщеплює трібутірін на гліцерин і жирні кислоти і тим самим змінює поверхневий натяг розчину. Визначення ліпази може проводитися й іншими методами. Кількість ліпази в сироватці крові зростає зазвичай при тих же захворюваннях підшлункової залози, при яких відзначається і підвищення вмісту діастаза в крові. На відміну від діастаза, максимальний рівень ліпази в крові при, гострому панкреатиті встановлюється дещо пізніше-на 2-3-й день захворювання, але тримає...
