ГОЛОВНИЙ МОЗОК І ХРЕБЕТ
У клінічній практиці застосовується методика 4 горизонтальних площин.
Перша площина сканування застосовується для оцінки бічних шлуночків головного мозку. Для ідентифікації вентрікуломегалія і гідроцефалії слід вимірювати ширину бічних шлуночків. Порогової величиною, при перевищенні якої ставиться діагноз вентрікуломегалія, є 10 мм.
Друга площина сканування проходить через лобові і потиличні роги бокових шлуночків. При її оцінці слід пам'ятати, що у багатьох випадках розширення шлуночкової системи головного мозку плода починається з задніх рогів бокових шлуночків. Тому їх оцінці слід приділяти особливу увагу. При нормальному розвитку плоду їх ширина до 32 тижнів. вагітності не повинна перевищувати 10 мм [4] ..
Третя аксіальна площина проходить на рівні оптимального вимірювання біпаріетально і лобно-потиличного розмірів голови. У цій площині чітко визначаються ніжки мозку і зорові горби (таламус), що утворюють четверохолмие, а між ними III шлуночок Ширина III шлуночку в нормі варіює від 1 до 2 мм в терміни від 22 до 28 тижнів. вагітності.
З обох сторін від таламуса розташовуються звивини гіпокампу, представлені округлими просторами, медіально обмежені цистернами, а латерально - бічними шлуночками.
Кпереди від таламуса визначаються передні роги бокових шлуночків, які розділені порожниною прозорої перегородки. Візуалізація порожнини прозорої перегородки має принципове значення для виключення різних вад головного мозку і в першу чергу голопрозенцефаліі.
Для оцінки мозкових структур, розташованих у задній черепній ямці, датчик необхідно розгорнути і змістити кзади від площини, в якій визначаються основні розміри голови плода. При цьому послідовно вивчаються півкулі і черв'як мозочка на всьому протязі, а також велика цистерна головного мозку (Рис. 62). Це перетин використовується не тільки для виключення синдрому Денді-Уокера, який характеризується дефектом хробака мозочка, але і при необхідності для визначення поперечного розміру мозочка (рис. 6.3). Гіпоплазію мозочка встановлюють у випадках, коли його поперечний діаметр знаходиться нижче 5-го процентиль.
Велика цистерна головного мозку входить в протокол анатомічних структур плода, підлягають обов'язковій оцінці в ході скринінгової ехографії в II триместрі, тому що її розширення розцінюється як ехомаркер ХА. Розширення великої цистерни діагностують у тому випадку, коли її ширина перевищує 95-й процентиль нормативних значень. Максимальний розмір великий цистерни не перевищує 11 мм.
Дана методика, додатково до описаних вище, включає в себе сагітальную і вінцеву площині сканування мозку.
сагітального площині сканування отримують при скануванні голови плода уздовж переднезадней осі (рис. 6.5). Сканування в цій площині найбільш інформативно для виключення або встановлення агенезії мозолистого тіла. Однак слід зазначити, що для отримання саггитальний площин необхідний достатній практичний досвід дослідника, тому найчастіше виникають певні технічні труднощі, обумовлені В«незручнимВ» для дослідження положенням плоду.
Для виключення гіпоплазії/дисплазії мозолистого тіла проводять оцінку його довжини і товщини при сагітальній скануванні, а також ширини, яка визначається в вінцевої площині. Вінцеві площині отримують при скануванні голови плода уздовж латерально-латеральної осі (рис. 6.6). При передньому вінцевих перерізі мозолисте тіло візуалізується у вигляді ехонегатівние освіти між передніми рогами бічних шлуночків і межполушарной щілиною. Крім оцінки мозолистого тіла, вінцеві площині надають істотну допомогу у встановленні лобарной форми голопрозенцефаліі, при якій відбувається злиття передніх рогів бокових шлуночків.
Борозни і звивини кінцевого мозку візуалізуються в різних площинах сканування. Кількість визначуваних борозен збільшується із зростанням терміну вагітності [2, 5]. Проте в даний час надійні критерії діагностики їх патології не розроблені.
