Введення
Заняття будь-яким видом спорту - річ захоплююча і необхідна в нашому урбанізованому світі для підтримки здоров'я і відчуття повноти життя. Однак, деякі найбільш захоплюючі види спорту відрізняються також і певним відсотком отримання травм. Відновлення після них - найважливіше завдання спортивної медицини та реабілітації.
В вітчизняній медицині, в силу специфіки соціально-економічних особливостей, відсутнє реабілітаційний напрям. Пацієнт змушений був звертатися по питань післяопераційного відновлення до цілого ряду фахівців (Фізіотерапевт, лікар ЛФК, масажист, мануальний терапевт, психолог, лікар спортивної медицини, інструктор тренажерного залу та ін) досить широкого профілю. Лікарі даних спеціальностей, орієнтовані на найбільш поширені форми захворювань, могли не враховувати особливостей біомеханічного статусу пацієнта, не були знайомі з нюансами оперативної техніки в кожному конкретному випадку. В Нині, на підставі вітчизняного та світового досвіду, з'явилася можливість складання сучасних програм реабілітації, в тому числі для застосування в домашніх умовах з мінімумом апаратури.
Колінний суглоб - найбільший суглоб людського тіла. В освіті його приймають участь стегнова, великогомілкова кістка і Надколінник. Крім суглобних поверхонь цих кісток, покритих хрящем, колінний суглоб укріплений цілим рядом міцних зв'язок. Ковзання в ньому полегшується завдяки наявності суглобової рідини, синовіальної оболонки (сумки суглоба), з багатьма завороту. Стабільність суглоба при ходьбі і бігу залежить не тільки від зв'язок і м'язів суглоба, але і від внутрішньосуглобових хрящових пластинчастих тіл - менісків, що лежать на суглобової поверхні гомілки. Основні зв'язки колінного суглоба - сухожилля чотириголового м'яза, що переходить у власну зв'язку надколінка, бічні зв'язки і внутрішньосуставні хрестоподібні зв'язки.
Часті пошкодження колінного суглоба обумовлені тим, що суглоб розташовується поверхнево; крім того, при фіксованій стопі і різкому повороті тулуба зв'язки колінного суглоба в результаті дуже великого навантаження розриваються. З всіх ушкоджень колінного суглоба найчастішими є спортивні травми. З цієї точки зору для колінного суглоба є найбільш небезпечними наступні види спорту: футбол, спортивна гімнастика, лижний спорт, легка атлетика, боротьба.
1. Травми колінного суглоба, клініка
З усіх ушкоджень колінного суглоба найчастішими є спортивні травми. З цією точки зору для колінного суглоба є найбільш небезпечними наступні види спорту: футбол, спортивна гімнастика, лижний спорт, легка атлетика, боротьба.
Найчастіша скарга при таких травмах - болі в суглобі. Неможливість наступити на ногу через різкі болю свідчить про те, що в суглобі немає пошкоджень. Слід пам'ятати про В«микросимптомахВ» - короткочасних болях, болях при крайньому згинанні і розгинанні. Треба завжди пам'ятати, що тріщини кісток, що утворюють суглоб, тобто по суті переломи без зміщення відламків (переломи зовнішнього або внутрішнього виростків стегна або, частіше, гомілки), можуть не викликати болів при ходьбі і не порушувати ходи. Такі переломи тому рідко розпізнаються; в результаті навантаження на хвору кінцівку триває, відбувається зміщення виростків в області перелому і в кінцевому рахунку настає інвалідність.
Після детального розпитування приступають до уважного огляду області суглоба і всієї кінцівки, так як при локальному огляді суглоба можна не помітити викривлення осі ноги - вальгусного (зовнішнього) або варусна (внутрішнього) відхилення гомілки в колінному суглобі. Огляд проводять порівняно зі здоровою ногою. Звертають увагу на форму суглоба: при всіх внутрішньосуглобових травмах (а їх більшість) виникає гемартроз - скупчення крові в суглобі, і його контури згладжуються. За наявності гемартроз огляд корисно закінчити виміром кола обох колінних суглобів на однаковому рівні. Це дозволяє не тільки документально підтвердити наявність крові або синовіальної рідини в суглобі, але і стежити за динамікою подальшого скупчення або розсмоктування крові.
