Туберкулінодіагностика
В даний час, незважаючи на значні успіхи клінічного розпізнавання туберкульозу та наявність цілого ряду функціональних методів дослідження і біологічних реакцій, одним з основних методів визначення туберкульозної інфекції в організмі все ж є застосування алергічних туберкулінових реакцій. Завдяки застосуванню туберкулінових проб вдається прижиттєво визначати наявність туберкульозної інфекції в організмі.
Чим молодша дитина, тим більше діагностичне значення мають туберкулінові реакції, так як позитивна туберкулінова реакція у дітей грудного і навіть раннього віку завжди вказує на свіже активний туберкульозний процес, так як у них зазвичай необхідно враховувати незначний термін з моменту зараження.
В даний час, завдяки систематичному застосуванню туберкулінових реакцій, у дітей та підлітків вдається чаші, ніж раніше. вловити початок їх появи. Тому у старших дітей, підлітків і юнаків вперше з'явилася туберкулінова реакція має велике діагностичне значення для виявлення раннього періоду туберкульозної інфекції і змушує звертати увагу на необхідність проведення оздоровчих, профілактичних і навіть активних лікувальних заходів.
У дорослих позитивна туберкулінова реакція не свідчить про захворювання на туберкульоз, так як вона може бути викликана слідами давно заглухлим або ж проявилося туберкульозу.
Механізм туберкульозних реакцій. Кох вважав туберкулін токсином і пояснював відповідну реакцію організму на введення туберкуліну результатом взаємодії токсину та анатоксину.
Піркетом ввів поняття про алергію - про підвищену або зміненої чутливості інфікованого організму до певного бактерійних білку.
Якщо наносити туберкулін на шкіру або вводити його підшкірно тварині або людині, не зараженому туберкульозом, туберкулін не викликає реакції. Якщо ж ввести туберкулін в заражений туберкульозом; організм, він може викликати реакцію: 1) місцеву - на місці введення туберкуліну (на шкірі, внутрішньошкірно або підшкірно) утворюється запальна реакція різної інтенсивності; 2) загальну, яка виражається в підвищенні температури і загальних функціональних розладах; 3) осередкову, що виражається в появі запальних реакцій навколо туберкульозних вогнищ і в появі клінічних симптомів спалаху захворювання.
Піркетом при нанесенні туберкуліну на скаріфіцірованную шкіру виявив у інфікованих дітей папули, яка гістологічно являє туберкульозну грануляційну тканину. Під алергією Піркетом розумів лише підвищену чутливість організму і зближував її з анафілактичної реакцією. Ця чутливість може бути різною - від підвищеної (гіперергія) до ослабленою (анергія), коли організм нечутливий до туберкуліну.
В даний час роботами головним чином радянських авторів (П.С. Медовнікова, М.П. Похитонова, Л.М. моделі, В.А. Равич-Щербо та ін) показано, що в механізмі туберкулінових реакцій провідну роль відіграє центральна нервова система і її вегетативний відділ.
Механізм туберкулінових реакцій можна пояснити нервнорефлекторное теорією.
Антигенне роздратування викликає рефлекторні зміни в діяльності серцевосудинної системи і інших органів. Той чи інший антиген, що потрапив в організм, може, діючи на рецептори як рефлекторно, так і безпосереднім шляхом, істотно міняти збудливість всіх його тканин у відповідь на подальші впливу на них даного антигену (А.Д. Адо).
На думку багатьох авторів, туберкулін діє на судинорозширювальні нерви, і реактивність шкіри на туберкулін коливається в залежності від тонусу вегетативної і центральної нервової системи, функціонального стану капілярів, лімфатичних і кровоносних судин тіла.
Препарат туберкуліну. Для діагностичних цілей застосовується зазвичай В«Старий туберкулін КохаВ» (Alt-Tuberkulin). Він готується з 4-6 тижневої культури на гліцерин пептоновом бульйоні, стерилізується протягом однієї години текучою парою і згущується до 1/10 обсягу; після цього його фільтрують через бактеріологічний фільтр; для консервації до нього додається 0,25% карболова кислота на фізіологічному розчині.
