РЕФЕРАТ НА ТЕМУ
термічних уражень.
ЗМІСТ
Введення
1. Термічні опіки
2. Хімічні, електричні та променеві опіки
3. Відмороження. Загальне охолодження (замерзання)
Висновок
Література
ВСТУП
В Останнім часом досягнуті значні успіхи в лікуванні опіків і опікової хвороби. Ряд обпалених, які раніше безумовно гинули, незважаючи на проведене лікування, зараз вдається вилікувати. Істотні досягнення в пластичному закритті великих опікових поверхонь методом шкірної пластики, впроваджується закриття великих опікових ран пластами культури тканин фібробластів, вирощених в лабораторних умовах.
1. Термічні опіки
Класифікація, клініка, діагностика.
Вплив на тканини організму високих або низьких температур викликає термічні поразки у вигляді опіків або відморожень. Опіком називається пошкодження тканин на різну глибину впливом високих температур, хімічних речовин, електричної або променевої енергії. Чим вище температура впливає чинника і чим довше по часу це вплив на тканини, тим важче термічне ураження, тим глибше поширюється некроз тканин. Клінічно опікова травма проявляється місцевим ураженням тканин та загальними патологічними змінами у всьому організмі.
Розрізняють 4 ступені опіків в залежності від глибини ураження тканин. Принципове значення має поділ опіків на 2 великі групи - поверхневі та глибокі опіки. Принципова відмінність їх полягає в тому, що поверхневі опіки можуть самостійно заживати з відновленням шкірного покриву, другі заживають довгостроково і тільки з формуванням рубців: дефект шкірного покриву заміщується сполучною тканиною з розвитком десмогенних контрактур і обширних рубців.
За глибині розрізняють 4 ступеня опіку (див. схему 1). I степеньтолько гіперемія і набряк шкіри; II ступінь - некроз і відшарування епідермісу з утворенням пухирів, заповнених серозним ексудатом; III А ступінь - частковий некроз шкіри з збереженням паросткового шару епідермісу, вивідних проток залоз, з утворенням сіро-коричневого тонкого струпа, який відривається через пів-місяця; хворобливість опікової поверхні при укаливаніе збережена. Глибокі опіки: III Б ступінь характеризується некрозом шкіри на всю глибину з втратою больової чутливості самого опіку при укаливаніе, з утворенням темного, щільного струпа, який відторгається через 1-1,5 місяця; IV ступінь - уражена не тільки шкіра на всю глибину, але і підлеглі тканини, включаючи нерідко і кістка; чутливість опікової поверхні втрачена, струп товстий, чорний, щільний, відторгається через декілька місяців.
Другим основним елементом, що визначає ступінь тяжкості опікової травми, є площа опіку . Вимірюють площу опіку (приблизно), застосовуючи так зване "Правило долоні": приміряють до опікової поверхні долоню лікаря, площа якої приблизно відповідає 1% площі тіла. Для спрощеного визначення площі опіку використовують також "правило дев'ятки", по якому площа окремих областей тіла дорівнює або кратна цифрі 9: так голова і шия - 9%, верхня кінцівка - 9%, нижня кінцівка - 18%, передня і задня поверхні тулуба - по 18%, промежина - 1%. Зіставляючи обпалену поверхня із зазначеними сегментами, визначають її площа, виражену в відсотках до поверхні тіла.
Важливо встановити не тільки загальну площу опіку, але і окремо площа глибоких опіків. Разом з тим, у перші 2 доби важко визначити глибину опіку. В діагностиці допомагає дослідження больової чутливості опікової рани: при поверхневих опіках така чутливість збережена, при глибоких (III Б і IV ступеня) - вона втрачена. Достовірно уточнюється глибина опіку через 1-2 тижні, коли визначається струп і демаркаційна лінія.
