Реферат по темі:
В«Фізична реабілітація при переломах хребта і тазу В»
1. Переломи хребта
В анатомічному відношенні хребет являє собою складний кістково-суглобової апарат, який є основною віссю тіла людини. Він складається з окремих хребців, міжхребцевих дисків і добре розвиненого зв'язкового-м'язового апарату. Хребетний стовп володіє великою міцністю, пружністю, рухливістю і переносить значні статичні і динамічні навантаження. Можна виділити наступні функції хребетного стовпа: кістковий футляр для спинного мозку, орган опори і руху, ресорна функція, обумовлена наявністю міжхребцевих дисків і фізіологічних кривизни хребта, які оберігають тіла хребців, головний мозок, внутрішні органи від надмірних компресійних впливів, різких струсів та поштовхів. Пошкодження хребта бувають у шийному, грудному, поперековому і крижовому відділах. Їх підрозділяють згідно наступної класифікації.
В залежності від стану нервової системи:
- з пошкодженням спинного мозку;
- без ушкодження спинного мозку.
Ми розглянемо тільки другі.
В залежності від локалізації пошкодження:
- переломи остистих і поперечних відростків, переломи дужок хребців;
- переломи тел (компресійні) хребців;
- вивих і підвивих хребців;
- розтягування і розриви зв'язок;
- пошкодження міжхребцевих дисків.
Пошкодження хребта можуть бути множинними (переломи декількох хребців) і комбіновані (переломи хребців сполучаються з переломами інших кісток скелета). Ізольовані вивихи і переломо-вивихи виникають, як правило, в шийній частині хребта, так як вона найбільш рухлива.
Переломи остистих відростків зустрічаються в шийному, грудному та поперековому відділах хребта. Значного зміщення, як правило, не спостерігається. Переломи супроводжуються сильними болями в місці травми, особливо при поворотах голови, шийної локалізації, в хребті і спробах нахилитися вперед.
Лікування починається з місцевої анестезії перелому 1%-ним розчином новокаїну в кількості 3 - 5 см 3 (на один хребець) і іммобілізації на жорсткій ліжка протягом 10 - 14 днів, при переломі в шийному відділі накладається ватно-марлевий нашийник на 3 - 4 тижні.
До фізичної роботі такі хворі можуть приступати через 2 - 2,5 місяця після пошкодження.
Переломи поперечних відростків, як правило, зустрічаються в поперековому відділі і часто супроводжуються переломом ХІІ ребра, тому що квадратна м'яз попереку починається від гребінця клубової кістки і прикріплюється до ХІІ ребру і до поперечних відростках чотирьох верхніх поперекових хребців. Раптове різке скорочення цих м'язів викликає перелом поперечних відростків. Переломи можуть бути односторонні і двосторонні. У навколишніх м'яких тканинах поперекової області утворюється велика гематома, м'язи, фасції, апоневроз надірвані, судини пошкоджені, чутливі нерви, що проходять в цій області, розтягнуті або надірвані. Відразу після травми такі хворі намагаються триматися дуже прямо, так як спроби зігнутися убік ушкодження викликають сильні болі. При пальпації визначається різка болючість в області поперечних відростків.
Лікування починається з знеболення переломів (10 мл 0,5 - 1%-ного розчину новокаїну), а потім здійснюється іммобілізація хворого на ліжку з щитом до зникнення гострих болів. Анестезію повторюють протягом 6 - 7 днів. Переломи з невеликим зсувом зростаються. Працездатність хворих відновлюється через 3 - 6 тижнів.
Найчастіше при подібних травмах виникають компресійні переломи тіл хребців, зазвичай в нижньому шийному, нижньому грудному і верхньому поперековому відділах, тобто в тих місцях, де більш рухома частина хребта переходить у менш рухому. Такі пошкодження хребта викликають падіння з висоти на голову, сідниці, ноги; різке надмірне згинання або розгинання хребта - при обвалах, поданих важкого предмета, при автомобільних аваріях (удар ззаду) і ін; дію обертає сили; надмірне раптове напруження м'язів, що прикріплюються до остистим або поперечних відростків; дію прямої травми (удару). Про ступінь компресії тіла хребців судять по рентгенограмі. Визначається ступінь зниження (на Вј, на 1/3, на ВЅ) висоти тіла пошкодженого хребта по відношенню до вище-і нижележащим хребців.
