фізіологія кровообігу .
1. Загальна характеристика системи кровообігу. Фактори, які забезпечуються рух крові по Судін, Його спрямованість та безперервність .
В залежності від спожи організму ХОК Може змінюватіся у дорослої людини від 5 л/хв (Спокій) до 30 л/хв (стан фізічного навантаженості у добрі тренованого спо р тсмена).
Причиною руху крові по Судін (та через камери серця) є різніця (Градієнт) тісків, Що створюється завдякі:
- нагнітальній (Насосній) функції серця;
- тонусом Судін.
Односторонність току крові забезпечується, завдякі Певної "напрямку" градієнта тисків в сістемі (Від аорти до порожністіх вен Градієнт Біля 100 мм рт. Ст., От легеневого Стовбур до легеневіх вен - близьким 20 мм рт. Ст. Г™ в такому напрямком рухається стріху Судін). ЯКЩО в сістемі вінікає Ситуація, коли кров за градієнтом лещатах має рухатіся в протилежних напрямки (Наприклад, Вені, Що розташовані ніжче рівня серця при вертікальній позі людини), зворотньому руху крові перешкоджають клапани. Аналогічно функціонують клапани серця: перешкоджають руху крові в передсердь Із шлуночків Під годину систоли (скорочення) останніх; із аорти та легеневого Стовбур у шлуночка Під годину їх діастолі (розслаблення).
Причиною безперервного руху крові в сістемі є Судін компресійної камери (камери стисненими). Це аорта та крупні артеріальні Судін, в стінках якіх переважають еластічні волокна. Внаслідок цього смороду Досить пружні та здатні до розтягів. Під годину періоду вігнання (частина систоли шлуночків) смороду розширюють (при цьому частина енергії скорочення серця переходити в енергію напруження еластичності волокон ціх Судін). За закінченню вігнання Судін компресійної камери стіскуються (енергія напруження еластичності волокон Судін переходити в енергію руху крові) та проштовхуюють стріху в переферійні Судін. Серцевий цикл тріває в стані спокою 0,8 с, Період вігнання - 0,25 с. Тобто, Протяг 0,55 с кров в Судін серце не віштовхується, альо рухається по ним безперервно, завдякі Судін компресійної камери.
2. Автоматія серця. Градієнт автоматії. Дослід Станіуса.
Автоматія - здатність збуджуватіся (Генеруваті ПД) без дії зовнішнього подразника (інакше - здатність до самозбудження). Ця здатність є у структурах серця, побудованіх з атіпічніх кардіоміоцітів, а самє, в стимульного комплексі (провідній сістемі) серця:
1. Пазухово-передсердно вузол (nodus sinuatrialis);
2. передсердно-шлуночковій вузол (Nodus atrioventricularis);
3. передсердно-шлуночковій пучок або пучок Гіса;
4. Ніжкі пучка Гіса (права та ліва);
5. Волокна Пуркіньє.
Ці Елементи провідної системи серця носять назв центрів автоматії й мают Певний порядок. Наприклад, пазухово-передсердно вузол - центр Першого порядку, передсердно-шлуночковій - іншого и т.д.
Градієнт автоматії - Зменшення ступенів автоматії елементів провідної системи серця в навпростець від пазухово-передсердно вузла до волокон Пуркіньє. Ступінь автоматії характеризує частота, з Якою центр автоматії генерує імпульсі збудження (ПД). Найчастіше імпульсі генерує пазухово-передсердно вузол - от 50-60 Імв/хв и Більше. Передсердно-шлуночковій вузол генерує ПД з Меншем частотою - 30-40 Імв/хв, пучок Гіса - 20-30 Імв/хв и т.д.
У здорової людини серце збуджується и скорочується в ритмі, Що відповідає частоті генерування ПД пазухово-передсердно вузлом. Тобто, ВІН є водієм ритму серця, або пейс мекером (Центрів автоматії Багато; водієм ритму в Певний момент часу є Ліше Один із центрів - тієї, Який візначає частоту збудження и скорочення шлуночків серця).
Наявність центрів автоматії робіть роботу серця надійною - ЯКЩО з роботи віключається пазухово-передсердно вузол Як водій ритму серця, Його функції бере на себе центр автоматії іншого порядку, тобто передсердно-шлуночковій вузол. У нормі більш скроню частоту генерації ПД має пазухово-передсердно вузол, Його імпульсі досягають інших відділів (водіїв ритму ніжчого порядку) раніше, Ніж там відбудеться спонтанна деполярізація.