Слідом за оглядом суглоба досліджують активні і пасивні рухи в ньому. Потерпілий при цьому лежить на твердому тапчані. При наявності крові в суглобі всі види рухів обмежені, однак і при В«сухомуВ» суглобі хворі нерідко не можуть повністю зігнути або до кінця розігнути ногу. Останнє часто є ознакою блокади суглоба при розриві меніска, при якому пошкоджена частина меніска ущемляється між суглобовими поверхнями стегна і гомілки. Дуже важливо виявити здатність хворого підняти випрямлену ногу, так як при цілому ряді травм розгинальної апарату це неможливо.
Забій колінного суглоба. Зазвичай опис травм суглоба починають з ушиба. Проте діагноз забиття колінного суглоба ставлять методом виключення, тобто коли скрупульозний пошук симптомів інших, більш важких, травм, виявляється безрезультатним. Про забитті можна думати при прямому ударі по передній або бічній поверхні суглоба. При непрямій травмі - різкої ротації стегна, надмірному відхиленні гомілки в сторону (Наприклад, при падінні на ноги з висоти) - виникає не забій суглоба, а розриви зв'язок, менісків. Це приклад того, як важливо оцінити механізм травми. Обов'язковою умовою є направлення на рентгенографію. Якщо після всього цього діагноз ушиба суглоба буде підтверджений, то лікування полягає в іммобілізації суглоба в задній гіпсової лонгет протягом 2-3 тижнів з дозволом навантаження після цього терміну. При наростанні гемартроз необхідно направити хворого до хірурга для пункції колінного суглоба. Через тиждень після травми починають курс УВЧ-терапії (10-15 процедур). За наявності залишкового синовіту після зняття гіпсу в процесі лікувальної гімнастики застосовують бинтування суглоба еластичним бинтом, розсмоктуючий масаж. Термін непрацездатності при забитті суглоба не перевищує 3-4 тижні.
Пошкодження менісків - дуже часта, іноді важко діагностуються, підступна травма. Найбільш часто вона виникає у спортсменів. Різке незвичайний рух в суглобі з ротацією стегна при фіксованих стопі і гомілки іноді призводить до відриву частини меніска або до раздавливанию його між кістками. Швидко виникає гемартроз; визначається важливий симптом блокади - хворий не може повністю випрямити ногу в колінному суглобі. Такий стан вимагає негайного направлення до хірурга для усунення блокади.
Часто блокада суглоба самостійно дозволяється, гемартроз також розсмоктується через 5-7 днів і спортсмен, недостатньо критично відноситься до такого роду травмі і не проінструктований медичним працівником, продовжує тренування або роботу. Блокади повторюються, але з кожним разом болю після обмеження меніска і гемартроз стають менше. Однак це дуже серйозна ситуація, оскільки повторні обмеження меніска з часом (протягом? -1 року) призводять до розвитку деформуючого артрозу і тоді вже меніскектоміі (видалення меніска) виявляється неефективною.
У періоди між блокадами розпізнати розрив меніска важче, оскільки болі при ходьбі не виражені, гемартроз немає. Допомагає ретельний розпитування про колишніх блокадах, про В«МикросимптомахВ» розриву, наприклад, про такий, як виникнення болю в суглобі при ходьбі вниз по сходах, коли травмована нога переноситься на нижню сходинку. Дуже важливо ретельно і методично обстежити суглоб, оскільки в холодному періоді між блокадами симптоматика розриву меніска бідна. Пальпують меніски стегна і гомілки - вони безболісні; навпаки, натискання великим пальцем в місці проекції внутрішньої чи зовнішньої щілини суглоба викликає локальну болючість. При цьому слід натиснути пальцем на щілину суглоба в зігнутому його положенні і, не змінюючи тиску, попросити розігнути ногу. При цьому меніск наближається до пальпуються пальцю і, якщо меніск пошкоджений, хворобливість в міру розгинання посилюється.
Навіть при найменшій підозрі на розрив меніска потрібні ...