Лікування компресійних переломів може здійснюватися тривалим витяжкою методом одномоментної або поступової реклинацию хребетного стовпа з подальшим накладенням гіпсового корсета; комбінованим методом (витягування і гіпсова іммобілізація) та оперативними методом - різним способом фіксації сегментів хребетного стовпа в зоні ушкодження. При всіх способах лікування застосування фізичних факторів (ЛФК, масаж і фізіотерапія) є обов'язковим, так як вони інтенсифікують регенеративні процеси в хребті, запобігають наслідки тривалої гіподинамії, зміцнюють м'язовий корсет, зберігають нормальну рухливість і ресорність хребетного стовпа та ін на завершальному етапі реабілітації фізичні вправи забезпечують необхідну адаптацію потерпілого до побутових і професійних навантажень.
Реабілітація при компресійних переломах шийних хребців. Найчастіше травмуються найбільш мобільні хребці С5 - С6, супроводжуючись вимушеним положенням голови, спастичним скороченням і напруженням м'язів. Хворий не може повертати і згинати шию. Найбільш небезпечні і важкі для лікування і реабілітації переломи першого та другого шийного хребців. Лікування оперативне, по закінченні операції хворого укладають на щит, підкладаючи під шию м'який еластичний валик, щоб голова була злегка закинута. Протягом 5 - 7 днів здійснюється витягнення металевою скобою за склепіння черепа з вантажем 4 - 6 кг. На 6 - 8-й день накладають гіпсову пов'язку з опорою на передпліччя і захопленням голови строком на 2 місяці.
При нескладних компресійних переломах тіл середніх і нижніх шийних хребців рекомендується консервативне лікування. Хворий повинен лежати на щиті. При порушенні осі хребта з кутом, відкритим спереду, під плечі підкладають щільну еластичну подушку, завдяки чому голова закидається назад, витягування здійснюється в напрямку вниз. Якщо порушення осі хребта супроводжується кутом, відкритим ззаду, під голову слід підкласти дві звичайні подушки, витягування здійснюється догори. Для витягнення використовується петля Гліссона, на 1 - 2 год головний кінець ліжка піднімається на 50 см від підлоги. Як тільки вісь хребта відновлюється (визначають рентгенологічно), головний кінець ліжка кілька опускають (до 30 см від підлоги).
переломовивіхі і вивихи середніх і нижніх шийних хребтів вимагають якнайшвидшої надійної стабілізації (різними варіантами заднього спондилодезу). Після операції в протягом 3 - 4 діб необхідно витягування металевою скобою за склепіння черепа з вантажем 4 - 6 кг. Потім накладають гіпсову пов'язку (полукорсет із захопленням голови строком на 2 місяці). При роздроблених компресійних переломах тіл шийних хребців рекомендується при відсутності екстрених показань операція переднього спондилодезу на 3 - 5-й день після травми. Після операції хворий повинен лежати на щиті, з щільним еластичним валиком під шиєю, підтримуючим голову в злегка закинутою положенні. Протягом 6 - 7 днів металевої скобою за склепіння черепа проводиться витягування вантажем масою 4 - 5 кг. На 7 - 8-й день після операції накладають гіпсову пов'язку з опорою на надпліччя і захопленням голови (строком на 3 місяці).
Після операції на шийному відділі хребта після виходу хворого зі стану наркозу, йому рекомендують кожні 2 - 3 години робити 5 - 6 глибоких дихальних рухів і відкашлювати мокротиння. На наступний день після операції або накладення витягнення петлею Гліссона або консервативному лікування хворі починають займатися ЛГ.
Завдання ЛФК: стимуляція регенеративних процесів в пошкодж...