Важливе додаткове значення при вроджених вадах головного мозку у плода має сканування в режимі ЦДK, яке дозволяє оцінити практично всі основні судини головного мозку і встановити судинний генез виявлених вад,
Хребет плода необхідно оцінювати на всьому протязі як в подовжній, так і поперечній площинах. Великий діагностичною цінністю володіє фронтальна площина сканування, коли при spinа bifida можлива візуалізація відсутності задніх дуг хребців, шкіри та м'язів над дефектом. Сагітальній площину використовується для оцінки вигинів хребта, службовців непрямою ознакою spina bifida, і у випадках великих грижових утворень при відкритій формі пороку - для оцінки поширеності ураження. Сканування в поперечній площині дозволяє оцінити цілісність хребетних кілець, порушуваних при закритій spina bifidа.
Аномалії ЦНС плода
Вроджені вади розвитку центральної нервової системи плода за частотою зустрічальності займають одне з лідируючих місць в популяції, складаючи 10 до 30% від усіх вад розвитку, домінуючи в їх структурі.
Останні роки відзначені зростаючим інтересом дослідників до вивчення ЦНС у плода, і це не випадково, так як захворюваність і смертність внаслідок вроджених пороків мозку в даний час займає одне з перших місць серед усіх пороків розвитку в дитячому віці. На нашу думку, однією з основних причин такого становища є несвоєчасність виявлення і складність точної диференціальної діагностики ряду нозологічних форм вроджених вад розвитку мозку у плода.
Аномалії розвитку ЦНС-велика група захворювань, обумовлених різними причинами і мають різний прогноз для життя і здоров'я. Деякі вроджені вади розвитку ЦНС несумісні з життям, інші аномалії призводять до важких неврологічних порушень й інвалідності. У рідкісних випадках аномалії ЦНС підлягають внутріyтpобному лікуванню.
аненцефалії та акранія
аненцефалії - є одним з найбільш частих вад ЦНС, при якому відсутні півкулі мозку і звід черепа. При екзенцефаліі відсутні також кістки склепіння черепа, але є фрагмент мозкової тканини. Акранія характеризується відсутністю склепіння черепа, при наявності аномально сформованого головного мозку. Частота аненцефалії становить 1 випадок на 1000 новонароджених. Акранія є більш рідкісною патологією, ніж аненцефалія.
аненцефалії є результатом порушення закриття Ростральних відділу нейропори протягом 28 днів з моменту запліднення. Патоморфологічна основа акраніі невідома. Динамічні ультразвукові дослідження дозволили встановити, що акранія, екзенцефалія і аненцефалія є етапами розвитку одного пороку. Цим, ймовірно, пояснюється те, що частота екзенцефаліі в ранні терміни вагітності перевищує частоту аненцефалії і, навпаки, аненцефалія домінує над акраніей і екзенцефаліей в II і III триместрах вагітності [12].
При ультразвуковому дослідженні плода діагноз аненцефалії встановлюється при виявленні відсутності кісток мозкового черепа і тканини головного мозку (рис. 6.8). У більшості випадків над орбітами візуалізується гетерогенна структура неправильної форми, яка являє собою судинну мальформацій первинного мозку. Діагноз акраніі ставиться в тих випадках, коли мозок плоду не оточений кістковим склепінням (рис. 6.9).
Диференціальний діагноз аненцефалії та екзенцефаліі в більшості випадків, особливо в ранні терміни вагітності, представляє значні труднощі. Виразне виявлення фрагмента мозкової тканини дозволяє припускати наявність екзенцефаліі. Суттєву допомогу в диференціальній діагностиці цих вад надає сканування в режимі КДК. При аненцефалії картина судинної системи головного мозку відсутній через оклюзії на рівні внутрішніх сонних артерій. Багатоводдя може бути діагностовано як при аненцефалії, так і при акраніі.
аненцефалії можна діагностувати в I трим...
