Міністерство освіти і науки України
Відкритий міжнародний університет розвитку людини "Україна"
Горлівська філія
Кафедра фізичної реабілітації
Завідувач кафедрою: доц. Томашевський Н.І.
РЕФЕРАТ
з дисципліни: В«Фізична реабілітація в неврології В»
ТЕМА:
В«Фізична реабілітація хворих невритом лицьового нерва В»
Виконав:
студент 3-го курсу групи ФР-04
денного відділення
факультету "Фізична реабілітація "
Лобик Геннадій Олексійович
2009
Неврит лицевого нерва проявляється периферичним парезом або паралічем мімічної мускулатури відповідної половини обличчя, супроводжується його асиметрією.
Лікування положенням, масаж і ЛГ показані: 1) при невритах інфекційної і судинної етіології; 2) після оперативного видалення пухлин, викликали здавлення лицьового нерва; 3) після повної санації гострого гнійного процесу в середньому вусі, що викликав неврит лицьового нерва; 4) при наслідках невриту, викликаного операцією з приводу епітімпаніта (рідко).
Ці методи застосовують з перших днів захворювання, а також при залишкових явищах і ускладненнях (контрактури, рухи співдружності). Методика диференціюється відповідно з клінічними особливостями і перебігом процесу.
Завдання ЛФК: поліпшити кровообіг в області обличчя, особливо на стороні поразки, а також в області шиї і всієї комірної зони; відновити порушену функцію мімічних м'язів, запобігти розвитку контрактур і співдружніх рухів. Відновити правильну вимову. При важких ураженнях нерва, погано піддаються лікуванню, необхідно зменшити прояви міміки, щоб приховати дефекти особи.
У ранньому періоді (1-10-й день хвороби) використовують лікування положенням, масаж і ЛГ.
Лікування становищем включає наступні рекомендації: 1) спати на боку (на стороні ураження); 2) протягом 10 - 15 хв 3-4 рази на день сидіти, схиливши голову в бік ураження, підтримуючи її тильною стороною кисті (з опорою на лікоть); підв'язувати хустку, підтягуючи м'язи з неураженої боку в бік ураження (Знизу вгору), прагнучи при цьому відновити симетрію особи.
Для усунення асиметрії особи проводиться Лейкопластирна натяг з неураженої сторони на уражену. Лейкопластирна натяг спрямоване проти тяги м'язів неураженої боку і здійснюється міцної фіксацією іншого вільного кінця пластиру до спеціального шолому-маски, що виготовляється індивідуально для кожного хворого (рис. 1)
Рис. 1. Лікування положенням (а). Натяг м'язів лівої (здорової) половини обличчя і правої кругової м'язи очі лейкопластиром (б)
Важливі наступні умови: а) корекція і гіперкоррекціей м'язів здорової сторони повинні здійснюватися з певною силою, щоб м'язи-антагоністи паретичной боку були досить вільні в своїх діях і не відчували тяги м'язів здорової сторони; б) фіксація вільного кінця пластиру до шолома повинна бути жорсткою (навіть дворазовою з підворіть), інакше здорові м'язи не будуть утримуватися в корекції. Прикріплення вільного кінця пластиру прямо до шкіри ураженої боку неефективно, так як здорові м'язи в цьому випадку відразу ж вийдуть під контролю тяги і потягнуть шкіру і підлягають м'язи в свою сторону, повернувши колишню асиметрію обличчя; в) необхідно стежити за ділянками шкіри, до яких прикріплюється пластир, попереджаючи роздратування масажем і поживними кремами після сеансу лікування становищем.
Лейкопластирна натяг для зменшення очної щілини (лагофтальма) здійснюється однією або двома вузькими смужками лейкопластиру, який прикріплюється на шкірі століття по середині очної щілини і м'яко натягується кнаружи - вгору, вільним кінцем, також прикріплюючись до нерухомого шолому. Сила натягу легко визначається до появи двоїння при бінокулярний зір. Однак чим вже виходить очна щілина при натягу, тим легше вона змикається при мимовільному моргання. Таким природним чином очей зволожується сльозою, що оберігає рогівку від висихання і виразки. Так як в цьому випадку лікування положенням спрямоване не тільки на м'язовий дефект, але і на збереження рогівки, то на відміну від інших випадків лікування становищем воно застосовується і в нічний час, коли особливо важливо, щоб око був повністю закритий.
