РЕФЕРАТ
з дисципліни: Фізична реабілітація в травматології та ортопедії
ТЕМА:
В«Фізична реабілітація при травмах ліктьового суглоба, кісток передпліччя та кисті В»
Донецьк 2009
План
1. Фізична реабілітація при пошкодженнях ліктьового суглоба
2. Фізична реабілітація при переломах кісток передпліччя
3. Фізична реабілітація при пошкодженнях кісток кістки
1. Фізична реабілітація при пошкодженнях ліктьового суглоба
Ліктьовий суглоб - один з найбільш складних суглобів в анатомічному і функціональному відносинах. Травми ліктьового суглоба діляться на удари, переломи та вивихи. До внутрішньосуглобових пошкоджень ліктьового суглоба відносяться переломи дистального кінця плечової кістки (виростків, головчатого піднесення) і проксимальних епіфізів кісток передпліччя (головки і шийки променевої кістки, ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки). Лікування внутрішньосуглобових переломів без зміщення відламків здійснюється фіксацією суглоба гіпсовою лонгетой на 1-3 тижні. При Т-і У-образних переломах виробляють оперативну репозицію уламків з фіксацією їх спицями, шурупами або гвинтами з наступним накладанням гіпсової пов'язки терміном до 3 тижнів.
У перший період в заняття лікувальною фізкультурою включаються руху в суглобах пошкодженої руки, вільних від гіпсу, ідеомоторні вправи, скорочення м'язів під гіпсом. Необхідно якомога більше користуватися хворою рукою при самообслуговуванні. У цей період під час занять кінцівку від іммобілізації звільняти не можна. У другий період включаються спеціальні вправи для пошкодженого суглоба. Гіпс під час занять знімають. Хворий виконує різноманітні рухи пальцями і в променевозап'ястному суглобі, пронація і супінація передпліччя, згинання та розгинання в ліктьовому суглобі. При цьому важливо домагатися гарного розслаблення м'язів, намагаючись, щоб вправи не викликали болю. З цією метою вправи для ушкодженої руки бажано проводити в теплій воді (34-36 В° С).
Корисно також виконувати рухи в ліктьовому суглобі в полегшених умовах, поклавши, наприклад, передпліччя на стіл з гладкою поверхнею. Для зменшення тертя при рухах передпліччя використовують невеликих розмірів платформу на колесах. Хороший аналгезуючий ефект досягається застосуванням диадинамических струмів безпосередньо перед лікувальною гімнастикою. В кінці заняття для закріплення функціонального результату доцільно укласти хвору руку між мішечками е піском в положенні найбільшого згинання та розгинання. Це забезпечує достатню натяг тканин при розслаблених м'язах, що в кінцевому підсумку сприяє підвищенню еластичності періартікулярних тканин.
Третій період призначається при гарній консолідації перелому і задовільною амплітуді рухів. Завданням періоду є повне відновлення функції суглоба і кінцівки в цілому. У методиці проведення лікувальної фізичної культури, починаючи з другого періоду, необхідно враховувати механізм травми і особливості деяких переломів. Так, якщо перелом стався прирозігнути ліктьовому суглобі, то розгинання не слід проводити в ранні терміни, треба акцентувати увагу на згинальних рухах. Якщо цей же перелом стався при зігнутому суглобі, спочатку не слід посилено розробляти функцію згинання передпліччя.
Вивихи в ліктьовому суглобі за частотою займають друге місце. Спостерігаються вивихи обох кісток передпліччя кзади, кпереди, кнаружи, всередину, розбіжний вивиху вивих однієї променевої кістки кпереди, кзади, кнаружи; вивих однієї ліктьової кістки. Найбільш часто зустрічаються задні вивихи обох кісток передпліччя (90%) і вивих однієї променевої кістки кпереди. Ліктьовий суглоб має складну будову з безліччю суглобових поверхонь, багатий вегетативної іннервації, вельми реактиви та легко реагує при ушкодженнях обмеженням рухів. Цей суглоб чутливий до іммобілізації і порівняно швидко стає тугоподвижность. Тому при вивихах ліктьового суглоба функціональне лікування завжди виходить на перший план. Для оберігання ліктьового суглоба від розвитку контрактури істотне значення має нетривала іммобілізація та рання реабілітація, проведена ще в стадії початкової нестійкої контрактури.