Однаковий по площі і глибині опік у людей похилого протікає помітно важче, ніж у молодих. Утяжеляют протягом також супутні захворювання, вихідна гіпотрофія, анемія, гіповітаміноз. Ступінь тяжкості опіку визначається також по індексу Франка, який складається із суми площі поверхневого опіку (в%) і потрійною площі глибокого опіку. Прогноз сприятливий, якщо індекс Франка менше 30%, сумнівний при індексі 31-60% і несприятливий при 90% і більше.
Місцеве лікування опіків.
Місцеве лікування опіків проводиться закритим і відкритим способом. Первинний туалет опікової рани : спочатку навколишнє шкіру відмивають від забруднень 0,25% розчином нашатирного спирту або мильною водою і потім обробляють тампонами, змоченими спиртом. Видаляють сторонні тіла, відшарованої епідерміс. Дрібні бульбашки не чіпають, великі надрізають і випускають скопилася рідина. Сильно забруднену опікову поверхню обробляють перекисом водню і просушують серветками. Вказану обробку проводять після внутрішньом'язового введення промедолу з метою знеболювання.
Метод закритого лікування застосовується більш часто - лікування проводиться під пов'язками з мазевими субстанціями. Зручні та ефективні водорозчинні мазі: мафілон (Сульфамілона гідрохлорид), сульфадіазіновие мазі , застосовують також синтомициновую емульсію. Пов'язки доводиться міняти часто, так як вони швидко промокають ексудатом. При цьому значна витрата перев'язувального матеріалу. Застосовуються контурні пов'язки. Позитивні якості закритого методу - рухливість, транспортабельність хворого.
Відкритий метод застосовується при опіках особи, промежини. Опікову поверхню 3-4 рази на добу змащують перерахованими вище мазями або покривають спеціальними аерозолями ( пантенол, Олазоль, Вінізоль та ін.) Опіки II і III А ступеня гояться самостійно: при II ступеня через 1-2 тижні відбувається епітелізація, при III А ступеня - на 4-му тижні. При глибоких опіках відкритий метод лікування застосовується з метою підсушування і якнайшвидшого формування струпа, демаркація якого спостерігається на 2-му тижні. Важливо перетворити вологий струп в сухий, так як вологий має схильність до подальшого поширенню та поглибленню, розвитку нагноєння і більш вираженою інтоксикації. Досягається підсушування струпа приміщенням обпаленого в спеціальні палати або камери з установками для теплового опромінення хворого (Інфрачервоними, ультрафіолетовими променями), обдування ламінарними потоками теплого очищеного повітря в амікробной середовищі (в гнотобіологіческіх умовах). Прискорюється відторгнення струпа застосуванням протеолітичних ферментів, 40% саліцилової чи бензойної кислоти.
Глибокі опіки, як правило, підлягають хірургічному лікуванню. На ранніх етапах виконують некротоміі при здавлюють циркулярних опіках грудей (утрудняють дихання), кінцівок (здавлюють кровоносні судини). У порядку підготовки до ранньої дермопластіке виробляють ранні некректомія - видалення струпа, некротичних тканин після виведення хворого з опікового шоку через 2-4 доби після опікової травми.
Найважливіше досягнення комбустіології - застосування аутодермопластики для закриття обширних, глибоких опікових ран в цілях запобігання формування обезображивающих рубців і збереження рухливості в суглобах. Спеціальними апаратами (дерматомов) забирають у хворого на непошкоджених ділянках розщеплені шкірні клапті, які пересаджують на опікову рану. Товщина такого клаптя 0,2-0,4 мм. Застосовують клейовий дерматом, клапоть шкіри зрізують зворотно-поступальними рухами довгого леза (по типу бритви). В електричному дерматомах використовуються леза безпечної бритви з обертальними або зворотно-поступальними їх рухами.
Взятий клапоть шкіри по всій поверхні перфорують загостреним скальпелем (для відтоку ранового ексудату), укладають на ранову поверхню і підшивають рідкісними швами до країв рани. Одномоментно можна взяти клапті загальною площею 1000 кв.см (100 х 10 см). При великих опіках доводиться кілька разів оперувати хворого, брати н...