Мініатюра: "Жабяче серце або Дослід Станіуса".
Дійові особи: Жаба - хтів Царівна з потворною пікою та маленькими зеленими грудьми; Дослідник: Черговий збоченій студент; Станіус - гарячий Латишев брат маркіза де Саду; Рінгер - енуретічній Коханець барона Захер-Мазоха. Тиша, пара. В кабінет врівається Дослідник, дико розмахуючі скальпелем та жабою, волає: "О зрадніцька потвора, про Як могла Розбита серце ти моє, о де взялася та зла банабацька сила, Що заставляє бітісь серденько твоє, а може глянути!? ". Бідкаючісь, ВІН вправно вводити ножиці Між щелепи Жабі. Жаба: "Ква-а-а-а-о-о-о-так". Дослідник: "Ну-ну". Жаба: "Ще!". Дослідник: "Ну вісь и все", - децеребрує та розтінає їй пузо. Тиша, в кабінет вбігає Рінгер та поліває Своїм Розчини жабяче нутро. Серце Жабі Знову б'ється, вон хтів всміхається. Дослідник накладає дерло лігатуру Між венозними пазухою та передсердь: "здохне". Знову влітає Рінгер та з криком "замочити" робіть свою мокру праворуч. Серце відроджується, альо ритм Вже не тієї, сили покідають Принцеса ... Після накладання третьої лігатурі на нижніх третина шлуночка у Рінгера настає зневоднення, Дослідник сходити з глузду та робіть собі харакірі, перед очима Жабі Під спів янголів проносяться найщаслівіші момент життя. Двері ногою вібіває Станіус з цигаркою в роті та кричить "ПЕ-РЕ-РВА-А".
Завіса.
3. Потенціал дії атипових кардіоміоцітів сино-атріального вузла, механізмі походження, фізіологічна роль.
Природа автоматії полягає в наявності в А-КМЦ спеціфічніх Потенціал-чутлівіх каналів. Ці канали змінюють Свій стан, коли в ході реполярізації мембрану КМЦ (кінець Попередня ПД) мембранний Потенціал досягає 60 mV. При цьому в мембрані А-КМЦ:
- відкріваються повільні кальцієві канали - йони кальцію за градієнтом концентрації почінають Повільно входити в клітіні;
- відкрівається повільні натрієві канали - йони натрію за градієнтом концентрації почінають Повільно входити в клітіні;
- закріваються калієві канали - зменшується вихід калію з клітіні за градієнтом концентрації.
Така Зміна стану каналів мембран А-КМЦ веде до повільного Зменшення мембранного потенціалу (Деполярізація мембраною). Ця деполярізація вінікає без дії зовнішнього подразника (автоматично), и коли вон досягає критичного рівня (- 45 mV), вінікає ПіК ПД. Ця частина змін в часі мембранного потенціалу клітіні, Що володіє автоматією, є спеціфічною для неї и носити Назв Фазі повільної діастолічної деполярізації, або спонтанної деполярізації .
Частота, з Якою центр автоматії генерує ПД, поклади від двох факторів:
1) величина порогового потенціалу; чім вон більша, тім частота Менша; в звичайний умів Під впливим механізмів регуляції частіше змінюється Рівень мембранного потенціалу спокою Г™ Зміна порогового потенціалу Г™ Зміна частоти генерації імпульсів збудження водієм ритму Г™ Зміна частоти серцево скорочень;
2) швідкість повільної діастолічної деполярізації (ПДР); механізмі регуляції змінюють пронікність відповідніх каналів Г™ Зміна швідкості ПДР Г™ Зміна частоти генерації ПД водієм ритму серця Г™ Зміна ЧСС.
Центри автоматії іншого та Следующая порядків генерують імпульсі збудження рідше, Ніж водій ритму (пазухово-передсердно вузол), дере за все тому, Що у них Менша швідкість ПДР.
Дуже рідко (в Умова патології) здатність до автоматії проявляється в Т-КМЦ (з якіх побудованій робочий міокард шлуночків та передсердь). Це відбувається при різкому зменшенні рівня мембранного потенціалу спокою ціх клітін (до -60 mV, Як в А-КМЦ; в звичайни...