Виправлено заднього вивиху переважніше проводити під наркозом. Зігнутий під гострим кутом лікоть иммобилизуют задньої гіпсової лонгетой на 7 днів, після чого призначають лікувальну гімнастику, поєднуючи її з тепловими процедурами. Після вправляння переднього вивиху передпліччя розгинають до тупого кута, фіксують задній гіпсової лонгетой при супинировать передпліччя на 10-12 днів. При реабілітації після вправлення вивиху ліктьового суглоба необхідно враховувати, що різкі роздратування в області суглоба (механічні - масаж, редрессаціі - насильницьке усунення контрактури за допомогою гіпсових пов'язок, приладів і апаратів, теплових процедур високої температури тощо) можуть посилити контрактуру і стимулювати патологічні зміни в тканинах. При реабілітації виділяють період абсолютної іммобілізації і період відносної іммобілізації і період відносної іммобілізації (кінцівку тимчасово звільняється від гіпсової лонгет для проведення занять фізичними вправами). Тривалість періодів абсолютної і відносної іммобілізації обумовлюється методом лікування (консервативне або оперативне), характером пошкодження. При нескладних вивихах кісток передпліччя та консервативному лікуванні період абсолютної іммобілізації триває 3-4 дні, відносної - 14 - 15 днів.
Лікувальну фізкультуру призначають з 2-го дня після накладення гіпсової лонгет. На тлі загальнорозвиваючих і дихальних вправ використовуються активні рухи у вільних від іммобілізації суглобах, ідеомоторні вправи, ізометричні напруги м'язів плеча та передпліччя. Оскільки при вивихах ліктьового суглоба найбільш схильні атрофії м'яза плеча, слід в першу чергу обучатьбольних ритмічному напрузі розслабленню саме цих м'язів. Ритмічні напруги м'язів передпліччя здійснюють за рахунок згинально-розгинальних рухів у пальцях кисті. Методика реабілітації повинна виходити зі стану двоголового м'яза плеча, при спазмі якої необхідно проводити вправи для її розслаблення. Рекомендується проводити вправи екстензіі в ліктьовому суглобі одночасно з пронацією (усунення підвищеного тонусу). Щоб підсилити ослаблені екстензори, проводять вправи проти максимального (але не викликає болю) опору. Вправи з опором для екстензоров в ліктьовому суглобі також допомагають знизити спазм флексоров.
Не показані редрессирующих пасивні вправи, що викликають біль і мікротравми структур ліктьового суглоба, з тієї ж причини не можна призначати носіння тяжкості хворою рукою для розгинання ліктьового суглоба. Це призводить до захисного підвищенню тонусу двоголового м'яза плеча і фіксації контрактури. Іноді при реабілітації настає відомий застій - досягнутий під час процедури обсяг руху знову обмежується через кілька годин. У такому випадку може бути корисною екстензорная шина з еластичної тягою для збереження досягнутого обсягу руху. Протягом дня рекомендується надавати пошкодженої кінцівки піднесене положення, так як подібне положення, особливо на ранніх стадіях травматичної хвороби, сприяє зменшенню набряку, болю і профілактиці тугорухливості. Заняття лікувальною гімнастикою проводять 2-3 рази на день. Тривалість занять у перші 2-3 дні становить 10-15, надалі 20-30 хв.
В період відносної іммобілізації основна задача ЛФК - поступове відновлення рухливості суглоба і нормалізація функції м'язового апарату кінцівки. Оскільки процеси консолідації в цей час ще не завершені, лікувальну гімнастику проводять з дотриманням ряду умов:
-всі вправи хворий виконує з полегшених вихідних положень спираючись рукою об поверхню столу або занурюючи її в воду;
- рухи повинні бути тільки активними;
-амплітуда рухів повинна бути в межах, необхідних для м'якого і б...
