Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Травматології
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Травма тазуВ»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення
1. Анатомія
2. Клінічна оцінка
3. Класифікація переломів таза
Література
ВСТУП
Переломи кісток тазу становлять 3% всіх переломів скелета. Такі переломи і супутні пошкодження часто служать причиною загибелі потерпілого в автодорожній катастрофі. На щастя, смертність внаслідок тупої травми знижується. Підхід до лікування таких пацієнтів в даний час є скоріше активним, ніж консервативним. Більшість переломів таза спостерігається внаслідок автодорожніх пригод (у пасажирів або пішоходів), але майже в 1/3 випадків причиною подібних переломів є падіння (З невеликою або великої висоти) літніх людей, а також нещасні випадки на виробництві. У цій главі розглядаються найбільш часто зустрічаються переломи тазу та стегна, механізми травми, рентгенологічна оцінка пошкоджень та їх лікування.
1. АНАТОМІЯ
Основні функції таза - захист (Внутрішніх органів від зовнішніх механічних впливів), опора (нижніх кінцівок) і кровотворення. До складу тазу входять безіменна кістка, що складається з клубової, сідничної та лобкової кісток, а також крижі і куприк. Клубово-Гребешкова, або дугоподібна, лінія розділяє таз на верхній (або помилковий таз, що є частиною черевної порожнини) і нижній (або істинний таз). Крім того, цю лінію складає велика частина стегнової-крижової дуги, яка разом з додатковою аркою (тіло лонних кісток і їх верхні гілки) служить опорою, підтримуючи тіло в випрямленому положенні. У сидячому положенні опоронесущіе сили передаються на сідничного-крижову дугу через арку, утворену лобковим симфізом, нижніми гілками лобкових і гілками сідничних кісток. При травмі першими пошкоджуються кістки, що входять в цю дугу, особливо лонное зчленування і гілки лобкових кісток, а також кістки, розташовані трохи латеральніше крижово-клубового зчленування. Тазові структури включають п'ять зчленувань, що забезпечують певний рух у тазовому кільці. Деякий рух можливо в попереково-крижовому, крижово-клубової та крижово-куприкового зчленування. Вертлужная западина складає основу ореховідний суглоба, розділяється на три частини: сідничний відділ, або верхній купол (є головною поверхнею, що відчуває навантаження); внутрішня стінка (Продовження верхньої гілки лобкової кістки; вона досить тонка і легко ламається); задній відділ (походить з досить міцною сідничної кістки).
Таз рясно забезпечений судинами, що має важливе значення при його переломі. Нерви, що іннервують таз, виходять з поперекового і крижового сплетінь. Пошкодження кісток тазу може викликати порушення іннервації на будь-якому рівні - від нервових корінців до невеликих периферичних гілок.
У тазі розташований нижній відділ сечовидільного тракту. У дорослих сечовий міхур знаходиться позаду симфізу і лонних кісток; очеревина покриває його купол і підстава ззаду. Розташування сечового міхура і ступінь його зв'язку з очеревиною визначаються кількістю що міститься в ньому сечі. У тазі знаходиться і нижній відділ шлунково-кишкового тракту, включаючи невелику частину низхідній товстої кишки, сигмовидну кишку, пряму кишку і анус.
2. КЛІНІЧНА ОЦІНКА
Анамнез
Лікар, який надає невідкладну допомогу особам з серйозною травмою або множинними пошкодженнями, повинен припускати наявність тазових переломів. У пацієнта з підозрою на перелом кісток тазу слід з'ясувати подробиці нещасного випадку з метою визначення механізму пошкодження, а також дані догоспітального обстеження і лікування. Особливо слід уточнити локалізацію болю, відзначити наявність позивів до сечовипускання, визначити характер сечовипускання і дефекації у відповідності з останнім прийомом рідкої і твердої їжі. Крім того, слід дізнатися про прийнятих пацієнтом медикаментах і про можливих алергічних проявах, а у жінок відзначити термін останньої менструації або наявність вагітності.
Огляд
Симптоми і ознаки тазових пошкоджень варіюють залежно від локалізації болю і напруги, нестабільності тазового кільця і ​​наявності важкого шоку. При обстеженні таких пацієнтів лікар повинен зберігати високу ступінь підозрілості. При огляді слід зазначити набряк в області промежини і тазу, синці, розриви і деформації, а також наявність гематоми над пахової зв'язкою або під мошонкою (ознака Destot). Необхідно також оглянути задні відділи таза. При пальпації визначаються нерівномірність контурів кісток і крепітація або рухливість крил клубових кісток, а також гілок лонних і сідничних кісток. При ректальному дослідженні можлива пальпація кісткових уламків або великої гематоми, а також визначення напруги і хворобливості по ходу лінії перелому (ознака Ерла). Таз здавлюють з боків до центру, лонное зчленування - спереду назад, крила клубових кісток - спереду назад. Здавлюють великого вертлюга стегнової кістки і визначають ступінь рухливості кульшових суглобів. Визначуване при ректальному дослідженні зсув передміхурової залози догори або ззаду, а також пошкодження прямої кишки вказують на інтраперітонеальное і урологічне пошкодження. Зниження тонусу анального сфінктера може свідчити про пошкодженні нервів. Ретельно оцінюється неврологічний і судинний статус. Якщо виявляється перелом тазу, то наявність інтраабдомінальних, ретроперитонеальному, гінекологічних та урологічних ушкоджень слід припускати доти, поки не буде доведено їх відсутність.
Рентгенологічне дослідження
Стабілізація стану пацієнта переважніше одержання рентгенограм. Зайві переміщення травмованого пацієнта можуть викликати додаткові ушкодження і посилити крововтрату. Рентгенологічне дослідження тазу (після стабілізації) проводиться у всіх пацієнтів, що знаходяться в несвідомому стані і мають множинні пошкодження. Наявність переломів довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок, як і ознак перелому тазових кісток, служить показанням до проведення рентгенографії. Виконується стандартна рентгенограма тазу в прямій проекції. При необхідності додаткових досліджень можуть бути отримані наступні знімки: латеральні; в переднезадней проекції половини тазу, внутрішні та зовнішні косі знімки половини тазу або знімки входу і виходу таза. Для більш повного обстеження і лікування можуть знадобитися томографія, КТ-сканування та інші спеціальні дослідження. Ангіографія або венографія дозволяє виявити джерело кровотечі. Вибір методів дослідження, як і час його проведення, визначається станом пацієнта.
3. КЛАСИФІКАЦІЯ ПЕРЕЛОМІВ ТАЗА
Переломи клубової і сідничної кісток складають близько 2 /3 переломів тазових кісток, а переломи вертлюжної западини, куприка і крижів 1 /3.
Залежно від ступеня деструкції тазового кільця розрізняють I, II, III і IV типи переломів тазових кісток.
Переломи I типу
До I типу відносять переломи окремих кісток без порушення цілісності тазового кільця. Такі переломи зазвичай стабільні і добре зростаються при дотриманні постільного режиму. Вони складають 1/3 тазових переломів.
Відривний перелом передньої верхньої ості клубової кістки. Відрив відбувається внаслідок скорочення портняжной м'язи. Симптоми і ознаки перелому - локальний біль, напруження м'язи і набряк, а також біль при згинанні або відведенні стегна. На рентгенограмі тазу в передньозадній проекції визначається мінімальне зміщення передньої верхньої ості клубової кістки.
Відривний перелом передньої нижньої ості клубової кістки.
...