У всіх інших випадках лікування становищем рекомендується проводити в денний час, коли рухові функції найбільш необхідні хворому для виконання побутових, трудових і лікувальних заходів. Крім того, лікування положенням під час сну малоефективно і утомливо. Лейкопластирна натяг в першу добу проводять дробно - по 30-60 хв 2-3 рази на день, переважно під час активних мімічних дій (при прийомі їжі, розмові, спілкуванні з родичами і лікарями). Потім час лікування збільшується до 2-3 год в день.
Масаж починають з комірної області і шиї. Після цього проводиться масаж обличчя. Хворий сідає з дзеркалом у руках, а масажист розташовується навпроти хворого (Масажист обов'язково повинен бачити все обличчя хворого, а останній виконувати рекомендовані під час процедури вправи, спостерігаючи за їх точністю за допомогою дзеркала). Прийоми масажу (погладжування, розтирання, легке розминання, вібрація) проводять за дуже делікатної методикою.
У вступній частині процедури відбувається навчання розслабленню. Для наочності на першій процедурі починають з показу розслаблення м'язів руки. Після цього пропонують у спокої розслабити м'язи здорової половини обличчя і для кращого розслаблення масажують її, ледь торкаючись, прийомом непереривчасте вібрації долонною поверхнею трьох пальців (II, III і IV), обережно, послідовно охоплюючи лоб, щоку, підборіддя. Напрямок рухів від середини лоба до привушної області, від основи носа і верхньої половини щік до кута нижньої щелепи, від крил носа і нижньої частини щоки до підщелепних лімфатичних вузлів. Ці рухи повторюють 1-2 рази на неураженої стороні, а потім одночасно і на ураженій (дуже обережно). У перші дні масаж триває 5-7 хв, потім збільшується до 15-17 хв.
До спеціальних прийомам масажу відносять метод В«реедукацііВ» (позначення того або іншого м'яза або групи м'язів). Технічно цей прийом виконується як поздовжнє розтирання і розминка черевця м'яза в різних її станах - розслабленому або в різній ступеня напруги. Потряхіваніе, мелкоточечная вібрація, а також її короткочасне чутливе (на межі больового) притиснення теж відносяться до прийомам реедукаціі.
Особливо часто цей прийом використовується при лікуванні наслідків невритів лицьового нерва. При цій патології В«ювелірнеВ» використання реедукаціі проводиться зсередини рота (З боку слизової оболонки) і вимагає від інструктора знання розташування окремих м'язових груп (особливо виличної м'язи, трьох окремих волокон квадратної м'язи верхньої губи, м'язи сміху, трикутної та щічної м'язів).
На додаток до реедукаціі м'язів з боку слизової оболонки рота аналогічно впливають на ці м'язи зовні, через шкіру, захоплюючи і ті м'язи, які можна масажувати тільки зовні, - лобові, носові, області верхнього та нижнього століття, підборідним, а також всі м'язи шиї - спереду і ззаду. Технічно ці прийоми масажу проводять з невеликою інтенсивністю, обережно, без значного зміщення шкіри обличчя, щоб не збільшувати глибину і довжину основних зморшок і складок - Носогубной, лобових, кута ока і рота і т.д. Сприятливо і чергування в Протягом одного сеансу звичайного масажу і реедукаціі м'язів з боку слизових оболонок і зовні. Бажано, щоб прийоми реедукаціі чергувалися з активними диференційованими напругами цих м'язів.
Лікувальна гімнастика проводиться в малих дозах і має суто виборчий характер. Основна увага на першому етапі приділяється м'язам неураженої боку: а) дозованому напрузі і розслабленню окремих м'язів (наприклад, виличної, м'язи сміху) і цілих м'язових груп (виличної, щічної і кругової м'язи очі); б) ізольованої напруги (і розслабленню) тих м'язових...