В старий туберкулін, що містить продукти життєдіяльності мікобактерій туберкульозу, входить і середу, на якій вони вирощуються, тобто білкові продукти, які в сенсибилизированном організмі самі можуть викликати частково неспецифічну реакцію.
Випускаються препарати туберкуліну повинні бути стандартизовані, тобто за наявними міжнародним стандартам повинна бути перевірена їх туберкуліногенность. У Радянському Союзі всі випускаються препарати туберкуліну перевіряються за стандартом Державним центральним науково-дослідним контрольним інститутом імені Л.А. Тарасевича.
Останнім часом запропоновані різні сухі препарати безбілкового туберкуліну (М.А. Ліннікова, Н.І. Бронштейн і М.В. Шадская, Ю.К. Вейсфеллер і Єгорова). Перевага сухих препаратів полягає в тому, що вони є стабільними після року зберігання (М.А. Ліннікова, Ю.П. Коровіна і ін.) Крім того, вони зручні ще й тому, що випускаються в готовому вигляді в будь-якому дозуванні, що полегшує застосування їх в широкій практиці.
З діагностичною метою застосовуються такі методи туберкулінових проб: 1) нашкірних, 2) шкірна, 3) внутрішньошкірна і 4) підшкірна.
нашкірних проб була запропонована Моро, пізніше Петрушки. Проба є дуже простий і безболісною. Вона проводиться таким чином: на шкіру грудей або живота наносять мазь, яка являє собою суміш чистого старого туберкуліну Коха навпіл з безводним ланоліном, і втирають її протягом однієї хвилини на ділянці шкіри діаметром 5 см. При позитивній реакції через 24 години на місці втирання з'являються дрібні яскраві гиперемовані вузлики величиною з шпилькову голівку; вони бувають різної величини з ексудативно зоною навколо них, шкіра на місці реакції різко гіперемована і інфільтрована. Ця проба широко застосовується у багатьох країнах. Однак вона дає меншу кількість позитивних реакцій, ніж шкірна реакція Піркетом.
Останнім часом в Данії стали застосовувати модифіковану пробу Моро - пластирную пробу. Вона проводиться таким чином: без попереднього протирання шкіри ефіром ділянку шкіри на внутрішній поверхні передпліччя злегка протирають дрібнозернистим наждачним папером до появи лусочок. Потім на це місце наносяться три порції туберкулінової пасти (кожна завбільшки з горошину), що містить 40% старого туберкуліну. Зверху кладеться невеликий шматочок вати і пластир, які залишаються 36 годин. Реакцію можна перевіряти через 72 години.
За даними скандинавських авторів (В. Грип, Н. Дункер), ця проба, вживана у дітей і юнаків (до 19 років), дозволяє виявляти значно більше інфікованих, ніж внутрішньошкірна реакція Манту з туберкуліном в розведенні 1: 1 000, і майже стільки ж, скільки реакція Манту з туберкуліном в розведенні 1: 100.
При масових захворюваннях населення значно легше застосовувати пластирную пробу, ніж внутрішньошкірну реакцію Манту. Для більш точного визначення специфічної туберкулінової чутливості організму пластиру проба не може застосовуватися, оскільки вона не дає можливості дозувати вводиться туберкулін.
Шкірна проба була запропонована в 1907 р. Піркетом. Вона до теперішнього часу широко застосовується майже у всіх країнах при визначенні інфіковане туберкульозом.
Для визначення зміненої реактивності інфікованих туберкульозом людей правильніше користуватися різними розчинами туберкуліну. М.М. Грінчар і Д.А. Кардідоескій пропонують наступну техніку. На шкіру передпліччя з внутрішньої сторони наносять чотири краплі розчину туберкуліну різної міцності (100, 25, 5 і 1%) і одну краплю контрольного розчину з 0,25% розчином карболової кислоти (на якому готують розчини туберкуліну). Контроль служить для визначення неспецифічної реактивності на карболовий розчин і на екскоріаціі шкіри. При наколюванні розчинів туберкуліну передпліччя хворого повинно знаходитися в горизонтальному положенні. ...
